عمومية
الثقبة البيضاوية للبراءة ( FOP ) هي خلل تشريحي للقلب ، يتميز بانفتاح غير عادي في الحاجز الذي يفصل الأذينين (اليمين واليسار).
الشكل: PFO هو الاسم المختصر باللغة الإنجليزية لبراءة اختراع Foramen Ovale ، وهذا يعني بدقة الثقبة البيضوية براءات الاختراع. من الموقع: health.sjm.com
على الرغم من أن FOP هو شذوذ خطير محتمل ، إلا أن معظم المصابين لا يعانون من أي اضطرابات مرتبطة بها ويعيشون حياة طبيعية تمامًا. وتنشأ العيوب فقط عندما تكون العيوب التشريحية الأخرى للقلب أو أمراض قلبية وعائية خاصة مصحوبة بالخلل الداخلي.
في الوقت الحاضر ، الأسباب الدقيقة لـ FOP غير واضحة. وفقا لبعض العلماء ، في البداية يمكن أن يكون هناك طفرة جينية.
للحصول على تشخيص دقيق ، يجب إجراء مخطط صدى القلب.
في غياب العيوب القلبية الأخرى ، لا تتطلب الثقبة البيضوية للبراءة أي علاج خاص.
إشارة موجزة إلى تشريح القلب
قبل وصف الثقبة البيضوية ، فإنه من المفيد استرجاع بعض الخصائص الأساسية للقلب.
بمساعدة الصورة ، يتم تذكير القراء بما يلي:
- ينقسم القلب إلى نصفين ، يمين ويسار. يتكون القلب الأيمن من الأذين الأيمن والبطين الأيمن الأساسي. يتكون القلب الأيسر من الأذين الأيسر والبطين الأيسر أدناه. كل الأذين متصل بالبطين الأساسي عن طريق صمام .
- يتم فصل كل نصف من القلب عن النصف الآخر بواسطة الصفيحة ، تسمى الحواجز: يتم فصل الغرفتين الأذينيتين عن طريق الحاجز بين الأذينين ( الرقة والأغشية تماما) ، في حين يتم فصل غرف البطينين عن طريق الحاجز بين البطينين (أكثر بكثير غالبا ما يتكون من المريخ غشائي و marte العضلات). إن وجود الحواجز بين البطينين وبين البطينين يمنع الخليط بين الدم الشرياني والوريد الوريدي.
- يتلقى الأذين الأيمن دمًا غير مؤكسد عبر الأوردة المجوفة .
- يضخ البطين الأيمن الدم إلى الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى الرئتين. في الرئتين ، يتم شحن الدم بالأكسجين.
- يتلقى الأذين الأيسر دم مؤكسد ، يعود من الرئتين ، من خلال الأوردة الرئوية .
- يضخ البطين الأيسر الدم المؤكسج إلى أعضاء وأنسجة الجسم البشري من خلال الشريان الأبهر .
- كل البطين يتواصل مع وعاء له عن طريق صمام. لذلك ، تكون صمامات القلب في كل أربعة.
ما هي الثقبة البيضاوية؟
الثقبة البيضاوية للبراءة (أو FOP أو PFO ) هي عيب في القلب بين الأطوار ، يتميز بوجود فتحة غير طبيعية تربط الأذين الأيمن مع الأذين الأيسر.
وفقا لتعريف آخر ، فإن الثقبة البيضاوية للبراءات هي نتيجة للفشل في إغلاق الحاجز البدائي و الحاجز الحاجز للقلب ، بعد الولادة.
تشكيل القطاع التفاعلي
خلال نمو الجنين ، يختلف القلب تمامًا عن كيفية حدوثه عند الولادة وبعدها في الحياة.
في الواقع ، يتلاقى الأذينين القلبيين مع بعضهما البعض من خلال فتحة مفصولة برسمتين من الجدار ، ما يسمى بالحاجز الأولي (من الأذين الأيسر) و الحاجز الحاجز (من الأذين الأيمن).
