تعريف
ارتفاع ضغط الدم الرئوي - ويسمى أيضا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب - هو اضطراب نادر إلى حد ما يظهر على أنه زيادة مرضية مطولة في ضغط الدم فقط في الرئتين وفي الجانب الأيمن من القلب ، في غياب سبب يمكن تحديده. ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض خطير الذي غالبا ما يميل إلى تدهور الأعراض تدريجيًا وبسرعة.
الأسباب
في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لا يتدفق الدم عادة إلى الرئتين ، بسبب تضيق أو انسداد الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية: ينعكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي في القلب ، الذي يضطر إلى إرهاق ، ق "يضعف.
- عوامل الخطر الافتراضي: توقف التنفس أثناء النوم ، انخفاض مستويات الأكسجين في الدم لفترة طويلة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الانسداد الرئوي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، قصور القلب الاحتقاني ، التليف الرئوي ، بعض أمراض صمامات القلب ، الأمراض الروماتيزمية.
الأعراض
إن ضيق التنفس والدوار أثناء الرياضة هي العلامات الأولى التي يجب أن تنبه المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتضمن الأعراض المتكررة الأخرى المرتبطة بهذا المرض النادر: تورم الكاحلين ، الأزراق ، الضعف ، ألم الصدر ، الإرهاق ، الإغماء ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوخة.
معلومات عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي - ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يقصد بالأدوية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهن الصحية والمريض. دائما استشارة الطبيب و / أو أخصائي قبل اتخاذ ارتفاع ضغط الدم الرئوي - أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
المخدرات
قبل البدء في تحليل الأدوية والعلاجات الممكنة للتخفيف من أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، نبلغ بشكل تخطيطي الآلية التي تثير الفوضى ، والتي سوف تساعد على فهم أفضل لاختيار الاستراتيجيات العلاجية.
تضييق الشرايين الرئوية → الدم يصارع لتدفق في الرئتين → ↑ الضغط → يضطر البطين الأيمن إلى الإفراط في ضخ الدم إلى الرئتين → تضخم في البطين → ضعف القلب وفشل القلب
على الرغم من أنه لم يتم بعد تحديد علاج نهائي لفرط ضغط الدم الرئوي ، إلا أن خيارات العلاج الحالية تهدف إلى تخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المريض ، وقبل كل شيء ، منع أو كبح جماح تطور المرض الذي لا يرحم.
بادئ ذي بدء ، من الضروري التدخل في العوامل التي تؤهب أو تزيد من فرط ضغط الدم الرئوي ، مثل (على وجه الخصوص) apneas ، الأمراض الرئوية واضطرابات صمامات القلب.
سيختار الطبيب الدواء الأنسب للمريض ، اعتمادًا على سبب التسبب في حدوثه (الافتراض أو التأسيس ، عند تحديده) والأعراض الواضحة ؛ بعض المرضى يتطلب استخدام أرق الدم ، للحد من خطر تكوين جلطات في الأوردة في الأطراف السفلية أو في الشرايين الرئوية.
في كثير من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لوحظ وجود مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم: في هذه الحالات ، من الضروري التدخل على الفور مع العلاج المناسب (مكملات الأكسجين).
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يجب أن يتوقفوا عن التدخين ، وتجنب الأماكن المرتفعة ، والامتناع عن النشاط البدني الثقيل والرفع ، ويخضعون لقاح سنوي للإنفلونزا والتهاب المكورات الرئوية.
في حالات الشدة ، يمكن تصور زرع القلب أو الرئة أو كليهما.
أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
- Ambrisentan (Es. Volibris): الدواء ينتمي إلى فئة من مثبطات مستقبلات endothelin. العنصر النشط يمارس بشكل ممتاز نشاطه العلاجي في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق منع مستقبلات هرمون endothelin المسؤولة عن تقييد الأوعية الدموية. من خلال جعل نشاط الهرمون دون جدوى ، يوسع ambrisentan الأوعية ويشجع على خفض ضغط الرئة المتغير. الجرعة الموصى بها تشير إلى تناول 5 ملغ من الأدوية شفويا ، مرة واحدة في اليوم ، مع الطعام أو صيام.
- Bosentan (على سبيل المثال Tracleer): العقار ، مثل الدواء السابق ، هو مثبط لل Endothelin-1. للبالغين الذين يزنون أكثر من 40 كجم ، يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فمن المستحسن البدء بتناول الدواء بجرعة 62.5 ملغ ، مرتين في اليوم ، لمدة شهر. من المتوقع أن تزيد جرعة الصيانة الجرعة حتى 125 مجم مرتين يومياً. بالنسبة للمتأثرين بوزن أقل من 40 كجم ، من المستحسن الحفاظ على جرعة 62.5 مجم ، لبدء العلاج والحفاظ على الصيانة. يمكن أن يحفز الدواء سمية الكبد.
