عمومية
استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي ؛ هذا التدخل ، في معظم الحالات ، ضروري للنساء المصابات بسرطان الثدي أو المعرضين لخطر كبير لتطويره.
هناك إجراءات جراحية مختلفة: اختيار طريقة واحدة ، بدلا من أخرى ، متروك للجراح ويعتمد على شدة الأورام.
النتائج مرضية ، شريطة أن يكون التشخيص مبكراً وأنه لا توجد مضاعفات خطيرة تنشأ (على أي حال ، نادرة جداً).
إزالة واحدة أو كلا الثديين يمكن أن تخلق العديد من المضايقات ، وخاصة في النساء. لهذا السبب ، من الممكن أيضًا إجراء جراحة إعادة بناء الثدي.
ما هو استئصال الثدي؟
عملية استئصال الثدي هي الجراحة التي تعمل على إزالة ، بشكل كلي أو جزئي ، الثدي (أو الغدة الثديية ).
استئصال الثدي المزدوج (أو استئصال الثدي الثنائي ) هو نفس العملية ، ولكن ، على كلا الثديين.
سيتم التعامل مع جميع التفاصيل المتعلقة بالوقت الذي يتم فيه تطبيق العملية وكيفية تنفيذها في الفصول التالية.
وفقا لإحصائيات إيطالية ، بين عامي 2001 و 2008 ، تم إجراء 117.762 استئصال الثدي (في المتوسط ، أكثر بقليل من 14.500 في السنة).
إعادة بناء الثدي
من الذي يخضع لعملية استئصال الثدي ، لديه الفرصة لإعادة بناء الثدي بتدخل محدد ، والذي يستخدم الطرف الاصطناعي (في السيليكون و / أو المواد العضوية).
إن إعادة بناء الثدي ، كما يتضح ، أمر مهم للغاية للتخفيف من المضايقات الجمالية والنفسية التي قد تسبب استئصال الثدي في الشخص الأنثوي.
عند الجري
يتم حجز استئصال الثدي للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي أو الذين هم في خطر كبير لتطويره ( استئصال الثدي الوقائي ).
عادة ، النساء اللواتي يخضعن لعملية استئصال الثدي ، ولكن لا يتم استبعاد أنها يمكن أن تحتاج أيضا إلى الرجال ، حيث أن سرطان الثدي ليس ورما أنثى فقط.
وباء سرطان الثدي
سرطان الثدي (أو سرطان الثدي ) هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في النساء: فهو في الواقع يمثل نسبة 29٪ من جميع أنواع السرطان التي تصيب النساء.
ويقدَّر أنه بالنسبة للمرضى ، فإن الأمر يتعلق بإمراة واحدة كل 8 ، وأن النتيجة بالنسبة لـ 16 ٪ من المرضى تكون مشؤومة.
كما ذكرنا ، فإنه ليس من الأمراض الحصرية للجنس الأنثوي ، لأنه يمكن أن يؤثر ، وإن كان نادرا جدا ، حتى الإنسان (إنه يمثل 1 ٪ فقط من جميع حالات سرطان الذكور).
السرطانية لعلاج سرطان الثدي
استئصال الثدي ، من أجل استئصال سرطان الثدي ، يوصى به عند:
- كتلة الخلايا الورمية (أو كتلة الورم) كبيرة وغير متناسبة مع الثدي المصاب.
- وقد شكل الورم في عدة نقاط من الثدي.
- وقد غزت آفة ما قبل الزرع ، ودعا في الموقع سرطان الأقنية (CDIS) ، والكثير من الثدي.
حالما يتم تشخيص الأورام ، يجب معالجة الورم على الفور ، لأنه ، وإلا ، هناك خطر حقيقي أنه يمكن توسيعه وانتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم ( النقيلة ) ، مع نتائج دراماتيكية.
