عمومية
التهاب النخاع هو التهاب في النخاع الشوكي.
هذه الحالة العصبية الخطيرة يمكن أن تؤثر على المادة البيضاء أو المادة الرمادية للحبل الشوكي ، مع التأثير النهائي المؤسف لتغيير وظائف هذه الأخيرة.
أسباب التهاب النخاع عديدة. وتشمل هذه: الالتهابات الفيروسية (بما في ذلك شلل الأطفال المعروف) ، والالتهابات البكتيرية (مثل: مرض لايم) ، والالتهابات الفطرية ، والالتهابات الطفيلية ، وأمراض المناعة الذاتية وبعض ممارسات التلقيح.
أعراض التهاب النخاع تختلف من مريض لآخر ، اعتمادا على السبب الأساسي وتدخل المادة البيضاء أو المادة الرمادية.
من أجل التخطيط لعلاج مناسب ضد عواقب التهاب النخاع ، يكون التشخيص الدقيق للعامل المسبب ضروريًا ؛ هذا يفسر سبب إجراء التشخيص دائمًا عدة تحقيقات (الفحص العصبي ، الفحوصات الإشعاعية ، البزل القطني ، إلخ).
استعراض قصير للحبل الشوكي؟
إن النخاع الشوكي هو ، مع الدماغ ، أحد المكونين الأساسيين للجهاز العصبي المركزي .
معقدًا من الناحية الهيكلية ، يقدم هذا الجهاز العصبي الحيوي عدة مجموعات من العصبونات (مرتبة في المادة البيضاء والمادة الرمادية ) و 31 زوجًا من الأعصاب (ما يسمى بالأعصاب الشوكية ) ، ويغطي المهمة المهمة لفرز الإشارات الواردة والصادرة بين المناطق الدماغية المختلفة ( الفص الدماغي ، المخيخ ، إلخ) وبقية الكائنات الحية.
يحدث الحبل الشوكي ، من أجل الحصول على الحماية ، داخل ما يسمى القناة الشوكية ، وهذا هو القناة الناتجة عن التداخل في الفقرات من العمود الفقري والثقوب الخاصة بها.
ما هو Mielite؟
التهاب النخاع هو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي ، ويتميز بتهابات في الخلايا العصبية للمادة البيضاء أو المادة الرمادية في الحبل الشوكي.
ماذا تنطوي على Mielite؟ العواقب الرئيسية
يعتمد الأداء الصحيح للحبل الشوكي على صحة جيدة لكل جزء من مكوناته.
الالتهاب الناجم عن التهاب النخاع قد يكون قادرًا على إتلاف الخلايا العصبية من المادة الرمادية أو المادة البيضاء ، ونتيجة لذلك ، عدم استيفاء الحبل الشوكي للعملية الحيوية لفرز الإشارات العصبية بين المناطق المختلفة الدماغية وبقية الكائن الحي.
Myelitis: أصل الاسم
مصطلح "myelitis" هو نتيجة لاتحاد عبارة "mielo" ، التي تشير إلى الحبل الشوكي ، و "ite" ، والتي في الطب هي لاحقة تشير إلى العمليات الالتهابية.
الأسباب
يرجع التهاب النخاع إلى عدة أسباب ، بعضها له تأثير مباشر على الحبل الشوكي (أي أن هدفه هو الحبل الشوكي فقط) ، في حين أن آخرين لديهم عمل غير مباشر (أي أن هدفهم المحدد هو آخر ، لكنهم لا يزالون قادرين على إشعال الحبل الشوكي).
العوامل المسببة لالتهاب النخاع تشمل مسببات الأمراض ، مثل البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات ، وأمراض المناعة الذاتية وبعض اللقاحات.
التهاب النخاع والبكتيريا
أشهر أنواع البكتيريا القادرة على التسبب في التهاب النخاع هي:
- بكتيريا السل ( المتفطرة السلية ) ؛
- البكتيريا المسؤولة عن مرض لايم ( Borrelia burgdorferi ) ؛
- بكتيريا مرض الزهري ( اللولبية الشاحبة ) ؛
- البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا (المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع B).
