عمومية
التشوه هو إصابة الجهاز الحركي ، ويتميز بالتغيير المؤقت للعلاقات التشريحية الموجودة بين عناصر المفصل المصاب ؛ يتضمن هذا الحدث تلف مكون واحد أو أكثر من المكونات المشتركة.
وتشمل عوامل الخطر الرئيسية للتشويه ما يلي: النشاط الرياضي البدني وعدم كفاية العضلات ونمط الحياة المستقرة.
المفاصل التي خضعت للتشويه مؤلمة ومتورمة وجامدة ، فقدت جزءًا من حركتها المميزة ، وهي غير مستقرة وصاخبة ، وأخيراً ، تقدم ورم دموي واسع النطاق حول نفسها.
من أجل التشخيص الدقيق للتشويه ، فإن الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي ضروريان.
يعتمد العلاج المعتمد في حالة حدوث التشوه على مدى حدوث تلف المفصل. بالنسبة للضرر الخفيف أو المعتدل ، يميل العلاج إلى المحافظة ؛ للأضرار الخطيرة ، ومع ذلك ، يتم التخطيط لعملية جراحية.
استعراض قصير للمفاصل
المفاصل عبارة عن تراكيب تشريحية ، معقدة أحيانًا ، تضع عظمتين أو أكثر في اتصال مع بعضهما البعض. في الهيكل العظمي البشري ، يبلغ عددهم حوالي 360 ويقومون بوظائف الدعم والتنقل والحماية.
وفقا للرؤية التشريحية الأكثر شيوعا ، هناك ثلاث فئات رئيسية من المفاصل:
- المفاصل الليفية (أو sinartrosi ). هم بشكل عام يفتقرون إلى الحركة والعظام المكونة تقام جنبا إلى جنب بالنسيج الليفي. الأمثلة النموذجية على التمزق هي المفاصل بين عظام الجمجمة.
- المفاصل الغضروفية (أو الانحلالي ). وهي تتميز بضعف الحركة وتنضم العظام المكونة للغضروف. الأمثلة الكلاسيكية على داء المفصل هي المفاصل التي تربط فقرات العمود الفقري.
- المفاصل الزليليّة (أو diartroses ). وهي مجهزة بحركية كبيرة وتشمل مكونات مختلفة ، بما في ذلك: الأسطح المفصلية والغضاريف التي تغطيها ، وكبسولة المفصل ، والغشاء الزليلي ، والأكياس الزليلية وسلسلة من الأربطة والأوتار.
الأمثلة النموذجية على داء المفصل هي مفاصل الكتف والركبة والورك والمعصم والكاحل.
ما هو التشويه؟
التشوه هو إصابة تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي ، والذي يتميز بتعديل مؤقت للمفصل الزليلي وما يترتب عليه من ضرر - أو أكثر خطورة - للمكونات المفصلية ذات الصلة (الأربطة ، الكبسولة المشتركة والغضروف ، أولاً وقبل كل شيء ؛ السطوح المشتركة والأوتار والحقائب الزائفة الخ. ، وثانيا).
يمكن أن تؤثر التشوهات على أي مفصل زليلي. ومع ذلك ، وبسبب الموضع المحدد الذي تشغله في جسم الإنسان ، فإن بعض المفاصل الزليليّة (مثل الكاحل والركبة) أكثر عرضة لخطر التشويه أكثر من غيرها (مثل: الكوع أو الرسغ).
ما هو المقصود بالتعديل المؤقت؟
المصطلح "تعديل مؤقت لمفصل زليلي" يعني أنه ، في نوبات التشويه ، يخضع المفصل لعملية تغيير تشريحي لحالات قليلة ، وبعدها يفترض أن يتغير شكله الطبيعي مرة أخرى.
والجانب المثير للاهتمام لهذا التغيير التشريحي هو أنه ، على الرغم من قدرته المؤقتة ، لديه القدرة على تحديد الضرر لمكون واحد أو أكثر من المفاصل.
تشويه أو خلع؟
إنه ميل شائع لخلط التشويه مع الخلع . ومع ذلك ، فإن هذين الأمرين من الجهاز الحركي ، والتي تؤثر على المفاصل الزليلي لجسم الإنسان ، تقدم فرقا واضحا. في الواقع ، في حين أن التعديل التشريحي المفصلي هو مؤقت فقط في التشويه ، في حالة الخلع يكون دائمًا ، مما يؤدي إلى فقدان الاتصال بين الأجزاء العظمية التي تشكل المشاركة المشتركة.
