عمومية
الحروق من الدرجة الثانية هي الآفات التي تشمل سطح الجلد والطبقة التحتية من الأنسجة. تتميز هذه الالتهابات بالتهاب الجلد الشديد ، حيث يتغلب بسرعة على الألم والحرق والتورم والتقرحات أو تكوين البثور .
شفاء الحروق من الدرجة الثانية بطيء جدا. يتم حل الآفات الأقل شدة تماماً في غضون أسابيع قليلة ، بدون ندوب ، ولكن مع نتائج صباغية محتملة (أي أن منطقة الجلد التالفة تبدو أكثر قتامة). في حالة تورط الأدمة العميقة ، بدلا من ذلك ، تطول أوقات الشفاء وتبقى علامات دائمة.
تشمل أسباب الحروق من الدرجة الثانية الاتصال المباشر أو التعرض للحرارة والكهرباء والإشعاع والمواد الكيميائية .
يعتمد العلاج على شدة الحادث ومدى السطح الجلدي. على أية حال ، لتجنب العواقب الوخيمة ، يُنصح بالاتصال فوراً بمستشفى متخصص.
ما هم؟
الحروق من الدرجة الثانية (وتسمى أيضا الحروق الجلدية) هي آفات مؤلمة تؤثر على الجزء السطحي من البشرة ( البشرة ) وطبقة النسيج الكامنة ( الأدمة ) في أعماق مختلفة.
كيف يصنع الجلد
- الجلد هو العضو الأكبر ويمثل الجزء الأكبر من الجسم في اتصال مع البيئة الخارجية.
- سطح الجلد ليس مجرد صدفة بسيطة ، لكنه يؤدي سلسلة من الوظائف الأساسية للكائن الحي: فهو يحمي من الاعتداءات الخارجية (مثل الصدمات) ، وينظم درجة حرارة الجسم ، ويعزز امتصاص المواد الهامة ، إلخ.
- تبدو البشرة وكأنها نسيج رقيق مغطى بشعر و عيوب صغيرة. في الواقع ، يتكون هذا من ثلاث طبقات رئيسية ، كل منها يؤدي وظائف مختلفة ، وتنقسم بدورها إلى مناطق أخرى:
- البشرة (طبقة أكثر سطحية): هي السقوف الخارجية للجلد ، وهناك الخلايا الأنيمية ، التي تشارك في إنتاج جميع مكونات البشرة.
- الأدمة (الجزء الأوسط): يتكون من نسيج ضام ، ناعم ومرن. يتم تغطية الأدمة بواسطة الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية والمستقبلات العصبية (الطبقة الحليمية). وعلاوة على ذلك ، فإنه يسمح للبشرة أن تظل مرنة ومشدودة ، مما يسمح بالحماية الكافية للجسم كله (طبقة شبكية).
- تصلب الجلد أو تحت الجلد (الطبقة الداخلية): تصل الأدمة والبشرة إلى الأنسجة الداخلية ، مما يسمح بالتثبيت على العضلات والعظام ودعم التمسك بالجلد أثناء حركة الجسم.
الحروق من الدرجة الثانية مؤلمة جدا. بالإضافة إلى ظهور احمرار وتورم الجلد أيضا حويصلات أكثر أو أقل ، مليئة بالسائل المصلية.
على أساس مدى الضرر ، يمكن تمييز الحروق من الدرجة الثانية في:
- حروق الجلد السطحية : أنها تنطوي على الجزء العلوي من الأدمة ، وبالتالي يحدث انقطاع للغشاء القاعدي للبشرة بمشاركة جزئية من الطبقة الحليمية. هذه آفات نموذجية من ملامسة السوائل الساخنة أو التعرض المباشر القصير للحريق.
- الحروق الجلدية العميقة : تتسبب أيضًا في تلف الطبقة الشبكية من الأدمة ، ولكن بدون تمدد الأنسجة تحت الجلد. هذه الإصابات غالباً ما تنتج عن التعرض المباشر للحريق.
تنطوي الحروق من الدرجة الثانية على التدمير الجزئي أو الكلي للهياكل الظهارية داخل الأدمة ، والتي لديها القدرة على تجديد الجلد. هذا يجعل أوقات الشفاء قصيرة أو أقل.
