عمومية
Melancholia (أو الاكتئاب الكئيب) هو اضطراب نفسي يتميز بانخفاض قوي في المزاج وعدم القدرة على إيجاد المتعة في الأحداث الإيجابية (anhedonia).
يشمل العلاج إعطاء أدوية مضادة للاكتئاب مع أساليب أخرى (مثل العلاج السلوكي الإدراكي والعلاج النفسي بين الأشخاص) ، وعادة ما يتم تطبيقه للاضطراب الاكتئابي الرئيسي.
ما
Melancholia هو شكل شديد من الاكتئاب ، يتميز بخاصية سريرية مميزة:
- تخفيض عميق وغير مدفوع للمزاج.
- Anedonia (فقدان الاهتمام أو عدم القدرة على تجربة المتعة في القيام بأنشطة عادة ما تكون مجزية) ؛
- تباطؤ ملحوظ من جميع الأنشطة النفسية والمبادرة الحركية.
الأسباب
يحدث Melancholia بسبب تفاعل العوامل البيولوجية والجينية والنفسية الاجتماعية.
- العوامل البيولوجية : يبدو أن الاكتئاب بخصائصه الكئيبة له جذور بيولوجية. هذه الأسباب لم يتم توضيحها بالكامل بعد ، ولكن الخلل الوظيفي لبعض الناقلات العصبية ، أي المواد التي تسمح بالانتقال الطبيعي للنبضات العصبية ، قد يكون متورطا. في الواقع ، هذه تلعب دورا هاما في الآليات التي تنظم المزاج ، والقدرة على الاستجابة للحالات والعلاقة مع العالم الخارجي. يعتبر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو في المستشفيات أو كبار السن أكثر عرضة لتطور الكآبة.
- العوامل الوراثية : في بعض الحالات ، قد يكون الاستعداد للاكتئاب حاضرًا بين الأقارب من الدرجة الأولى.
- العوامل النفسية الاجتماعية : في كثير من الأحيان ، تظهر الأحداث الكئيبة نفسها دون سبب واضح. فقط في حالات قليلة يمكن أن ترتبط بحدث ثقافي سلبي (حالات مرهقة ، خيبات أمل ، حزن مفاجئ ، إلخ).
Melancholia هو شائع في كبار السن وغالبا ما يذهب دون أن يلاحظها أحد كما يفسر بعض الأطباء أعراض مظاهر الخرف الشيخوخة.
حزين طوني
السعال المزمن هو شكل من أشكال الاكتئاب الذي يحدث لأول مرة في فترة الحياة الإلزامية ، وهذا هو ، من الناحية العمرية من سن 40-55 سنة في الإناث و 50-65 سنة في الذكور.
مجموعة الأعراض التي تظهر بها هي مميزة وتتكون من:
- حالة من الإثارة والاكتئاب.
- الوهم بالذنب أو الحرمان ؛
- هاجس الموت.
- التثبيت الوهمية في وظائف الجهاز الهضمي.
في بعض المرضى ، تحدث اضطرابات الاضطهاد المصاب بجنون العظمة.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
يظهر الكآبة نفسها مع:
- الحزن المستمر والمتطرف
- فقدان الاهتمام بالقيام بأنشطة اعتيادية أو عدم القدرة على تجربة المتعة ؛
- الاستيقاظ في الصباح الباكر (قبل ساعتين على الأقل من القاعدة) ؛
- الإثارة أو ، على العكس من ذلك ، التخلف الحركي النفسي ؛
- فقدان الشهية الشديد مع فقدان الوزن.
- تكثف الأعراض في الصباح ؛
- الشعور بالذنب أو الإفراط في الشعور بالذنب.
بداية هذه الحلقات لا تنتج عادة عن حدث معين. حتى عندما يحدث شيء إيجابي ومرض ، لا يتحسن مزاج الفرد ، ولا حتى لفترة قصيرة.
يمكن أن ترتبط الميلانشولا بعلامات جسدية وعضوية ، مثل الصداع ، ونقص الطاقة ، والألم العضلي ، والأديناميا ، وتقلص الوجه. في بعض الأحيان تتعايش أعراض نفسية أخرى (على سبيل المثال ، اضطرابات القلق ، ونوبات الذعر ، والأوهام بجنون العظمة ، الخ).
التشخيص
يعتمد تشخيص الاكتئاب بميزات حزينة على التقييم السريري (معايير DSM) ويتطلب وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية:
- Anedonia (فقدان الاهتمام أو عدم القدرة على تجربة المتعة في القيام بأنشطة عادة ما تكون مجزية) ؛
- عدم وجود تفاعل من الدعابة فيما يتعلق بالأحداث الإيجابية ؛
وعلى الأقل ثلاثة من التالي:
- الاكتئاب الذي لا يوجد لديه دافع مفهومة.
- فقدان الشهية الشديد مع فقدان الوزن.
- تحريض كبير أو تخلف حركي ؛
- الاستيقاظ في الصباح الباكر
- الشعور بالذنب أو الإفراط في الشعور بالذنب.
- تكثف الأعراض في الصباح.
طبقًا لـ DSM-IV ، تنطبق الخصائص الكئيبة على نوبة الاكتئاب التي تحدث في سياق:
- اضطراب اكتئابي رئيسي (حلقة واحدة أو متكررة) ؛
- النوع الأول اضطراب ثنائي القطب (حلقة اكتئاب حديثة) ؛
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني (حلقة اكتئاب حديثة) ؛
علاج
غالباً ما يتطلب الاكتئاب ذو السمات الكئيبة العلاج الدوائي (أيضاً بالنظر إلى الأساس البيولوجي للمرض). وبالنظر إلى أن الكآبة لا تسببها ظروف خارجية ، ولكنها تعتمد على إنشاء اختلالات عصبية بيولوجية ، فمن الضروري إنشاء بروتوكول علاجي يعمل بهذا المعنى.
أما بالنسبة لمضادات الاكتئاب ، فهي تستخدم أساسا:
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): على سبيل المثال ، فلوكستين ، paroxetine ، sertraline و escitalopram.
- مثبطات امتصاص السيروتونين-نورإبينفرين (SNRIs): على سبيل المثال ، دولوكسيتين و فينلافاكسين
- Norepinephrine ومثبطات امتصاص الدوبامين (NDRIs): على سبيل المثال ، بوبروبيون.
الأدوية الأخرى المستخدمة هي:
- مثبتات المزاج (مثل mirtazapine ، trazodone ، vortioxetine و vilazodone) ؛
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل إيميبرامين ، نورتريبتيلين وأميتريبتيلين) ؛
- مثبطات أوكسيديز مونوامين (مثل ترانيلسيبرومين ، فينيلزين و isocarboxazide).
ترتبط الأدوية بعلاجات أخرى ، مثل العلاج النفسي المعرفي السلوكي ، لغرض حل أو تخفيض أعراض المرض.