- Iloprost (Ex. Ventavis): متوفر باعتباره البخاخات ، وهذا الدواء هو التناظرية من prostacyclin التي يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية ، وبالتالي تقليل ضغط الدم وتحسين الأعراض المستمدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ينصح ببدء العلاج عن طريق استنشاق الدواء بواسطة جهاز الاستنشاق بجرعة مقدارها 2.5 ميكروغرام. اتبع العلاج مع 5 ميكروغرامات جرعات. إذا كانت جرعة 5 ميكروغرام قوية جدا بالنسبة للمريض ، فمن المستحسن العودة إلى الجرعة الأولية ومواصلة العلاج وفقا لهذا المخطط. من المستحسن عدم إدارة أكثر من 6-9 بخاخات في اليوم.
- الصوديوم Sitacentan (مثال: Thelin): ينتمي العقار إلى فئة مثبطات endothelin-1. من المستحسن تناول قرص واحد 100 ملغ ، مرة واحدة في اليوم ، مع أو بدون الطعام. من المستحسن أن تأخذ الدواء دائما في نفس الوقت. في حالة العلاج غير الناجح بعد 3 أشهر من العلاج ، فمن المستحسن تغيير الدواء. تم تعليق تجارة المخدرات في عام 2011 بسبب الآثار الجانبية الشديدة على الكبد.
- Sildenafil (على سبيل المثال Revatio): يستخدم على نطاق واسع في العلاج لعلاج ضعف الانتصاب. ومع ذلك ، كونه مثبطا 5-فسفودايستراز ، فإنه يستخدم أيضا للحد من أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي لأنه ، من خلال تعديل تأثير حمض النيتريك على لهجة الأوعية الدموية ، وهو عائي جيد ، انتقائي للأوعية الدموية في الشرايين الرئوية. من المستحسن تناول الدواء بجرعة 20 ملغ ، شفويا ، ثلاث مرات في اليوم ، على الأقل 4-6 ساعات بعيدا عن جرعة واحدة إلى أخرى. بدلا من ذلك ، من الممكن أن تأخذ 10 ملغ (ما يعادل 12.5 مل) عن طريق الحقن بالبول الوريدي ، ثلاث مرات في اليوم: الجرعة الموصوفة أعلاه لها نفس التأثير العلاجي بجرعة فموية من 20 ملغ. عموما ، يتم حجز هذا المؤشر الثاني للمرضى الذين عولجوا في وقت سابق مع Sildenafil عن طريق الفم وغير قادر مؤقتا على تناول الدواء عن طريق الفم.
- أكسيد النيتريك (على سبيل المثال INOmax): يتم استنشاق دواء ، محدد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوليدي ، خاصة عند الإصابة بفشل الجهاز التنفسي. عموما ، لا يستخدم الدواء كعلاج وحيد ، ولكن مع أدوية محددة أخرى. علاوة على ذلك ، يخضع المريض عادةً للتهوية المساعدة ، من أجل تحسين الأوكسجين. يتم تخفيف العنصر النشط في غاز النيتروجين بتركيز 400 جزء في المليون. للحصول على علم دقيق دقيق: استشر طبيبك.
- Tadalafil (على سبيل المثال Adcirca): هذا الدواء ينتمي إلى فئة من مثبطات phosphodiesterase من النوع 5 ، قادرة ، وبالتالي ، لمنع الانزيم. من المستحسن تناول الدواء بجرعة قرص واحد 40 ملغ ، مرتين في اليوم. قلل من الجرعة في حالة العجز الكلوي أو الكبدي للكيان المعتدل أو المعتدل. لا ينصح العلاج مع هذا الدواء في حالة وجود نقص حاد في الكلى أو الكبد.
العلاج المتوازي للتحكم في أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي
يوصي بعض المتخصصين بتناول الأدوية القياسية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. يشار بشكل خاص إلى حاصرات قنوات الكالسيوم (أو مضادات الكالسيوم) ومدرات البول.
العلاج المضاد للتجلط لمنع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- إيزوسوربيد ثنائي النترات (مثل Carvasin ، Dinike ، Nitrosorbide): المخدرات هي نترات ، وتستخدم أيضا لعلاج الذبحة الصدرية. يتم استخدامه كخيار ثاني لعلاج الأعراض المتعلقة بارتفاع ضغط الدم الرئوي. بدء العلاج بجرعة 40 ملغ ، كل 8-12 ساعة. تواصل مع علاج الصيانة بجرعة 40-80 مجم كل 8-12 ساعة.
- Epoprostenol (على سبيل المثال Flolan ، Epoprostenol PHT): يعزز توسع الأوعية ويحول دون تراكم الصفائح الدموية. لهذا السبب ، يتم استخدام الدواء في العلاج من أجل السيطرة على أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بدء العلاج بجرعة 2 نانوغرام / كغم / دقيقة. زيادة تدريجية في الجرعة بزيادات 2 نانوغرام / كغ كل 15 دقيقة. لا تتجاوز 8.6 نانوغرام / كغم / دقيقة. استشر طبيبك لمزيد من المعلومات.
الفرضيات والآمال لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي
يقوم العلماء بتوجيه أبحاثهم إلى علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي لاختبار عقاقير جديدة ، مثل مضادات السيروتونين ، والمنشطات التي تحمي غروانيلات السيلاز ، ومثبطات التيروزين كيناز ، وببتيد الأمعاء فعال الأوعية. سيكون علينا أن ننتظر بضع سنوات أخرى للعثور على العقار المعجزة بحق - وبالتالي شديد الحسم - لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