في الواقع ، في البداية لا يوجد سوى حاجز واحد ( البدائية ) ، ويسمى الافتتاح الذي يجعل الأذينين يتصلان ببساطة بكلمة ostium primum . يتولد الحاجز الثاني بعد ذلك بوقت قصير ، وتغيره عند بدء تشكيله ، مما يؤدي إلى ظهور الثقبة البيضاوية من بوتالو (على جانب الأذين الأيمن) وإلى فتحة الفوهة (على جانب الأذين الأيسر).
عند الولادة ، لا يزال الطفل يقدم الثقب البيضاوي من Botallo و ostium secundum ، ولكن بمجرد أن يبدأ التنفس ، يغلق الفتحة. يحدث الإغلاق بفضل الدم الذي يعود من الرئتين ، حيث يفضل الأخير الالتصاق بالجزء الأولي من الحاجز إلى الحاجز الحاجز .
عندما يتعلق الأمر الثقبة البيضوية البراءة ، يتم الإشارة إلى سالكية الثقب البيضاوي من Botallo و ostium secundum .
تشكيل الثقب البيضاوي من Botallo و ostium secundum في الجنين. من الموقع: revespcardiol.org
قلب الجنين والدورة الجينية
طالما كان الطفل في رحم الأم ، يتلقى الدم المؤكسج من الأم ، لأنه لا يستطيع التنفس.
يتدفق الدم الأمومي الغني بالأكسجين إلى الوريد الأجوف السفلي ، من خلال ما يسمى الوريد السري . من الوريد الأجوف السفلي ، يصل إلى الأذين الأيمن ، حيث بكميات كبيرة يأخذ الثقب البيضاوي من Botallo ويذهب أولا إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر. عندما يكون في البطين الأيسر ، يتم ضخه في الأبهر الصاعد ويصل بشكل رئيسي إلى الأجزاء العليا من الجسم (الدماغ والأطراف العلوية).
الرقم: الدورة الدموية في الجنين. من الموقع: lyceum.algonquincollege.com
كمية صغيرة من دم الأم التي تمر إلى البطين الأيمن تمزج مع تلك القادمة من الوريد الأجوف العلوي وتتخذ الشريان الرئوي. ومع ذلك ، يعرض الشريان الرئوي للجنين قناة (ما يسمى القناة الشريانية ) ، والتي تربطه إلى الأبهر الهابط . من خلال الأبهر الهابط ، يرفع الدم الأجزاء السفلية من الجسم (أعضاء البطن والأطراف السفلية).
عندما يولد الطفل ، بالإضافة إلى إغلاق الفتحة الداخلية ، تغلق القناة الشريانية أيضا. وهذا يعني أن الدم يمكن أن يسلك المسار الطبيعي الذي يؤدي إلى الرئتين ويمكن أن يؤكسد نفسه بانتظام.
علم الأوبئة
تشكل الثقبة البيضاوية للبراءة جزءًا من مجموعة من الاضطرابات القلبية تسمى عيوب القلب الداخلية . وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، تؤثر الثقبة البيضية للبراءة في 20-25٪ من البالغين (حوالي واحد من كل أربعة أفراد).
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه البيانات الأخيرة ليست موثوقة للغاية ، لأن FOP في كثير من الأحيان غير أعراض ، ولهذا السبب ، لم يتم تشخيصها. وبعبارة أخرى ، من المحتمل أن يكون العدد الفعلي للأفراد الذين لديهم FOP أعلى بكثير.
الأسباب
إن أسباب براءة الثقبة البيضية في الوقت الحالي غير واضحة.
وفقا لبعض الباحثين ، في الأصل من الشذوذ يمكن أن يكون هناك طفرة جينية .
ومع ذلك ، لا تزال هذه الفرضية تحتوي على بعض علامات الاستفهام لتوضيحها.
الأعراض والمضاعفات
كثير من الأفراد مع الثقبة البيضوية براءات الاختراع على ما يرام ولا تظهر أي اضطراب. لذلك ، هذه الحالة الشاذة في القلب هي ، دائما تقريبا ، بدون أعراض .
عادةً ما يعتمد المظهر النهائي للأعراض والعلامات المرضية على وجود أمراض أخرى مصاحبة (عيوب صمام القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ) أو غير القلب (الاضطرابات الرئوية ، إلخ).
