ما هو الضغط العيني؟
يتم تحديد ضغط العين من خلال التوازن بين إنتاج وتصريف السوائل في العين. ويطلق على الطريقة المستخدمة في القياس الكمي " tonometry" ، الذي يعبر عن القياس بمليمتر الزئبق (mmHg). بالنسبة للوظيفة المناسبة للعين وهياكلها ، من المهم للغاية الحفاظ على ضغط العين داخل نطاق 10 إلى 21 مم زئبقي. الحفاظ على الضغط داخل هذا النطاق الفسيولوجي أمر ضروري للحفاظ على الظروف التشريحية المثلى للانكسار ، مما يتيح الرؤية الصحيحة. في الواقع ، من وجهة النظر الفيزيولوجية ، يساعد الضغط داخل العين على استقرار شكل مقلة العين ويحميها من التشوهات التي يمكن أن تحدث بسبب وزن الجفون ونبرة العضلات الخارجية. علاوة على ذلك ، فإنه يمنع تكوين التورم ، عن طريق تجفيف و العودة إلى مجرى الدم من السوائل التي تحتوي على نواتج الأيض.
يمكن لعدة عوامل أن تؤثر بشكل عابر على مستوى ضغط الدم ، مثل الانحراف خلال النهار ، ومعدل ضربات القلب ، واستهلاك الكحول والكافيين ، وممارسة الرياضة وتناول السوائل أو بعض الأدوية النظامية والموضعية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون للتغيير المرضي للضغط على العين عواقب غير سارة على الوظيفة البصرية ويمكن أن يحدث دون أن يكون المريض على دراية بها.
الضغط العالي داخل العين هو مؤشر مهم في تقييم الجلوكوما ، والذي يشكل عامل خطر. هذا المرض العيني ، بشكل عام ، لا يسبب الألم أو أعراض معينة ، ولكنه ينتج تغييرات مميزة في العصب البصري والخلايا العصبية في الشبكية. إذا استمر تقدم الزرق ولم يعالج بشكل صحيح ، فقد يؤثر على الرؤية المحيطية ويتسبب في تلف لا يمكن إصلاحه للعصب البصري ، مما قد يؤدي إلى العمى. في معظم الحالات ، يكون الضغط ضارًا عندما يكون أكبر من 21 مم زئبقي ، ولكن قد يتأثر بعض المرضى سلبًا بسبب انخفاض ضغط العين (الجلوكوما المعتدل). على العكس ، يمكن لبعض الناس تحمل مستويات ضغط أعلى من المعتاد دون التسبب في تلف في العصب البصري أو فقدان المجال البصري ( ارتفاع ضغط الدم في العين ).
لفهم أفضل: ديناميات النكتة المائية
العين هي تشكيل كروي مغلق ، مجوف بداخله.
في كل كرة أرضية ، يمكن تمييز اثنين من التجاويف:
- يمكن تقسيم التجويف الأمامي الأصغر إلى حجرين ( الأمامي : بين القزحية والقرنية ، الخلفية : بين القزحية والبلورية) ، كلاهما مليئان بالفكاهة المائية (السائل).
- الغرفة الزجاجية هي التجويف الخلفي الواسع ، الذي يحتوي على الجسم الزجاجي (أو الفكاهة الزجاجية) ، الجيلاتينية والشفافية. هذا بمثابة دعم للجزء الخلفي من العدسة والشبكية ، والضغط على الطبقة العصبية ضد الطبقة المصطبغة. الجسم الزجاجي لديه حجم ثابت نسبيا ولا يشارك في تنظيم ضغط العين.
للحفاظ على ضغط العين المستمر ، تنتج العين باستمرار كمية صغيرة من الفكاهة المائية ، في حين يتم استنزاف مستوى متساو من هذا السائل من خلال شبكة معقدة من الخلايا والأنسجة الموجودة في الغرفة الأمامية بالقرب من الجسم الهدبي. مع دورانها المستمر ، تعمل الفكاهة المائية باعتبارها ناقلة للمستقلبات والمواد النفايات.
