عمومية
متلازمة المقصورة هي حالة ذات أهمية سريرية معينة ، والتي تظهر كنتيجة للنزيف أو الوذمة وتتميز بالزيادة في الضغط داخل ما يسمى بحجرة العضلات.
بعض الأعراض الرئيسية لمتلازمة المقصورة هي: ألم ، وخز ، وتشنجات عضلية ، وتوتر عضلي وشعور بالخدر.
يختلف العلاج حسب نوع متلازمة المقصورة: في وجود الشكل الحاد ، من الضروري التدخل جراحيًا ؛ في وجود شكل مزمن ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال من الممكن اللجوء إلى العلاجات المحافظة.
ما هي متلازمة المقصورة؟
متلازمة المقصورة هي حالة خطيرة للغاية ، يتميز وجودها بزيادة في الضغط داخل المقصورة العضلية المزعومة .
في التشريح ، تسمى المجموعات العضلية للأطراف السفلية والأطراف العلوية المغلقة مع الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة ، بواسطة غشاء نسيج قوي ، تعرف ببساطة باسم اللفافة ، بالمقصورات العضلية. الأشرطة التي تشكل الأجزاء العضلية ليست مرنة للغاية وهذا يمثل عقبة أمام توسيع نفس الأجزاء العضلية.
الأسباب
تحدث متلازمة الجزئية نتيجة للنزيف أو الوذمة التي تحدث داخل حجرة عضلية.
يحدث حدوث نزيف أو وذمة في المقصورة ارتفاعًا غير طبيعي في الضغط داخل المقصورة ، لأن النطاق لا يسمح بالتوسع.
زيادة الضغط المذكورة أعلاه تضغط الأوعية الدموية في المقصورة المصابة وهذا يؤثر على تدفق الدم الطبيعي. إذا تُرك دون علاج ، فإن ضعف تدفق الدم هو سبب تلف دائم في البنية العضلية والعصبية للمقصورة المعنية.
في الواقع ، كما هو معروف لمعظم الناس ، يحتوي الدم على الأكسجين اللازم لنسيج وأعضاء الجسم البشري للبقاء على قيد الحياة ويعمل في أفضل حالاته. بدون الكمية الصحيحة من الدم ، تتحول الأنسجة والأنسجة إلى نخر ببطء.
نخر النسيج أو العضو يعني موتهم.
في حالة متلازمة المقصورة ، قد يستلزم نخر الهياكل التشريحية للجزء العضلي بتر الطرف المتأثر.
مناطق الجسم الأكثر عرضة لمتلازمة المقصورة هي: اليدين والقدمين والفخذين والذراعين.
أنواع التناذر التعاوني
الأطباء متلازمة المقصورة المتميزة في نوعين رئيسيين: متلازمة المقصورة الحادة ومتلازمة المقصورة المزمنة .
يتميز متلازمة قصور الحادة عن متلازمة المقصورة المزمنة بسبب الأسباب المؤثرة وسرعة الأعراض.
متلازمة انسداد حاد
متلازمة القصور الحاد هي النوع الأكثر شيوعًا لمتلازمة المقصورة.
من بين الأسباب المحتملة لمتلازمة المقصورة الحادة:
- كسور في الأطراف.
- إصابات / إصابات سحق الأطراف ؛
- صدمة قوية للعضلات ، والتي يمكن تحديد الإصابة (تمزق العضلات). يمكن أن تسبب إصابات العضلات الخطيرة نزفاً واضحاً أو أقل.
- تطبيق من الجبس أو ضمادة ضيقة جدا ، عندما يتم تشكيل وذمة. في هذه المواقف ، يعمل الجبس أو ضمادة ضيقة جدًا كطرف من الحيز العضلي.
- حروق خطيرة في الأطراف.
- العمليات الجراحية التي تهدف إلى إصلاح الأوعية الدموية للأطراف السفلية أو العلوية. في مثل هذه الظروف ، تعتبر متلازمة المقصورة الحادة تعقيدًا للإجراء الجراحي ؛
- جهود بدنية قوية ، لا سيما تلك التي تنطوي على حركة غريب الأطوار للعضلات ؛
- تعاطي الكحول أو بعض المواد الدوائية.
تظهر متلازمة المقصورة الحادة فجأة (تستغرق بضع ساعات فقط) ، ومن وجهة نظر سريرية ، تمثل حالة طبية طارئة تتطلب التدخل الفوري.