السبيل الوقائي
يمكن أن يخضعوا لعملية استئصال الثدي الوقائي المزدوج كل أولئك النساء اللواتي ، على الرغم من أنهم لم يصابوا بعد بسرطان الثدي ، قد تم تقييمهم في خطر كبير.
الشكل: كشفت الممثلة الأمريكية الشهيرة أنجلينا جولي مؤخراً أنها خضعت لعملية استئصال الثدي الوقائي المزدوج ، لأنها اكتشفت أنها مصابة بسرطان الثدي.
يتم قياس خطر التعاقد على الورم عن طريق التحليل الوراثي الذي يتعلق بجينات BRCA1 و BRCA2 و p53 . بعد سنوات من الدراسات العلمية ، في الواقع ، تم العثور على واحد أو أكثر من التحولات (أو الطفرات الجينية) من هذه الجينات الثلاث التي تهيئ ، بشكل ملحوظ ، لسرطان الثدي.
ووفقًا لمسح إحصائي ، فإن النساء ذوات الاختطار العالي ، إذا قررن الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي ، يقللان من فرص الإصابة بالمرض بنسبة 90٪.
استئصال الثدي الوقائي ، لأولئك الذين لا يعتبرون في خطر ، غير مستحسن.
من المستحسن بشدة أن تطلب اختبارات جينية كلما كان هناك تاريخ عائلي لسرطان الثدي .
مرحلة ما قبل المنطوق
بعض أنواع سرطان الثدي ، عندما تكون واسعة جدا ، تتطلب جلسات قبل الجراحة من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني . تهدف هذه العلاجات الدوائية للحد من كتلة الورم ، وبالتالي جعل جراحة استئصال الثدي في المستقبل أقل اجتياحا.
يهدف العلاج الكيميائي إلى قتل جميع الخلايا التي تنمو بسرعة ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
من ناحية أخرى ، يهدف العلاج بالهرمونات إلى منع نشاط هرمونات الإستروجين ، التي يبدو أنها من بين الأسباب الرئيسية لنمو سرطان الثدي.
يمكن أن يكون نجاح العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني حاسمًا في جعل استئصال الثدي أكثر فاعلية.
معلومات عن التدخل
يضطلع عضو الطاقم الطبي المشارك بتوضيح للمريض أو للمريض العملية الجراحية بأكملها ، بما في ذلك إعادة بناء الثدي (إذا تم توفيره) ، لإقناعه بالأهمية الحيوية للتدخل. لا ينبغي التغاضي عن هذا الجانب قبل الجراحة ، لأن المرضى في كثير من الأحيان ليسوا هادئين جدا ويخشون استئصال الثدي بسبب العواقب التي يعاني منها على الجانب الجمالي.
علاوة على ذلك ، من المهم للغاية اتباع التوجيهات التالية للرسالة:
- في اليوم من استئصال الثدي ، تظهر الصيام من المساء السابق ، حيث من المقرر التخدير العام .
- التوقف عن التدخين ، لتقليل أوقات الشفاء. في الواقع ، التدخين يغير تدفق الدم ، وبالتالي يقلل من عملية التئام الجروح.
قبل التشغيل فحص
مثل أي عملية جراحية ، قبل استئصال الثدي ، يتطلب إجراء فحص كامل لحالة المريض الصحية. خلال هذه السيطرة الدقيقة ، نقوم أيضًا بتحليل كيفية استجابة الورم للعلاج الكيميائي والعلاج بالهرمونات (إذا تم تضمينها في الخطة العلاجية).
إجراء
هناك أنواع مختلفة ، أو طرق ، لاستئصال الثدي. اختيار نوع واحد بدلا من آخر يعتمد بشكل رئيسي على منطقة الثدي المتضررة من الورم وعلى شدة هذا الأخير. تتطلب الأورام الخطيرة جدا إزالة ضخمة ، ليس فقط من الغدة الثديية ، ولكن أيضا من الغدد الليمفاوية الإبطية القريبة والعضلات الصدرية (الصدرية الكبرى والصدرية الطفيفة) ، والتي تقع على الثدي ؛ والعكس صحيح ، فالصغيرة والمحدودة تسمح للجراح بالتصرف بطريقة أقل اجتياحا.