يتم إنتاج الفكاهة المائية كسائل خلالي ، في الغالب من خلال آليات الإفراز النشط ، خلف حافة القزحية مباشرة ، في الأجسام الهدبية. يحدث مسار إنتاج ثانوي من خلال الترشيح الفائق للبلازما. يمر الفكاهة المائية عبر الخلايا الظهارية للعمليات الهدبية وتتدفق من الغرفة الخلفية على سطح العدسة ، وتمرر القزحية وتنتشر في الغرفة الأمامية ، حيث تتم إزالتها. تحدث معظم إعادة الامتصاص عن طريق القناة التربيقية وقناة شليم (أو الجيب الوريدي من الصلبة) في الزاوية بين القرنية والقزحية. تخترق الفكاهة المائية المسام الأصغر تدريجيا التي تشكل الشبكة التربيقية والخلايا التي تبطن جدار القناة. إن قناة شليم هي طريقة للتدفق باتجاه الدائرة الوريدية للعين: فهي تتصل مباشرة بالأوردة السطحية ويعتمد الامتصاص بهذه الطريقة على تدرج ضغط العين.
الآثار المترتبة على ما سبق هي:
- إنتاج الفكاهة المائية ثابت إلى حد كبير. في الظروف العادية ، سيتم تعويض زيادة في ضغط العين إلى حد ما عن طريق زيادة تصريف السوائل.
- في وجود تغييرات مرضية ، ينخفض الضغط داخل العين عندما يكون إنتاج السوائل أقل أو يكون الصرف مفرطًا. من ناحية أخرى ، إذا تم إنتاج الفكاهة المائية إلى مدى مفرط و / أو إذا لم تتدفق بشكل صحيح بسبب عدم كفاية نفاذية نظام الصرف (كما يحدث ، على سبيل المثال ، في الجلوكوما) ، فإن ضغط السائل إلى الداخلية من العين يزيد يسبب ارتفاع ضغط الدم في العين .
العوامل التي تؤثر على ضغط العين
في الأشخاص الأصحاء ، يكون ضغط العين عادة ما بين 10 و 21 مم زئبقي (القيمة المتوسطة 15.5 مم زئبقي مع تقلبات ± 2.75 مم زئبقي). نطاق القيم الفسيولوجية كبير نسبياً ويجب مراعاة فردية القضية ؛ ومع ذلك ، يجب تحديد القيم أعلى أو أسفل هذه الحدود على أنها "مشبوهة".
على الرغم من أن ارتفاع ضغط العين ليس هو العلامة الإكلينيكية الوحيدة في تشخيص الاضطرابات المرتبطة بالزرق ، إلا أنه لا يزال من أهمها. ولذلك ، فإن التمييز السريري بين القيم الفسيولوجية والمشبوهة والمرضية أمر مهم للغاية.
التغييرات الطفيفة في مستويات ضغط الدم طبيعية: قد تحدث من موسم إلى آخر أو حتى أثناء النهار والليل. ويتراوح التغير اليومي في الأشخاص الأصحاء بين 3 و 6 مم زئبقي ، في حين أنه قد يزداد في المرضى المصابين بالزرقاء وارتفاع ضغط الدم في العين.
تكون قيم ضغط العين أعلى في الصباح ، خاصة بعد الاستيقاظ مباشرة وتميل إلى الانخفاض على مدار اليوم. ومع ذلك ، لا ينطبق هذا إلا على حوالي 80٪ من الأشخاص ، وهو عامل يجب أخذه في الاعتبار عند محاولة العثور على قيم ضغط العين الفعلية لمريض معين (سيكون مثاليًا لإجراء القياسات في أوقات مختلفة اليوم). ضغط العين يعتمد أيضا على سمك القرنية. يتم قياس هذه المعلمة الأخيرة في أي مريض لتفسير معنى البيانات الموجودة بشكل صحيح.
يمكن أن تحدث التغيرات في ضغط العين بسبب مشاكل تشريحية ، التهاب ، صدمة أو عدوى بالعين ، عوامل وراثية واستخدام بعض الأدوية. يختلف مستوى ضغط العين مع تغيرات في معدل ضربات القلب أو التنفس ويمكن أن يتأثر أيضًا بالتمرينات الرياضية ومقدار السوائل. يمكن أن يسبب السعال والقيء ورفع الأشياء الثقيلة أيضًا تغيرات مؤقتة في ضغط العين. استهلاك الكحول يدفع إلى خفض مؤقت ، في حين أن الكافيين يمكن أن يزيد من ضغط الدم. في الآونة الأخيرة ، تم العثور على هذا التأثير بين لاعبي بعض أدوات الرياح.