الأسباب
الحروق من الدرجة الثانية هي إصابات الأنسجة الناجمة عن عمل:
- العوامل الفيزيائية / الحرارية : الاتصال المباشر مع اللهب المكشوف والحرارة المفرطة الناتجة عن الحريق والهيئات المعدنية الساخنة (مثل الحديد أو المواقد) والأبخرة وسوائل الغليان (مثل الماء المغلي أو زيت القلي) أو أشياء أخرى ساخنة للغاية.
- المواد الكيميائية أو الكاوية : ex. التبييض وحمض المرياتيك والأمونيا والصودا الكاوية ؛
- الكهرباء : الصعق بالكهرباء من المنافذ الكهربائية والكابلات الكهربائية والأجهزة المنزلية ؛
- الإشعاع : التعرض لفترة طويلة جدًا للأشعة السينية أو المواد المشعة أو الأشعة فوق البنفسجية ، بما في ذلك أشعة الشمس ومصابيح الدباغة.
شدة الحروق
العوامل التي تؤثر على شدة الحروق من الدرجة الثانية هي:
- درجة العمق (مستوى مشاركة البشرة والطبقات الأساسية) ؛
- النسبة المئوية من إجمالي سطح الجسم المتأثر بالإصابات ؛
- جزء من الجسم المشارك.
تحذير! إذا كان الحروق من الدرجة الثانية يؤثر على مساحة سطح الجسم بأكثر من 15٪ من المجموع (10٪ في حالة الأطفال) ، فإن العلاج المستعجل ضروري دائمًا في مستشفى متخصص. في هذه الحالات ، في الواقع ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة يمكن أن تكون قاتلة للمريض. عندما تؤثر الحروق على أقل من 15٪ من المساحة الكلية ، فإن التدخل الطبي مطلوب للإدارة العلاجية المناسبة ، ولكن العلاج في المستشفيات قد لا يكون ضروريًا.
مدى الحروق من الدرجة الثانية يختلف أيضا وفقا لخصائص العامل المسبب ، وهي:
- شدة درجة الحرارة (كلما ارتفع ، كلما زاد الضرر) ؛
- وقت التعرض (يكون الحرق أعمق من ذلك بكثير ، وكلما طالت مدة الاتصال مع مصدر الحرارة) ؛
- حرارة محددة ونوع من المواد الحارقة (تكون حروق السوائل أكثر اتساعًا ، في حين أن تلك الموجودة في المواد الصلبة تميل إلى أن تكون محلية ، ولكن أعمق) ؛
تحذير! عندما تكون الحروق من الدرجة الثانية شديدة أو تنطوي على أجزاء دقيقة من الجسم (العين والفم والأنف والأذنين والبطن والمفاصل والأعضاء التناسلية) ، فمن الضروري الاتصال على الفور بغرفة الطوارئ : لا يعرف سوى طبيب كيفية العمل في هذه الظروف ، دون التسبب في مزيد من الضرر.
الأعراض والمضاعفات
تحدث الحروق من الدرجة الثانية على الفور مع:
- احمرار في الجلد (حمامي) ؛
- تورم (الوذمة) ؛
- الألم الشديد الذي يستمر بمرور الوقت ؛
- فرط الحساسية للجلد والحنان على الاتصال.
- ارتفاع درجة حرارة المنطقة ؛
- حويصلات أو فقاعات مرفوعة ومليئة بالسائل الملون.
حروق سطحية ثانوية
يمكن أن تكون الحروق التي تنطوي على الأدمة السطحية والمتوسطة مؤلمة جدًا. يصاحب الاحمرار الملحوظ في المنطقة ظهور بثور أو بثور (ملاحظة: حجم هذه الآفات حسب مدى الضرر) ؛ هذه التكوينات تجمع في سمك الجلد مادة المصل القادمة من الشعيرات الدموية التي تضررت من قبل عامل الحرق.
عندما تفتح الحويصلات للخارج ، تبقى الآفة ذات اللون الوردي الشفاف ، والمنطقة مؤلمة للغاية.
أوقات الشفاء متغيرة جدا وتعتمد على الحالة الصحية للموضوع ومدى الجرح. بشكل عام ، يمكن أن تفي حروق الدرجة الثانية السطحية بقرارها خلال 10-15 يومًا ؛ تبدأ عملية تجديد الجلد من المناطق الطرفية الأقل تلفًا ، مما يؤدي إلى فرط تصبغ طفيف (عند الدقة التلقائية).