متلازمه الكروم العضويه
متلازمة المقصورة المزمنة هي حالة تتطور تدريجيًا ، دائمًا كنتيجة للنشاط البدني أو حركة حركية مكررة عددًا كبيرًا من المرات على مدى فترة زمنية طويلة.
من وجهة نظر سريرية ، فهي مشكلة أقل خطورة من متلازمة الحادة الحادة ، وفوق كل ذلك ، فإنها تؤثر على الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام مثل الجري أو ركوب الدراجات أو السباحة.
علم الأوبئة
متلازمة المقصورة الحادة يمكن أن تؤثر على الناس من أي عمر.
من ناحية أخرى ، تؤثر متلازمة المقصورة المزمنة بشكل رئيسي على البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، على الرغم من أنه - من الجدير بالذكر - يمكن أن تنشأ في أي عمر.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض متلازمة المقصورة
أعراض متلازمة المقصورة الحادة تختلف عن أعراض متلازمة المقصورة المزمنة.
تتضمن الصورة النموذجية للأعراض الحادة:
- ألم شديد في عضلات الحيز العضلي المصاب. في كثير من الأحيان ، يصبح هذا الألم أكثر حدة عندما يميل المريض إلى إطالة ذلك. علاوة على ذلك ، فإنه لا يتحسن مع ارتفاع الطرف الذي تنتمي إليه العضلات أو العضلات ، أو مع تناول مسكنات الألم ؛
- الشعور بالتوتر في عضلات الحيز العضلي المصاب ؛
- الشعور بالتنميل أو حرق المنطقة الجلدية التي تغطي الحيز العضلي المصاب ؛
المظاهر السريرية المميزة للشكل المزمن ، ومع ذلك ، تتكون من:
- الألم و / أو التشنج أثناء النشاط البدني أو الحركات التي تسبب متلازمة المقصورة. عادة ، تختفي الألم والتشنجات بضع عشرات من الدقائق بعد أن يتوقف هذا النشاط عن النشاط.
من الجيد توضيح أن الاستمرار في النشاط أو في الإيماءات الحركية التي تسبب الألم والتقلصات لا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع ؛
- الشعور بالخدر في المقصورة العضلية المعنية ؛
- وجود تورم في العضلات المصابة.
- صعوبة في تحريك الطرف المصاب .
مضاعفات متلازمة الصلابة الحادة
في مرحلة متقدمة ، يمكن وصف متلازمة المقصورة الحادة بوجود الخدر في الحيز العضلي المصاب والشلل . هذه التعقيدات هما ، بشكل عام ، علامة على ضرر دائم على الهياكل التشريحية التي تشكل مقصورة العضلات المتضررة.
كما هو مذكور ، فإن متلازمة المقصورة الحادة هي حالة طبية طارئة ، قد يؤدي فشلها في العلاج الفوري إلى بتر الأطراف أو الأطراف المصابة.
مضاعفات التناذر المزمن
متلازمة المقصورة المزمنة ليست حالة طبية طارئة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الفشل في راحة مقصورة العضلات المتضررة يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الحيز المتضرر. يمكن أن يؤثر هذا الضرر ليس فقط على عضلات المقصورة ، ولكن أيضًا على التركيبات العصبية أو الأوعية الدموية.
التشخيص
عادة ، تتضمن عملية التشخيص التي تؤدي إلى تحديد متلازمة المقصورة الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، وأحيانًا ، قياس الضغط داخل المقصورة العضلية المشتبه بها لتكون سببًا في الأعراض.
يتم استخدام الفحص مثل أشعة X بالأشعة السينية فقط لاستبعاد الحالات من الأعراض المشابهة (التشخيص التفريقي).
تحليل الهدف و ANAMNESI
الفحص الموضوعي هو مجموعة من المناورات التشخيصية ، التي يقوم بها الطبيب ، للتحقق من وجود أو غياب ، في المريض ، من علامات تدل على وجود حالة غير طبيعية.
على سبيل المثال ، في حالة متلازمة المقصورة ، بعض المناورات التشخيصية النموذجية هي:
- ضغط من المنطقة المؤلمة. هذا يسمح لنا بفهم شدة الألم.
- حركة الطرف الذي يشتكي المريض منه مؤلمة. هذا يسمح لنا أن نفهم أي لفتة تسبب الألم.