يمكن أن يتسبب التغير الكبير والمستمر في ضغط العين ، غير المعالج بشكل كافٍ ، في حدوث مشاكل في الرؤية وتحفيز ظهور أمراض العيون. عادةً لا تسبب قيم ضغط العين غير الطبيعية أعراضًا. لهذا السبب ، من المهم الخضوع لزيارات منتظمة للعناية بالعيون للكشف عن أي تغييرات.
الأسباب
التغيرات الباثولوجية في ضغط العين يمكن أن تحدث بسبب:
- إنتاج السوائل الزائدة أو غير الكافية ؛
- عدم كفاية أو زيادة الصرف.
- الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية: على سبيل المثال الستيروئيدات القشرية المستخدمة لعلاج الربو والحالات الأخرى أظهرت أنها تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم لدى بعض الأفراد.
- صدمة العين: يمكن أن تؤثر إصابة العين على التوازن بين إنتاج وتصريف سوائل داخل العين. في بعض الأحيان ، قد تحدث هذه النتيجة بعد أشهر أو سنوات من الإصابة بصدمة العين.
- أمراض العيون الأخرى: ارتبط ارتفاع ضغط الدم بمجموعة من حالات العين الأخرى ، بما في ذلك متلازمة تقشير الزائفة ومتلازمة صباغ الصباغ. وفقا للباحثين ، حتى الأشخاص الذين يعانون من سمك القرنية أرق من المعتاد قد يتعرضون لخطر متزايد من ارتفاع ضغط الدم العين والزرق.
- جراحة العين التصحيحية: تتأثر قيم ضغط العين المقيسة بسمك القرنية وتيبسها. ونتيجة لذلك ، يمكن لبعض أشكال جراحة الانكسار (مثل استئصال القرنية photorefractive) تعطي نتيجة طبيعية عندما يكون الضغط في الواقع مرتفعًا.
ارتفاع ضغط الدم في العين
مصطلح ارتفاع ضغط الدم في العين يشير إلى أي حالة يكون فيها الضغط داخل العين أعلى من المعتاد. على الرغم من أن تعريفه قد تطور على مر السنين ، إلا أن هذا الشرط له عادة المعايير التالية:
- تعتبر العين مصابة بارتفاع ضغط الدم إذا كان الضغط يساوي باستمرار 21 مم زئبق أو أعلى (يقاس مرتين أو أكثر في كلتا العينين) ؛
- العصب البصري يبدو طبيعيا.
- لا يوجد أي علامة على وجود الجلوكوما من خلال فحص المجال البصري (تقييم الرؤية المحيطية) ؛
- لا يوجد أي علامة على أمراض العين الأخرى.
يستخدم ارتفاع ضغط الدم في العين لوصف الأفراد الذين ينبغي رصدهم بعناية لظهور الجلوكوما. لهذا السبب ، فإن المصطلح الآخر الذي يمكن أن يشير إلى زيادة في ضغط العين هو "الجلوكوما المشبوه".
نقص ضغط العين
عادةً ما يتم تعريف الضغط داخل العين على أنه يساوي أو أقل من 5 مم زئبقي. قد يشير انخفاض ضغط الدم هذا إلى الإفراط في الصرف أو فقدان السائل من مقلة العين. عندما يكون ضغط العين منخفضًا جدًا ، يمكن أن يسبب مشاكل في الرؤية ، حتى إذا كانت المظاهر قد تختلف: قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض بصرية عند 10 مم زئبقي ، في حين يبقى البعض الآخر بدون أعراض حتى عند 6 مم زئبقي. يمكن علاج Hypotonia مع مجموعة متنوعة من التقنيات ، وهذا يتوقف على السبب.
التشخيص
إن التقنية التشخيصية الأكثر شيوعًا لتحديد النغمة العينية ، أي الضغط الداخلي للعين ، هي قياس الميل .
يمكن لطبيب العيون أن يستخدم إحدى طرق قياس التضيق التالية لقياس ضغط العين:
- قياس تبلل المقياس: يقيس القوة الميكانيكية اللازمة لشد جزء صغير من سطح القرنية بشكل مؤقت. يتطلب tonometry applaration استخدام مصباح شق ، بمساعدة fluorescein تحت التخدير الموضعي. تؤخذ القياسات لكلتا العينين في 2-3 مناسبات على الأقل. يجب أن ترتبط القيم التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة بنتائج قياس سرعة القلب المركزي (الذي يقيس سمك القرنية).