عندما تمتد الآفة بشكل عميق ، يكون الشفاء أبطأ (يستغرق من 2 إلى 4 أسابيع) وقد تبقى الندوب.
حروق عميقة من الدرجة الثانية
قد تتطلب الحروق الجلدية التي تؤثر أيضًا على الطبقة الشبكية للأدمة (أي الأعمق) وقتًا شافيًا يصل إلى 4 أشهر. في هذه الآفات ، في كثير من الأحيان ، لم يتم العثور على الحويصلات ، لأن الأدمة قد تضررت لدرجة أنه لا يوجد لديه سمك يسمح للفصل وجمع من التحولات النموذجية للبثور.
في حين أن المناطق المتأثرة بالحروق العميقة من الدرجة الثانية ، من جهة أخرى ، تبدو سوداء أو بيضاء ، جافة وليست مؤلمة للغاية.
عواقب محتملة
- يمكن أن يؤدي ضعف الحاجز الجلدي المرتبط بالحرق من الدرجة الثانية إلى ظهور العدوى .
- على مر السنين ، قد يؤدي تكرار حدوث حروق في المنطقة المصابة إلى زيادة خطر الإصابة بورم الجلد . لهذا السبب ، يجب مراقبة الندوب الناتجة خلال حياة المريض.
- إذا كان الضرر واسع النطاق للغاية ، سواء على السطح أو في العمق ، يمكن إنشاء حالة عامة من المعاناة ، تسمى " الصدمة الحارقة ".
التشخيص
يشمل تشخيص الحروق من الدرجة الثانية التاريخ والفحص البدني للمنطقة المصابة.
لتحديد مدى خطورة الإصابة ، سيقوم الطبيب بتقييم الجوانب التالية:
- حرق امتداد على سطح الجسم ودرجة العمق (مستوى مشاركة البشرة والطبقات الأساسية) ؛
- احتمال تورط أجزاء دقيقة من الجسم تتطلب علاجًا فوريًا (مثل العين والأنف والفم) ؛
- علامات العدوى (انسكاب القيح أو تورم شديد).
متى يجب الاتصال بالطبيب على وجه السرعة
- لجميع الحروق الأكثر خطورة وأولئك لتحميل أجزاء دقيقة من الجسم ، مثل الوجه والبطن.
- لحروق من أي حجم عندما يكون المريض هو شخص مسن ، حامل للأمراض المزمنة أو طفل أقل من 3 سنوات من العمر) ؛
- بالنسبة للحروق الناتجة عن المواد الكيميائية والكهرباء (قد يكون الضرر أكثر خطورة مما هو واضح) ؛
- في حالة تأخر الشفاء ، على الرغم من العلاج المخصص للجرح ؛
- أثناء الدورة ، يظهر الحروق علامات العدوى أو تفاقمها.
علاج
على عكس الحروق من الدرجة الأولى ، تتطلب الحروق من الدرجة الثانية تدخل الطبيب لتجنب المضاعفات ، مثل الندوب العميقة أو الالتهابات الجلدية.
التدخل الأول
في انتظار تدخل الطبيب و / أو الاستشفاء ، من الضروري تبريد الجزء المحترق: الجلد لديه خاصية للحفاظ على الحرارة ، لذلك يجب أن تهدف العملية الأولى إلى خفض درجة حرارة المنطقة المصابة.
حتى عندما يتم إزالة الجزء المصاب من مصدر الحرارة ، في الواقع ، يستمر تلف الجلد. البرد يقطع هذه العملية المدمرة ، فضلا عن وجود تأثير تخفيف الألم.
يمكن تبريد الجزء المصاب عن طريق غمره في حوض من المياه العذبة (حوالي 15 درجة مئوية) أو بإبقائه تحت الصنبور المفتوح ، حتى يختفي الألم (حوالي 5-15 دقيقة). على العكس من ذلك ، ينبغي تجنب استخدام الثلج مباشرة على المنطقة لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الحروق.
تحذير! في حالة ملامسة المواد الكيميائية (مثل الجير الحي) ، يجب تجنب ملامسة الماء تمامًا ، حيث يمكن أن يسبب تلفًا أكبر.
في وجود حروق من الدرجة الثانية ، لتجنب المزيد من الصدمات في المنطقة ، يوصى بإزالة أي ملابس أو إكسسوارات بعناية مثل الخواتم والأساور والقلائد. إذا بقيت الملابس موصولة بالجلد ، فلا تحاول فصلها: لا يمكن تنفيذ هذه العملية إلا من قبل أطباء متخصصين.