ومع ذلك ، فإن التاريخ هو جمع ودراسة نقدية للأعراض والحقائق ذات الأهمية الطبية ، التي أبلغ عنها المريض أو عائلته (ملاحظة: أفراد العائلة متورطون ، خاصة عندما يكون المريض صغيراً).
قياس الضغط
لقياس الضغط من مقصورة العضلات ، يستخدم الأطباء مقياس الضغط ، الذي يربط إلى مجال الاهتمام عن طريق إبرة خاصة.
بشكل عام ، يتضمن تقييم الضغط المجزئي تنفيذ قياسين: أحدهما أثناء النشاط البدني أو إيماءة حركية تتضمن الألم وأحدهما في نهاية هذا النشاط أو الإيماءة.
علاج
الهدف من علاج متلازمة المقصورة هو تقليل الضغط داخل الحجرة العضلية ، وذلك لإعادة إنشاء تدفق الدم داخل الأخير ومنع نخر الأنسجة.
العلاج المخطط في حالة متلازمة الحادة الحادة لديه بعض الاختلافات عن العلاج المقدم في حالة متلازمة المقصورة المزمنة. في الفصلين الفرعيين التاليين ، سيكون لدى القراء الفرصة لمعرفة ما هي الاختلافات.
العلاج من متلازمة انسداد حاد
في حالة متلازمة الحادة الحادة ، فإن الخيار العلاجي هو واحد فقط: جراحة بضع الفُصْلي .
اللفافة هي إجراء طارئ ، والذي يحدث عادة في المستشفى ، ويؤثر خلاله الجراح على اللفافة في الحجرة العضلية المصابة ، من أجل تقليل الضغط المجزأ.
إغلاق الجرح لا يحدث قبل مرور 48-72 ساعة: هذا هو الحد الأدنى من الوقت اللازم لنسيج الحيز العضلي ، للعودة إلى طبيعته.
يمكن أن يتطابق الإغلاق المبكر للشق مع عودة ظهور الأعراض.
في بعض الأحيان ، يتطلب بضع اللفافة تنفيذ عملية زراعة الجلد ، لإغلاق منطقة التدخل بشكل أفضل.
ملاحظة : في حالات متلازمة القصور الحادة بعد وجود الجبس أو ضمادة ضيقة جدا ، فإن الحل العلاجي هو إزالة الجبس المذكور أعلاه أو الضمادة المذكورة أعلاه بإحكام شديد.
العلاج من متلازمة التشنج المزمن
علاج الخط الأول من متلازمة المقصورة المزمنة هو محافظ (أو غير جراحي). يشمل العلاج التحفظي لمتلازمة المقصورة المزمنة:
- فترة راحة . بقية العضلات المصابة ضرورية لتحقيق الشفاء وتجنب ظهور المضاعفات ؛
- تمارين العلاج الطبيعي لإطالة عضلات الحيز العضلي المصاب. بشكل عام ، يجب أن تتم ممارسة تطويل العضلات بعد بضعة أيام من بدء مرحلة الراحة ؛
- إدارة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- ارتفاع الطرف المصاب .
- تطبيق الثلج على المنطقة المؤلمة ما لا يقل عن 4-5 مرات في اليوم. حزم الثلج لديها قوة مضادة للالتهابات لا يصدق. يجب أن لا تقل مدة كل حزمة عن 15 دقيقة ويجب ألا تتجاوز 20 دقيقة.
إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة وظلت الأعراض ، فإن الحل العلاجي الوحيد القابل للتبني يتكون من بضع اللفافة الجراحية.
الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام والذين عانوا من متلازمة الحجيرات المزمنة في الماضي قد يتطورون نفس الحالة مرة أخرى (تكرار).
للحد من خطر التكرار ، يوصي الأطباء بتنفيذ أنشطة ذات تأثير ضئيل للأطراف المتضررة من متلازمة الحيز في فترة ما بعد الشفاء.
إنذار
يعتمد التكهن في حالة متلازمة القصور الحادة على توقيت العلاج: كما هو مذكور ، في الواقع ، يكون للتأخير في العلاج احتمال كبير للتسبب في عواقب غير سارة.
أما بالنسبة لمتلازمة المقصورة المزمنة ، فإن تشخيص الحالة الأخيرة يعتمد على انتباه المريض إلى العلاجات: في الواقع ، فإن التقيد الدقيق بالمعالجة التي يحددها الطبيب يسمح بتحقيق الشفاء بنتائج ممتازة. دون متلازمة المقصورة مما تسبب في مضاعفات.