في أي حال ، أيا كان نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ، يلزم التخدير العام ، الذي ينام فيه المريض أو المريض ، وشق جراحيًا أفقيًا أو قطريًا على الثدي ، مما يؤدي إلى ترك ندبة.
تهدئة عامة
التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير والمسكنات ، مما يجعل المريض فاقد الوعي وغير حساس للألم.
تحدث هذه الأدوية ، التي تتم عن طريق الوريد و / أو عن طريق الاستنشاق ، قبل الجراحة وخلالها.
في الواقع ، بمجرد انتهاء العملية ، يتم إيقاف العلاج الدوائي للسماح للمريض باستعادة وعيه.
عند الاستيقاظ ، من المرجح أن يشعر الفرد المشغل بالارتباك: إنه تأثير طبيعي من التخدير ، والذي يتلاشى تدريجيا في غضون بضع ساعات.
أنواع السوائل
أهم طرق التدخل وأكثرها ممارسة هي:
- استئصال الثدي القياسي . تتم إزالة الثدي بالكامل ، الهالة والحلمات ، ولكن ليس الغدد الليمفاوية الإبطية والعضلات الصدرية (باستثناءات نادرة). على الرغم من أنه تدخل غازي جدا ، إلا أنه يمارس جدا لأنه فعال. يعتبر استئصال الثدي القياسي أيضًا حلًا جيدًا لعمليات استئصال الثدي الوقائية ، في حين أنه ليس من أفضل ما هو موضح إذا تم التخطيط لإعادة بناء الثدي.
- استئصال الثدي مع مدخرات الجلد . تتم إزالة الغدة الثديية بأكملها ، مع الهالة والحلمة ، ولكن تغطية الجلد المحيطة بها "غير مأهولة" (قدر الإمكان). يتم تطبيق هذه الطريقة عندما يكون هناك نية لإعادة بناء الجيوب المشغلة.
- استئصال الثدي تحت الجلد . فإنه يوفر لإزالة الغدة الثديية ، ولكن ليس من الهالة والحلمة. يتم تنفيذ غالبية التدخلات الوقائية استئصال الثدي ، جنبا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي ، وفقا لهذه الطريقة.
- استئصال الثدي الجذري . يُطلق عليه أيضًا استئصال الثدي الهالستيد ، وهو الطريقة الأكثر تدخلاً بين تلك الممكنة. في الواقع ، من المخطط إزالة الغدة الثديية بأكملها (بما في ذلك الهالة والحلمات) ، والجلد المحيط ، والعقد الليمفاوية الإبطية والعضلات الصدرية. يمارس في حالات متقدمة من سرطان الثدي ، والتي توسع فيها كتلة الورم بشكل كبير. جراحة استئصال الثدي الجذري لا تسمح بإعادة بناء الثدي.
- تعديل استئصال الثدي الجذري . وتتكون من إزالة الغدة الثديية بالكامل ، الهالة والحلمتين المتضمنة ، والعقد الليمفاوية الإبطية المجاورة. على عكس استئصال الثدي الجذري ، فإنه "ينقذ" العضلات الصدرية ويسمح بإعادة بناء الثدي. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء هذا التدخل في وقت واحد مع استئصال الثدي.
تصدير LYMPHONODIUM
الرقم: الندبة ، بعد شق جراحي (في هذه الحالة قطري) على الثدي. من الموقع: chirurgiaplasticadrcicogna.com
يمكن أن يؤثر سرطان الثدي في مرحلة متأخرة أيضًا على العقد اللمفاوية الإبطية (حوالي عشرين) في المنطقة المجاورة. عندما يحدث هذا ، فمن الضروري إزالتها ، لأنه على خلاف ذلك يمكنهم نشر ورم في بقية الجسم ( ورم خبيث ).