المضاعفات
وفقا لبعض البحوث العلمية (ومع ذلك ، لا يزال يتعين تحديدها) ، يبدو أن FOP يرتبط بمظهر الصداع النصفي مع الهالة .
علاوة على ذلك ، وفقا لدراسات أخرى ، فإن الوجود المتزامن لأورام و FOP من شأنه أن يؤهب المريض لتشكيل جلطات دموية قادرة على التسبب في نوبات السكتة الدماغية .
يمكن أن تكون مشكلة أخرى في حالة تجلط الأوردة العميقة . في هذه الحالة ، يمكن نقل الجلطة التي تتكون في الوريد من الأطراف السفلية إلى الأذين الأيمن ومن هنا - بسبب ضغط غير طبيعي (مثل الانسداد الرئوي) - عبور الحاجز بين الأذينين المهاجر في الجزء الأيسر من القلب والدخول حتى في الدوران الجهازي. في مثل هذه الحالات ، يمكن توليد انسداد شرياني خطير يسمى الانسداد المفارقات .
وأخيراً ، إذا كانت الثقبة البيضاوية للبراءة مصحوبة بأمراض في صمامات القلب ( valvulopathies ) أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن كمية الدم الموجهة إلى الرئتين يمكن أن تنخفض بشكل كبير. هذا يؤدي إلى أقل من الأوكسجين في الدم ( نقص الأكسجين ).
التشخيص
الاختبار التشخيصي الاختياري لإبراز الثقبة البيضوية للبراءة هو مخطط صدى القلب .
مخطط صدى القلب هو فحص الموجات فوق الصوتية التي تبين بالتفصيل ، تشريح القلب وأي شذوذ من هذا الأخير. في الواقع ، فإنه يسمح لتحديد العيوب بين البطينين و interinterricular ، وعيوب valvular ، وتشوهات عضلة القلب (التي هي عضلة القلب) وصعوبة ضخ القلب.
مخطط صدى القلب هو فحص بسيط وغير جراحي ، والذي يتضمن استخدام مسبار صوتي ( محول ) وجيل غير سام. يتم تطبيق هذا الأخير على صدر المريض ، للحصول على صور أفضل بالموجات فوق الصوتية.
ECOCARDIOGRAM: الاختلافات
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مخطط صدى القلب بسيط لا معنى له ولا يظهر بوضوح FOP.
لتجنب هذا الإزعاج ، قد يستخدم الأطباء واحدًا أو أكثر من المتغيرات التالية:
- تخطيط صدى القلب اللون - دوبلر . وهو مخطط صدى القلب التقليدي الذي يسمح لك بدراسة الديناميات الدقيقة لتدفق الدم من خلال صمامات القلب وداخل الأذينين والبطينين.
يطلق عليه " اللون " لأنه ، وفقا لألوان مختلفة ، فإنه يميز اتجاه وسرعة التيارات الدموية المتداولة في القلب.
- مخطط صدى القلب مع تباين إيكولوجي أو " اختبار فقاعي " . قبل تنفيذ مخطط صدى القلب التقليدي ، يقوم الطبيب بحقن المريض المالحة (عادة في الذراع) في الوريد المحيطي القادر على تكوين فقاعات صغيرة. من خلال حملها بعيدا عن طريق مجرى الدم الوريدي ، تصل الفقاعات إلى القلب ، وإذا كان الحاجز بين الأذينين يمثل FOP ، فإنها تمر مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. إذا بدلا من ذلك الحاجز سليمة ، فهي موجهة نحو الرئتين.
يستطيع مخطط صدى القلب أن يظهر بوضوح تحركات الفقاعات ، مما يوفر نتائج أكثر أهمية من تلك التي تظهر من الفحص بدون تباين الصدى.
بما أن الحقن مبرمج ، فإن " اختبار الفقاعة " يعتبر إجراءً بسيطًا.