المخدرات
يشمل العلاج استخدام الأدوية التي يجب تناولها عن طريق الفم و / أو ليتم تطبيقها محليًا ، من أجل تقليل الألم وتسريع عملية الشفاء ، وتشجيع تجديد الجلد.
تشمل العقاقير المجموعية الأكثر شيوعًا لإدارة الحروق من الدرجة الثانية ما يلي:
- خافضات الحرارة التي ينبغي اتخاذها في حالة الحمى (مثل الباراسيتامول) ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDs) مع نشاط مسكن ، مثل الأيبوبروفين ، أو ديكلوفيناك أو كيتوبروفين.
مهمة الإدارة الموضعية للحروق من الدرجة الثانية هي مهمة تسهيل الشفاء وحماية الطرف المصاب من العدوى. لهذا الغرض ، قد يشير الطبيب إلى تطبيق شاش علاجي أو مراهم محددة تحتوي على مواد ، مثل حمض الهيالورونيك أو الفايتوستيولمينات ، مما يؤدي إلى تسريع عملية تجديد الجلد.
في البداية ، سيتم تجديد الضماد يوميا للكشف عن التقدم في عمليات الإصلاح. بعد ذلك ، يجب استبداله كل 3-4 أيام حتى الشفاء ، ودائما تطهير الجزء بعناية ، لتجنب خطر العدوى. للسبب نفسه ، عندما يتم تشكيل المثانة ، فمن الضروري للغاية لتجنب ثاقبتها. وبهذه الطريقة ستتعطل السلامة الجلدية ، مما يهدد الدفاع ضد العوامل المعدية.
لكن في حالة الألم الشديد والمستمر ، من الممكن اللجوء إلى التطبيق المحلي للمنتجات التي تحتوي على مخدر ، والتي تحتوي على سبيل المثال البنزوكايين أو الليدوكائين .
في العلاج الذاتي للحروق من الدرجة الثانية ، من المهم الحفاظ على الجزء المصاب معقمة قدر الإمكان. من أجل منع المضاعفات المعدية ، والتطهير الدقيق والتطهير الدقيق للآفات مع مطهر ، حلول غير الكحولية على أساس iodopovidone ، كلورايد المنحل بالكهرباء أو الكلورهيكسيدين المناسب. عند وصف الطبيب ، في حالة الاشتباه في الإصابة أو للوقاية البسيطة ، أخيراً ، يمكن الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية (محلي أو نظامي).
التدخلات الجراحية
قد تتطلب الحروق من الدرجة الثانية العميقة شق الآفات وزرع الطعوم (جلدي أو اصطناعي) لتسهيل الشفاء والحد من خطر العدوى. يمكن تصحيح نتائج الآفات (مثل الجُدريّات) بالجراحة التجميلية.
ما يجب القيام به
- إزالة عامل الحرق ؛
- تبرد المنطقة المصابة بالماء العذب على الفور.
- حماية المناطق التالفة.
ما لا تفعل
- لا تحاول إزالة الملابس التي تعلق على منطقة الحرق (بالإضافة إلى الملابس ، هناك خطر فصل الجلد ، مما يجعل الوضع أسوأ) ؛
- لا تخترق أو تزيل الفقاعات الحالية (وهذا ينتج الألم ويؤثر على العدوى) ؛
- لا تقلل من شأن حرق الحروق من الدرجة الثانية: فآثار سطحية كبيرة جدا يمكن أن تكون خطيرة بقدر خطورة صغيرة ولكنها عميقة. إيلاء الاهتمام للجرح خاصة إذا كان هذا متأخرا للشفاء أو يؤثر على الأطفال الصغار جدا وكبار السن وناقلي الأمراض المزمنة (مثل مرض السكري) ؛
- لا تقم بتطبيق أي علاج منزلي على منطقة الحرق ، مثل الزيت أو الزبدة. هذه المواد تبطئ عملية الشفاء ، وعلى عكس مستحضرات محددة ، ليست عقيمة ، لذلك يمكن أن تؤهب للعدوى.
- لا تستخدم كريمات المضادات الحيوية ، دون استشارة الطبيب.
- لا تستخدم حمض البوريك والكحول التشويه والتحريف لعلاج الجرح.
- لا تضغط المنطقة المتضمنة في حرق الدرجة الثانية.