لمعرفة ما إذا كانت الغدد الليمفاوية الإبطية ملوثة بالورم ، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات تشخيصية محددة قبل الجراحة.
ينطوي إزالتها على شق على مستوى الإبطين ، وهو مغلق في نهاية عملية استئصال الثدي.
إعادة بناء الثدي
يمكن إعادة البناء ، عندما يكون متوقعًا ومن الممكن تنفيذها ، بالطرق التالية:
- مع طرف سيليكون
- مع زرع نسيج من جزء آخر من الجسم (عادة ، البطن أو المنطقة القطنية)
- مع طرف سيليكون الاصطناعي مع زرع الأنسجة.
يمكن إجراء إعادة بناء الثدي أثناء عملية استئصال الثدي وبعد ذلك.
إذا تم تنفيذه في وقت لاحق ، قد يلجأ المريض إلى استخدام طرف اصطناعي مؤقت ، أو ثدي مصطنع يوضع داخل الصدرية.
مرحلة ما بعد التدخل
في معظم الحالات ، فإن المريض الذي خضع لعملية استئصال الثدي يحول نفسه تمامًا وبدون مضاعفات ، في غضون 3-6 أسابيع.
خلال هذا الوقت ، من المستحسن اتباع نصيحة الطبيب إلى الرسالة ، بحيث يسير كل شيء بسلاسة وسلاسة.
مأوى
تتطلب عملية استئصال الثدي القبول لمدة يوم واحد على الأقل. الليالي أو الليالي التي يقضيها في المستشفى هي لأغراض احترازية ، لأنه إذا ظهرت مضاعفات ، فإن الطاقم الطبي على استعداد للتدخل.
بالنسبة لعمليات استئصال الثدي الباضعة جدا ، بسبب الورم الحاد ، يمكن أن يكون العلاج في المستشفى 3 أو 4 أيام.
بعد العملية
عند الاستيقاظ ، قد يشعر المريض بالحيرة: فهي آثار ما بعد التخدير العام ، والتي تستمر عادةً لبضع ساعات أو حتى اليوم التالي.
وعلاوة على ذلك ، من المحتمل جداً أن يعاني الشخص الذي يخضع للعلاج من الألم: في هذه الحالات ، إذا كان الإحساس المؤلم شديدًا للغاية ، فمن المستحسن إبلاغه إلى الطاقم الطبي الذي سيقدم الرعاية الكافية لتخفيف الألم .
وأخيرًا ، من الشائع جدًا أن يتم إطعام المريض عن طريق التسريب ، لأن هذا الأخير قد يواجه صعوبة في تناول أطعمة معينة.
عودة من الجحيم
تصريف الجرح . قبل إدخال الجرح ، يقوم الجراح بإدخال أنابيب صغيرة إلى المنطقة التي تعمل فيها لتصريف السائل الذي قد يتراكم بعد العملية. هذا السائل ، إن لم يكن القضاء عليه ، يمكن أن يسبب التهابات أو تورم. إن دوام هذه الأنابيب التصريفية متغير: من 24 ساعة إلى عدة أيام ، اعتمادًا على كيفية إجراء عملية استئصال الثدي.
ضمادة . الضمادة تعمل على حماية الجرح ومنع الإصابة به. عموما ، يجب أن تبقى لمدة يومين على الأقل ، ولكن في بعض الحالات ، حتى لمدة أسبوع. النظافة مهمة جدا.
الابر . إذا كانت الغرز قابلة للإمتصاص ، فليس من الضروري إزالتها ، لأنها تختفي من تلقاء نفسها. ولكن ، إذا لم تكن قابلة للامتصاص (لأنه في المعدن) ، يجب عليك الانتظار 7 إلى 10 أيام قبل إزالتها.