الأسباب
عادةً ما يكون النطق هو ضحية تشويه في حالتين:
- عندما يقوم بحركة غير طبيعية ، أي خارج حدوده الفيزيولوجية ؛
أو
- عندما يعاني من صدمة أو كدمة في مكان حساس بشكل خاص.
إذا كانت الحركة غير الطبيعية أو الصدمة / الكدمة خطيرة ، يمكن أن يكون تلف المفصل المصاب عميقًا أيضًا.
الضرر العميق يعني: تغيرات شديدة في كبسولة المفصل ، التمزقات الكلية للأربطة أو الأوتار ، آفات الغضروف المفصلي ، إلخ.
من ناحية أخرى ، إذا تم احتواء الحركة غير الطبيعية أو الصدمة / الكدمة ، فإن تلف المفصل يكون أكثر تواضعاً (بالمقارنة مع الحالة التي تمت ملاحظتها للتو). مع ضرر متواضع مشترك نشير إلى: تغييرات طفيفة في كبسولة المفاصل ، وتمدد أو تمزقات جزئية من الأربطة أو الأوتار ، أو الحد الأدنى أو عدم وجود غضروف الألم ، التهاب خفيف في أكياس الزليلي ، الخ.
عوامل الخطر
وفقا لرأي الأطباء والخبراء الموثوق بهم في هذا المجال ، هناك عوامل خطر مهمة للتشويه:
- ممارسة الرياضة التي يتوقع فيها الاتصال الجسدي ، أو السباق مع تغيرات مفاجئة في الاتجاه و / أو تنفيذ القفزات ، والقفزات ، وما إلى ذلك. الرياضة من هذا النوع هي كرة القدم والرجبي وكرة السلة وكرة القدم الأمريكية والكرة الطائرة والتنس وبعض تخصصات الألعاب الرياضية وغيرها.
- عدم كفاية التسخين في الجهاز العضلي الهيكلي قبل أي نشاط بدني ذي شدة معينة. تسخين النظام العضلي الهيكلي يزيد من تدفق الدم إلى مفاصل الجسم البشري ومكوناته الفردية ؛ زيادة تدفق الدم من المفاصل يجعل هذه الأخيرة أكثر مرونة ، وبالتالي مع تحسين القدرة على معارضة الحركات غير الطبيعية ؛
- وجود لهجة العضلات غير كافية. تضمن العضلات الدعم والثبات للمفاصل الموجودة في محيطها ؛ إذا كانت ضعيفة ، حتى أقل حركة غير طبيعية للتعبير يمكن أن تؤثر على صحة المفصل الجيدة.
من الأمثلة على العضلات المهمة لقوة واستقرار المفصل العضلي الفخذي رباعي الرؤوس (عضلة الفخذ) فيما يتعلق بالركبة: فكلما زادت عضلة الفخذ من وجهة نظر العضلات ، وأقل احتمالية أن تؤدي الركبة الحركات إلى أبعد من ذلك. حدوده الفيزيولوجية ؛
- ممارسة النشاط البدني بعد فترات طويلة من الطغيان. ويرتبط هذا الموقف جزئياً بالنقطة السابقة (عدم كفاية العضلات) وجزئياً بسبب عدم مرونة الأربطة والأوتار المشتركة ، بسبب عدم النشاط البدني لفترات طويلة.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض النموذجية وعلامات التشويه هي:
- ألم في المفصل المصاب ؛
- تورم المفاصل
- انخفاض حركة المفاصل ؛
- تصلب المفاصل
- وجود ورم دموي في المنطقة المجاورة للمفصل المتأثر ؛
- انبعاث الأصوات ، مثل الخشخشة أو الجرش ، في كل حركة من المفاصل.
إذا كان التشوه يؤثر على الطرف السفلي ، فمن المرجح أن يعاني المريض من صعوبة في المشي ، ويشعر بإحساس بعدم الاستقرار على مستوى المفصل المصاب ، ومن شبه المؤكد أنه غير قادر على الركض والقفز وما إلى ذلك.
وبالمثل ، إذا كان التشوه يتعلق بأطراف عليا ، فإن المريض يعاني من صعوبة في أداء أبسط المهام اليدوية ، ومن شبه المؤكد أنه غير قادر على أداء أكثر الإشارات اليدوية المعقدة أو الثقيلة (مثل: رفع الأثقال).