بشكل عام ، من النادر جدا أن يكون شكل من أشكال التهاب النخاع ناتج عن عدوى بكتيرية.
التهاب النخاع والفيروسات
بين الفيروسات المتعلقة ببداية التهاب النخاع ، وتشمل:
- فيروس شلل الأطفال . إنه فيروس شلل الأطفال . لديه عمل مباشر على الحبل الشوكي ، لأنه ، في التسبب في التهاب النخاع ، يؤثر بشكل خاص على الخلايا العصبية للمادة الرمادية النخاعية.
- فيروس الهربس النطاقي ، وفيروس الحماق ، وفيروس نقص المناعة البشرية (أو فيروس الإيدز ) ، وبعض الفيروسات المعوية وفيروسات الفلاف (مثال: فيروس النيل الغربي وفيروس التهاب الدماغ الياباني ). هذه الفيروسات يمكن أن تسبب التهاب النخاع بطريقة مباشرة ، لأنها قادرة على اختراق وإصابة الخلايا العصبية في النخاع الشوكي.
- بعض الفيروسات في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي . عادة ما يظهر أي التهاب ناتج عن هذه الفيروسات في نهاية العدوى.
Myelitis والفطر
الفطر الناجم عن التهاب النخاع هو أولئك القادرين على إصابة عظام العمود الفقري (الفقرات) وتشكيلها على هذه الخراجات أو الأورام الحبيبية . في الواقع ، هذه التشكيلات تنتج ضغطا على الحبل الشوكي ، الموجود في القناة الشوكية ، مع نتائج التهابية.
على وجه التحديد ، في قائمة مسببات الأمراض الفطرية المتعلقة بالتهاب النخاع ، شارك:
- Cryptococcus neoformans .
- Coccidioides immitis .
- بلاستوميسيس درمنتيتيس .
- النوسجة capsulatum .
- بعض أنواع المبيضات .
- بعض الأنواع من الرشاشيات .
- بعض zygomycetes.
التهاب النخاع والطفيليات
الطفيليات المسؤولة عن التهاب النخاع هي تلك التي ، في أشكال اليرقات الخاصة ، قادرة على اختراق خلايا الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الخلايا العصبية في النخاع الشوكي.
بالتفصيل ، من بين الآفات القادرة على إنتاج التهاب النخاع ، وتشمل:
- بعض أنواع من البلهارسيا.
- Canxocara canis ؛
- بعض الأنواع من Echinococcus .
- تونية سوليوم
- Trichinella spiralis ؛
- بعض أنواع المتصورة.
التهاب النخاع وأمراض المناعة الذاتية
أمراض المناعة الذاتية هي الأمراض التي يهاجمها الجهاز المناعي للكائن الحي ، بدلاً من حماية الأخير ، من خلال الاستجابات غير الصحيحة والمبالغ فيها.
في التهاب النخاع الذي يصيبه أحد أمراض المناعة الذاتية ، فإن التهاب الحبل الشوكي هو نتيجة للعدوان غير المناسب الذي يمارسه جهاز المناعة على الخلايا العصبية من المادة البيضاء أو الرمادية.
من بين أمراض المناعة الذاتية القادرة على إنتاج إلتهاب النخاع ، فهي تستحق اقتباس: الذئبة الحمامية الجهازية ( SLE ) ، والتصلب المتعدد ، ومتلازمة سجوجرن والتهاب العصب البصري البصري (أو داء ديفك ).
التهاب النخاع واللقاحات
بين اللقاحات التي ، في بعض الحالات النادرة قد تسبب التهاب النخاع ، وتشمل:
- لقاح التهاب الكبد البائي
- لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
- لقاح الكزاز والدفتيريا.
أنواع التهاب النخاع
وفقا لأسباب وموقع التهاب على الحبل الشوكي ، يدرك الخبراء وجود ما لا يقل عن 4 أنواع من التهاب النخاع.
هذه الأنواع الأربعة من التهاب النخاع هي:
- وشلل الأطفال. يشمل هذا النوع جميع أشكال التهاب النخاع التي تؤثر على الخلايا العصبية للمادة الرمادية في الحبل الشوكي.