- مخطط صدى القلب عبر المريء . خلال هذا النوع من تخطيط صدى القلب ، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية إلى المريء ، من خلال الفم. من هنا ، تكون الصور التي يقدمها محول الطاقة واضحة للغاية وتسمح بتسليط الضوء على التفاصيل المختلفة ، والتي قد لا تلاحظ مع الإجراءات السابقة.
ومع ذلك ، فإن الدقة الأكبر لها ثمنها: فالفحص ، في الواقع ، مزعج وغير مدمر.
علاج
يمكن حل الثقبة البيضاوية للبراءة عن طريق إغلاق الفتحة الداخلية ، عن طريق التدخل المناسب. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يعيشون حياة طبيعية ولا يحتاجون إلى العلاج.
إذن متى يكون من الضروري التدخل؟
الأسباب التي دفعت التدخل
الأسباب التي تدفع الجراح إلى تشغيل موضوع مع الثقبة البيضاوية هي:
- في الطفل ، والوجود في وقت واحد من غيرها من عيوب القلب الخلقية أكثر خطورة (أي موجودة منذ الولادة).
- في البالغين ، بداية مشكلة خطيرة في القلب ، الأمر الذي يتطلب عملية جراحية.
- الحاجة إلى التخفيف من حالة نقص الأكسجين ، والتي يتم إنشاؤها بسبب عدم وصول الدم إلى الرئتين.
- في حالة السكتات الدماغية المتكررة وعدم شرح أسباب أخرى.
وبما أن العلاقة بين FOP والصداع النصفي مع هالة لا يزال غير واضح ، لا يوصي الأطباء إغلاق فتح لهذه الأسباب.
إجراءات الإغلاق
الإجراءات العلاجية الممكنة لإغلاق الثقبة البيضوية للبراءات هي:
توضع المظلة في النقطة المرغوبة بواسطة القسطرة ، وهي عبارة عن أنبوب مرن صغير قادر على عبور الأوردة الأكبر من الجسم ودخول القلب. عادة ما يحدث إدخال القسطرة في الوريد الفخذ ويتم رصد دخوله إلى القلب عن طريق مخطط صدى القلب عبر المريء.
بمجرد تقديم المظلة والتأكد من إغلاق FOP ، يستخرج الطبيب المعالج القسطرة والمسبار فوق الصوتي. الإجراء كله يستمر 1-2 ساعات وهو أقل اجتياحا من الجراحة.
- إصلاح جراحي . يتم إغلاق الثقبة البيضاوية البيضية بعد الشق الجراحي للصدر. وبعبارة أخرى ، من خلال تدخل " القلب المفتوح ".
من المؤكد أن الإصلاح الجراحي ممارسة مجتاحة وليست خالية من المخاطر ؛ ومع ذلك فهي مفيدة جدا في جميع الحالات التي يعاني فيها المريض من مزيد من عيوب القلب. في الواقع ، يتم إصلاح جميع الحالات الشاذة للقلب في عملية واحدة.
العلاج الصيدلاني
الأفراد الذين لديهم ثقوب بيضاوية في براءة اختراع ويتعرضون لتكوين الجلطة الدموية يخضعون للعلاج المضاد للتخثر (الوارفارين ، ريفاروكابان ، دابيجاتران ، وما إلى ذلك) و الصفيحات الصفائح الدموية (كلوبيدوقرل والأسبرين).
الغرض من هذه الافتراضات هو منع نوبات السكتة الدماغية أو ، على الأقل ، تقليل الاحتمال.
بعض النصائح
بالنسبة لأولئك الذين يعرفون أنهم يعانون من الثقبة البيضوية للبراءة ، فمن المستحسن اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لمنع الركود الوريدي (الذي يمكن أن يسهل تكوين جلطات الدم في الأوردة) عند السفر طويلة أو عن طريق الجو. لذلك ، من الممارسات الجيدة: القيام بنزهات قصيرة وشرب الماء بانتظام وإجراء تمارين بسيطة للتنقل في الساقين والوركين.
الأنشطة؟ المحرك والقيود
باستثناء أنهم لا يعانون من عيوب القلب الأخرى ، يمكن للأفراد ذوي الثقبة البيضاوية براءات الاختراع ، دون قيود خاصة ، أي نشاط حركي.