- نقيض عدم الاتصال (أو نفاذية الهواء الهوائي) : يحسب ضغط العين باستخدام نفاثة هواء موجهة إلى سطح القرنية. يمكن أن يحدد الدافع applanation القرنية السريع. هذه التقنية آمنة ، حيث لا يوجد اتصال بين الجهاز والعين ولا يلزم التخدير الموضعي. ومع ذلك ، فإن بعض المتخصصين يعتبرون قياس التلامس بدون تلامس أقل دقة من القياس السابق.
إذا تم الكشف عن ضغوط داخلية غير طبيعية ، قد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات للتأكد من التشخيص. قد تشمل هذه الاختبارات تنظير العين ، الفحص الميداني البصري و pachymetry.
- تنظير الزاوية. التنظير الوراثي هو تقنية تشخيصية تستخدم لفحص المسافة بين القزحية والقرنية ، على مستوى الزاوية التشريحية ، حيث توجد قنوات تدفق الهواء النفاث المائي. لا يستطيع طبيب العيون رؤية زاوية التصريف من خلال النظر مباشرة إلى مقدمة العين ، ولكن يمكنه الاستفادة من عدسة مرآة. هذا الاختبار مهم لتحديد ما إذا كانت زوايا تصريف المياه مفتوحة أو منخفضة أو مغلقة وتستبعد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط العين.
- تنظير العين . يفحص طبيب العيون الهياكل الموجودة في الجزء الخلفي من العين (أسفل العين). يُعد منظار العين أداة تقوم بإنتاج شعاع ضوئي على الشبكية ، من خلال التلميذ ، وتوفر معلومات مفصلة عن الهياكل العينية الداخلية ، مع إيلاء اهتمام خاص للعصب البصري.
- امتحانات المجال البصري. يتحكم الاختبار الميداني البصري في الرؤية المحيطية (أو الجانبية) ويسمح باستبعاد أي عيوب في مجال الرؤية (علامة أخرى على وجود الجلوكوما).
- Pachymetry. يمكن أن يؤثر سمك القرنية على دقة قيم الضغط العيني التي يتم مواجهتها أثناء القياسات اللمسية. يمكن للقرنية الرقيقة أن تعطي قراءات خاطئة للضغط المنخفض ، في حين أن القرنية السميكة يمكن أن توفر نتيجة غير صحيحة متوافقة مع ارتفاع ضغط الدم. أثناء الإجراء ، يتم وضع بلطف ، يسمى ، pachymeter ، على القرنية لقياس سماكته.
علاج
اعتمادًا على الحالة الفردية ومدى الاضطراب ، قد يقرر طبيب العيون عدم بدء العلاج على الفور ، وذلك ببساطة بمراقبة الضغط العيني من خلال الاختبارات المنتظمة بانتظام: فالتغيرات التي لا تؤثر على الرؤية قد لا تتطلب علاجًا ، ما لم يكن المريض عرضة لخطر الجلوكوما. في حالات أخرى ، قد يقرر الطبيب وصف دواء واحد أو أكثر لتقليل ارتفاع ضغط الدم في العين.
العلاج الموضعي هو في كثير من الأحيان خط العلاج الأول لتحقيق خفض ضغط الدم. استخدام قطرات العين يمكن أن يحسن الحالة ، ولكن من المهم اتباع النظام الموصوف ليكون فعالاً. في الواقع ، قد يمثل الالتزام بالمعالجة المشار إليها مشكلة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين ، وغالبا ما تكون بدون أعراض. لهذا السبب ، من المهم أن ندرك أن نقص التدخل العلاجي يمكن أن يؤدي إلى زيادة أخرى في ضغط العين ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تلف في العصب البصري وفقدان دائم للرؤية. طبيب العيون ، بشكل عام ، لتحديد فعالية خطة العلاج في العلاج ، يخطط لزيارة عدة أسابيع لقياس المعلمة مرة أخرى. خفض ضغط العين ، إما باستخدام قطرات العين أو الجراحة ، يمكن أن يمنع تطور الزرق.