عادة ، يتم توصيله إلى فيروس شلل الأطفال المذكور أعلاه (الذي يحفز اسمها) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ أيضًا نتيجة للعدوى من الفيروسات الأخرى ، مثل بعض الفيروسات الإيكولوجيّة وفيروسات كوكساكي والفيروسات المعوية enteroviruses .
يعرف مرض شلل الأطفال أيضًا باسم التهاب النخاع في المادة الرمادية .
- التهاب اللويكوميل . يشمل هذا النوع جميع أشكال التهاب النخاع الذي يتميز بتأثير العصبونات في المادة البيضاء من الحبل الشوكي.
- التهاب النخاع المستعرض . يشمل هذا النوع جميع أشكال التهاب النخاع الذي تتسبب فيه المادة البيضاء التي يمتد فيها الالتهاب على كامل عرض جزء أو أكثر صلة من الحبل الشوكي.
- التهاب النخاع السحائي (أو التهاب النخاع السحائي ). لهذا النوع تنتمي إلى جميع أشكال التهاب النخاع الذي يوجد أيضا التهاب السحايا النخاع الشوكي.
نظرة عامة على علم الأَشْياء الفيزيائي: ما الذي يسببه الضرر المايليتي؟
في التهاب النخاع ، يعود السبب في تلف النخاع الشوكي إلى محاور عصبية خالية من المايلين ، في حالة الخلايا العصبية الرمادية ، والمايلين ، في حالة الخلايا العصبية البيضاء (NB: myelin هو البطانة الدهنية لمحاور المادة البيضاء).
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض التهاب النخاع اعتمادا على سبب وموقع الالتهاب على الحبل الشوكي. وبعبارة أخرى ، فإنها تتغير وفقا لنوع المرض الحالي (على سبيل المثال: التهاب النخاع الناجم عن المادة الرمادية ينتج عنه أعراض غير التهاب النخاع الناجم عن المادة البيضاء).
بعد توضيح هذا الجانب الهام ، في قائمة عامة من جميع الأعراض المحتملة للالتهاب النخاع تقع بشكل صحيح:
- ألم وتصلب في الرقبة والظهر و / أو الأطراف (الأطراف) ؛
- آلام حادة في الذراعين والساقين والصدر والبطن.
- فقدان السيطرة على المثانة ( سلس البول ) و / أو وظيفة الأمعاء ( السلس البرازي ) ؛
- صعوبة التبول و / أو الإمساك ؛
- حمى.
- الصداع.
- الغثيان والقيء.
- التعب على نطاق واسع
- تشنجات العضلات.
- فقدان الشهيه ؛
- شلل كل من الأطراف العلوية والسفلية.
- الشعور بالضعف في الذراعين والساقين.
- فقدان حساسية الجلد والوجع والوخز و / أو حرقان في اليدين و / أو القدمين ( تنمل ) ؛
- عدم استقرار الموقف وصعوبة المشي.
- ضمور العضلات.
- مشاكل القلب والأوعية الدموية.
هل تعلم أن ...
الألم الذي يسببه مرض عصبي مثل التهاب النخاع هو مثال على آلام الأعصاب .
في الطب ، يشير مصطلح "ألم الأعصاب" إلى الإحساس المؤلم الذي يظهر نتيجة لتلف أو عطل العصبونات في الجهاز العصبي المركزي و / أو المحيطي.
أعراض إلتهاب سنجابية النخاع والتهاب النخاع المستعرض
يخصص هذا القسم لأعراض أهم شكلين من التهاب النخاع: شلل الأطفال والتهاب النخاع المستعرض.
في شلل الأطفال ، تشمل صور الأعراض النموذجية: الحمى والصداع والغثيان والإرهاق على نطاق واسع والألم والتصلب في الرقبة والظهر والأطراف وتشنجات العضلات والشلل الرخو والقيء والوخز في أجزاء مختلفة من الجسم والضمور. مشاكل في العضلات والقلب والأوعية الدموية (في الحالات الشديدة).