ندبة الندبة ، بعد الشفاء ، قد تكون أكثر أو أقل وضوحا ، على أساس مدى التدخل الجراحي. مع إعادة الإعمار الفوري من الثدي ، يمكن أيضًا تحسين مظهره بشكل ملحوظ ؛ ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لهذا التدخل. لهذه ، هناك حل آخر: الجراحة التجميلية. النتائج متغيرة: من جيدة جدا إلى أكثر قليلا من منفصلة.
لا تدخن . كنقطة أخيرة ، تذكر عدم التدخين ، لأن التدخين يبطئ ويغير عملية التئام الجروح والشفاء.
في المنزل
مرة واحدة في المنزل ، من الضروري مراقبة فترة من الراحة الكاملة . بعد ذلك ، من الجيد البدء في القيام بتمارين جسدية خفيفة للذراع (واحدة على جزء الثدي المشغول) ، لتعزيز الدورة الدموية. في الواقع ، يمكن أن يسبب الاستخدام المنخفض للطرف نوبات من الجلطة .
للحصول على أي معلومات ، حول ما يمكنك أو لا تستطيع القيام به بعد التفريغ ، يمكنك الاتصال بالموظفين الطبيين ، الذين قاموا بالفعل خلال المستشفى بالإبلاغ عن أهم الاحتياطات.
العودة إلى العمل يعتمد على كيفية سير التحصيل.
الأنشطة التي يجب تجنبها في الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى:
- القيادة . يجب أن تتم عملية الاستعادة مرة واحدة فقط عندما تشعر أنك قد استعدت تمامًا
- رفع أوزان أو تنفيذ المهام المتكررة ، مثل الكي أو كنس
- السباحة أو لعب الرياضة الاتصال
المخاطر
من النادر جدا أن يسبب استئصال الثدي مضاعفات خطيرة. في الواقع ، عادةً ما يستمر التدخل ، بالإضافة إلى مرحلة ما بعد الجراحة ، دون عقبات محددة.
هو في المعيار:
- تحذير الألم في الأيام الأولى بعد العملية.
- تشكيل سيروما ، أو انصباب تحت الجلد للسائل اللمفاوي (أو اللمفاوي). هذا يظهر في منطقة التشغيل ولديه مظهر تورم. عموما ، يحل تلقائيا ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، يمكن أن ينضب من قبل الطبيب مع حقنة.
- تشكيل ندبة ، في النقطة التي حدث فيها شق جراحي.
بدلا من ذلك ، اتصل بطبيبك إذا:
- الجرح مصاب . علامات التعرف على العدوى هي: الاحمرار والألم والتورم الذي لا يمر (يزداد سوءًا) وفقدان السوائل.
- يتم تشكيل وذمة لمفية في الذراع (على جزء من الجيوب المشغلة). هذا الاضطراب ، الذي يتكون من تراكم غير طبيعي لللمف ، ويرجع ذلك إلى إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية. يتورم الذراع المصاب بشكل واضح وغير محتمل. لا يكون تشكيل الوذمة اللمفية فوريًا دائمًا: في بعض الحالات ، في الواقع ، يمكن أن يحدث حتى بعد شهور أو سنوات.
- الثدي المعاد بناؤه يظهر علامات العدوى . من الممكن أن تكون الغرسة ، المستخدمة في إعادة بناء الجيوب المشغلة ، مصابة. إذا حدث هذا ، يجب عليك إزالته.
النتائج
بفضل التطورات الحديثة في التقنيات الجراحية ، يضمن استئصال الثدي نتائج ممتازة: في الواقع ، الشفاء هو أكثر من فرضية محددة ، والمخاطر المرتبطة بالجراحة محدودة والمغفرة قصيرة جدا.
ومع ذلك ، يعتمد نجاح عملية الورم أيضًا على مدى شدة الورم وما إذا كان يتم تشخيصه مبكرًا أو متأخرًا. وبعبارة أخرى ، فإن سرطان الثدي المتقدم ، حتى لو خضع لعملية استئصال الثدي النموذجي ، لا يزال لديه العديد من الاحتمالات لنتيجة مشؤومة.