ولتحفيز هذه السلسلة من الصعوبات وعدم القدرة على الشعور بالألم ، قبل كل شيء ، الألم: فإن حركة التعبير ، والمعاناة بسبب التشويه ، تزيد من الإحساس المؤلم الموجود بالفعل.
وكما يتبين من عواقبه المحتملة في الحياة اليومية ، فإن التشوه شرط يؤثر على نوعية حياة المتأثرين ، خاصة إذا كان الأخير شخصًا نشطًا.
تشوه الركبة والتواء في الكاحل
تشوه الركبة والتواء في الكاحل هما المثالان الأكثر شيوعًا والشائعان للتشويه.
يتميز كلاهما بالعواقب ، وأحيانًا شديدة جدًا ، على الأربطة والغضاريف التي تغطي الأجزاء العظمية المشاركة في المفصل.
بين الأربطة في الركبة ، وأكثرها تأثرا هي الرباط الجانبي الإنسي ، الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الجانبي. بين الأربطة في الكاحل ، ومع ذلك ، فإن الأكثر تضررا هو ما يسمى الأربطة الجانبية.
مضاعفات
من نوبات التشويه يمكن أن يؤدي إلى ثلاث مضاعفات رئيسية على الأقل:
- كسر أحد الأجزاء العظمية التي تشكل المفصل المصاب. إنه تعقيد قصير الأمد.
- الميل الملحوظ ، من جانب المفصل المصاب ، للإصابة مرة أخرى بنفس الطريقة (التكرار). إنه تعقيد طويل الأمد.
- الاستعداد ، من المفصل المشترك ، لتطوير شكل من أشكال الفصال العظمي المبكر . إنه تعقيد آخر على المدى الطويل.
بشكل عام ، تتعلق المضاعفات المذكورة أعلاه بالتشوهات الأكثر خطورة ، ولكن هناك دائمًا استثناءات.
متى تتصل بالطبيب؟
يجب على الشخص الاتصال بطبيبه إذا كان المفصل المتأثر بالصدمة أو الحركة غير المناسبة مؤلماً بشكل خاص ، منتفخًا ، جامدًا وغير متحرك جدًا ، يصدر أصواتًا غير عادية أثناء محاولات الحركة و / أو تظهر علامات على وجود ورم دموي داخلي.
التشخيص
لتشخيص التشوه الذي يتضمن أيضًا التحديد الدقيق لأضرار المفاصل التي تحدث ، تعتبر ضرورية: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي.
الفحص الموضوعي و anamnesis
وكثيراً ما يكون الفحص البدني والتاريخ كافيين لفهم أن مفصلاً معيناً كان ضحية للتشويه.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنها لا تقدم معلومات أخرى. ولهذا السبب يصف الأطباء المزيد من الفحوصات المتعمقة.
الأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي
الأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي هي الفحوصات المتعمقة التي تسمح للطبيب بتحديد ما هو تلف المفصل الناتج عن الحلقة المشوهة.
تظهر الأشعة السينية كسور عظمية محتملة ، بينما يظهر الرنين المغناطيسي النووي الضرر المحتمل على الأنسجة الرخوة (مثل الأربطة والأوتار والأكياس الزائفة وما إلى ذلك) والغضاريف.
علاج
يعتمد علاج التشوه على مدى الضرر المفصلي الموجود: ضرر طفيف ومحدود (مثل شد الرباط) ، ويعالج الأطباء عن طريق استخدام علاج محافظ ، حيث أن هناك إمكانية لإصلاح ذاتي من قبل المفصل المشترك. . على العكس ، إلى أضرار جسيمة وعميقة (مثل: تمزق في الرباط الصليبي الأمامي للركبة) ، يمكن للأطباء علاج فقط من خلال العلاج الجراحي الترميمي التعويضي ، تليها برنامج التأهيل المناسب (لأنه بهذه الطريقة فقط يمكن الحصول على شفاء المشاركة المتداخلة).
العلاج المحافظ
العلاج التحفظي للتشوهات البسيطة يشمل:
- فترة راحة مطلقة من جميع تلك الأنشطة والحركات التي تفضل ظهور الألم . الراحة ضرورية للسماح لمختلف مكونات المفصل المتضررة بالتعافي بشكل صحيح وفي أقصر وقت ممكن.