في التهاب النخاع المستعرض ، بدلا من ذلك ، تشمل الأعراض المميزة: ألم الظهر ، تنمل في اليدين والقدمين ، شلل في الأطراف ، والشعور بالضعف في الذراعين والساقين ، وسلس البول ، وسلس البراز ، صعوبة التبول ، والإمساك ، وفقدان الشهية ، وتشنجات آلام عضلية وحادة في الذراعين والساقين والصدر والبطن.
أعراض التهاب النخاع: متى تظهر؟
تظهر الأعراض النمطية لالتهاب النخاع في غضون ساعات أو بضعة أيام وتتدهور تدريجيًا مع مرور أسبوع أو أسبوعين.
على سبيل المثال ، في حالة التهاب النخاع المستعرض ، يتم إنشاء صورة الأعراض المميزة في غضون ساعات قليلة وتصل إلى ذروتها في غضون 10 أيام من بداية الحالة.
مضاعفات
في غياب العلاج المناسب وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي التهاب النخاع إلى تلف الحبل الشوكي بشكل لا رجعة فيه ويؤدي إلى مضاعفات مثل:
- ألم مزمن . آلام الرقبة وآلام الظهر وألم الأطراف تصبح مزمنة.
إن ألم الألم مزمن بشدة للمريض ، لأنه يجعل من الصعب تنفيذ العديد من الأنشطة اليومية ، حتى أبسطها.
- تقلصات العضلات المتكررة بشكل متكرر . كما هو الحال مع تأخر الألم ، حتى زيادة وتيرة التشنجات العضلية هي عقبة أمام الأنشطة اليومية.
- الشلل التام للأسلحة و / أو الساقين . تحد بشكل كبير من الاحتياجات اليومية للمرضى.
- العجز الجنسي . بالنسبة للرجال ، فهي تتكون أساسا من عدم القدرة على الانتصاب. للنساء ، ومع ذلك ، في anorgasmia (غياب النشوة الجنسية).
- الاكتئاب . هو نتيجة مضاعفات سابقة. وعلاوة على ذلك ، فإن المريض لا يتمتع بلحظات من الراحة من الألم ، ويجد من المستحيل القيام حتى بالأنشطة البسيطة للغاية ، ولم يعد بإمكانه أن يعيش حياة جنسية كاملة.
- مشاكل خطيرة في القلب والأوعية الدموية . أنها ممكنة في وجود أشكال شديدة من التهاب النخاع. يمكن أن تسبب وفاة المريض.
التشخيص
بشكل عام ، للحصول على تشخيص التهاب النخاع وأسبابه ، لا غنى عن معلومات من: قصة أعراض المريض ، والتاريخ ، والفحص البدني ، والفحص العصبي الدقيق ، والفحص الإشعاعي للعمود الفقري . وللحبل الشوكي (مثلا: CT و MRI) ، البزل القطني ( rachicentesi ) واختبارات الدم .
حكاية أعراض ، الفحص الموضوعي والتاريخ الطبي
- قصة الأعراض مهمة للغاية لأغراض التشخيص ، لأنها تسمح للطبيب أن يعرف بالتفصيل معاناة المريض الدقيقة.
- يساعد الفحص الجسدي والفحص السريري على توضيح الصورة العرضية بشكل أكبر وتحديد العوامل المسببة المحتملة للحالة قيد التنفيذ.
زيارة عصبية
تساعد الزيارة العصبية الدقيقة على تحديد صحة المريض من وجهة نظر عصبية.
وهو مسح يشمل عدة اختبارات لتقييم وظيفة العصب.
الامتحانات الإشعاعية
يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي وفحص CAT للعمود الفقري صوراً مفصلة للغاية للأخير والحبل الشوكي ، حتى يتمكنوا من تحديد أي تشوهات أو تغيرات (على سبيل المثال الأورام الحبيبية أو الخراجات التي يسببها بعض الفطريات).
الفحوصات الإشعاعية مفيدة أيضاً لما يسمى بالتشخيص التفاضلي (أي النهج التشخيصي الذي يسمح بتحديد إجراء المرض عن طريق الاستبعاد).
ثقب قطني
يتكون البزل القطني في المجموعة ، من القناة الشوكية في العمود الفقري ، من بعض السائل الدماغي النخاعي وفي التحليل المختبري اللاحق. إنه اختبار أساسي للكشف عن وجود عوامل معدية في النخاع الشوكي (وفي الجهاز العصبي بشكل عام) وفهم ما إذا كان الالتهاب يحدث.
في حالة الاشتباه في التهاب النخاع ، تسمح عملية إعادة التوطين للطبيب التشخيصي بتحديد ما إذا كان هناك بالفعل التهاب في مكانه وإذا كان هذا الالتهاب يرجع إلى مسبِض مُمْرض معين.
تحليل الدم
في سياق التهاب النخاع ، يمكن أن تساعد اختبارات الدم في تحديد ما إذا كانت الحالة تعتمد على العوامل المسببة للأمراض أو السلوك غير الطبيعي للجهاز المناعي (على سبيل المثال: في أولئك الذين يعانون من التهاب النخاع ، تسمح لهم بتحديد الأجسام المضادة النموذجية المسؤولة عن الحالة).
لماذا من المهم تحديد أسباب التهاب النخاع؟
معرفة أسباب التهاب النخاع مهم جدا ، لأنه من العوامل المسببة التي تعتمد على تخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.
علاج
يختلف علاج التهاب النخاع اعتمادًا على السبب المؤدي - وهو ما يعني أن بعض الأسباب تتطلب بعض العلاج ، في حين أن أسباب أخرى أخرى - واعتمادًا على شدة الأعراض - يعني ذلك أنه ، في وجود أعراض حادة ، هناك حاجة لعلاجات أكثر جذرية ، مقارنة بالظروف الأكثر اعتدالا.
لسوء الحظ ، التهاب النخاع قادر على إنتاج آفات عصبية لا رجعة فيها ، والتي لا يمكن حتى إلغاء العلاج الكافي والدقيق.
العلاجات الممكنة ضد التهاب النخاع
من بين العلاجات التي يمكن القيام بها في حالة التهاب النخاع ، هي:
- إدارة الكورتيزون في الوريد . الكورتيزون هي أدوية مضادة للالتهابات. لذلك ، في وجود التهاب النخاع التي تخدمها للحد من التهاب الحبل الشوكي.
- تبادل البلازما (أو البلازما ). وهو إجراء علاجي يسمح بفصل المكون السائل للدم (البلازما) مؤقتًا عن المكون الخلوي (مرة أخرى من الدم) ، من أجل إخضاعه لعملية تنقية.
علاج بديل للإعطاء عن طريق الوريد من الكورتيزون ، يتم استخدامه في وجود التهاب النخاع ذات طبيعة المناعة الذاتية.
- إدارة مناعة . انها مناسبة لعلاج التهاب النخاع المناعي الذاتي.
- إدارة الأدوية المضادة للفيروسات . يتم استخدامه عند وجود عدوى فيروسية في أصل التهاب النخاع.
- إدارة المسكنات الكلاسيكية (مثل: ايبوبروفين ، نابروكسين الصوديوم ، اسيتامينوفين ، الخ).
- إدارة الأدوية ضد آلام الأعصاب (مثلا: مضادات الاكتئاب ، مثل سيرترالين ، ومضادات الاختلاج ، مثل جابابنتين أو pregabaline).
- إدارة العقاقير ضد التشنجات العضلية ( مضادات التشنج ) وسلس البول و / أو السلس البرازي.
- العلاج النفسي . ومن المفيد للمرضى الذين طوروا شكلا من أشكال الاكتئاب بسبب التهاب النخاع المنهكة.
- العلاج الطبيعي . إنه يعمل على التصدي للمشاكل الحركية الجسدية التي تسببها بعض أشكال التهاب النخاع.
- العلاج المهني . إنه يسعى إلى تعليم المريض مع التهاب النخاع الشديدة كيفية الاعتناء بنفسه ، دون الاعتماد دائمًا على الآخرين.
إنذار
يعتمد التكهن في حالة التهاب النخاع على شدة السبب المؤدي: يمكن أن تسبب العوامل المسببة الخطيرة (على سبيل المثال: فيروس شلل الأطفال) أشكالاً من إلتهاب النخاع الشديدة الإنهيار بشدة ، إن لم تكن مميتة حتى بالنسبة للمريض.