لمعرفة المدة الدقيقة لفترة الراحة ، من الضروري استشارة طبيبك (سيكون خبير في مجال التشويه متجانسًا) ، والذي سيحدد التوقيت استنادًا إلى نتائج التحقيقات التشخيصية ؛
- تطبيق الثلج على منطقة القرحة وتورم . استخدام الثلج له قوة مضادة للالتهاب ، والتي يقلل كثير من الناس من شأنها.
عادة ، في ظل ظروف مثل الالتواء ، يوصي الأطباء بتطبيق الثلج 4-5 مرات في اليوم ، لمدة 15-20 دقيقة على الأقل.
- ضمادة الضغط للمفصل . يتناقض الضغط مع التورم ، وفي حالة التشوهات في مفاصل الأطراف السفلية (على سبيل المثال: الركبة أو الكاحل) ، يقلل من الإحساس بعدم الاستقرار.
- ارتفاع الطرف الذي يقدم المفصل المتضرر . عن طريق تقليل إمدادات الدم إلى المنطقة المتضررة ، يعتبر الارتفاع علاجًا فعالًا ضد التورم والألم وتشكيل الأورام الضخمة.
من المهم بشكل خاص في المرحلة الحادة ، عندما يتعلق التشوه بتفصيل للأطراف السفلية ؛
- إدارة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ضد الالتهاب والألم . الالتهاب هو نتيجة طبيعية لأي عملية ضارة تنطوي على الأنسجة أو الهياكل التشريحية.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المحددة جدا في حالة التشويه هي ايبوبروفين.
- بعض جلسات العلاج الطبيعي . يستخدم العلاج الطبيعي لاستعادة النقص العضلي المفقود مع الراحة القسرية وإعطاء نفس المفاصل نفس المرونة التي كان عليها قبل التشويه.
إهمال العلاج الطبيعي يعرض المريض للانتكاس.
العلاج الجراحي
أثناء عملية جراحية للتشوه الخطير ، يقوم طبيب التشغيل (عادة ما يكون عظام) بإصلاح العناصر المفصلية ، وتضرر بشكل لا يمكن إصلاحه وغير قادر على شفاء نفسه ، مع بدائل أو مع خيوط خاصة.
على سبيل المثال ، فإن الالتواء في الركبة مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي يوفر استبدال الرباط المذكور ، والذي لم يعد يعمل الآن ، مع الرباط الاصطناعي ، أو الرباط المأخوذ من المتبرع المتوفى أو مع جزء من الوتر الرضفي الذي ينتمي إلى نفس المريض تحت العملية .
التقنية الجراحية الأكثر استخدامًا لعلاج تلف المفصل عن طريق التشوه هي ما يسمى بالتنظير المفصلي : إنها تقنية بسيطة الحدوث ، والتي تتضمن تنفيذ 2-3 شقوق صغيرة في الجلد واستخدام أداة خاصة جدًا ، تسمى منظار المفصل.
إن برنامج إعادة التأهيل المذكور أعلاه ، والذي يتبع كل إجراء جراحي لمعالجة ضرر المفصل الشديد ، ضروري لضمان الشفاء الصحيح. إهمال ذلك سيجعل تشغيل الجراح في غرفة العمليات عديمة الفائدة. لذلك ، يجب اعتباره جزءًا لا يتجزأ من العلاج الجراحي.
إنذار
معتدلة أو خطيرة ، نوبات التشويه هي الآن ظروف يمكن معالجتها بنتائج جيدة ، إن لم تكن ممتازة.
كما هو مفهوم ، فإن أوقات الشفاء ليست هي نفسها بالنسبة لجميع المرضى: أولئك الذين هم ضحايا تشويه طفيف يشفى أسرع من أولئك الذين هم ضحايا تشويه شديد.
أوقات شفاء تشوه معتدل أو معتدل
للشفاء تمامًا ، يمكن أن يستشعر ضحية مفصلية للتواء خفيف أو معتدل من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
أوقات الشفاء من التشويه الشديد
بعد العملية الجراحية ، لاستعادة الشفاء التام ، يمكن أن يتألم المصاب المفاجئ بالتواء حاد من واحد إلى عدة أشهر.
منع
لمنع التشويه ، من الضروري اتخاذ جميع الاحتياطات التي تحد من عوامل الخطر.
على سبيل المثال ، في الرياضة ، يمكن للرياضي منع الالتواء في الركبة والتواء في الكاحل مع الإحماء الكافي قبل أي تدريب أو منافسة.
