عمومية
تشنج القصبات هو تقلص غير طبيعي ومفرط في العضلات الملساء التي تحيط بالشعب الهوائية والشعب الهوائية. يتبع تضييق ، إن لم يكن حتى انسداد كامل ، من الجهاز التنفسي.
أولئك الذين يعانون من تشنج قصبي يكافح من أجل التنفس ، والسعال ، والحشائش أثناء التنفس ويشكو من ضيق الصدر. ويرتبط وجود السعال إلى زيادة إنتاج المخاط من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والشعب الهوائية.
الأسباب الرئيسية لتشنج القصبات هي الربو والتهاب الشعب الهوائية. هذين الشرطين المهووسين كلاهما التهابيان.
في كثير من الأحيان ، من أجل التشخيص النهائي ، فإن الفحص الموضوعي والتقييم للتاريخ السريري للمريض كافية.
العلاج هو الدوائية ويتكون من الأدوية لفتح الشعب الهوائية (beta2-agonists وموسع الشعب الهوائية ضد الكولين) وفي الأدوية المضادة للالتهابات للحد من التهاب (الكورتيزون).
تشريح الشعب الهوائية والشعب الهوائية
تمثل الشعب الهوائية الشعب الهوائية بعد القصبة الهوائية.
في موضوعات البالغين ، تشعب القصبة الهوائية على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة - الخامسة لتؤدي إلى القصتين الرئيسيتين (أو الرئيسيتين) ، واحدة للرئة اليمنى والأخرى للرئة اليسرى.
تنقسم الشعب الهوائية الأساسية إلى فروع أصغر وأصغر ، ما يشكل ما يسمى في المصطلحات الطبية باسم الشعب الهوائية .
تتكون الشُعب الهوائية من الممرات الهوائية (أو الجهاز التنفسي) خارج الرئتين (الشعب الهوائية الأساسية خارج الرئة) والممرات الهوائية الداخلية (القصبات الهوائية الثانوية والثالثية ، القصيبات الهوائية ، القصيبات الطرفية و الشعب الهوائية التنفسية).
وعلى غرار المجاري الهوائية العليا (وهي: تجاويف الأنف ، والبلعوم الأنفي ، والبلعوم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية) ، فإن القصبات الهوائية لها وظيفة نقل الهواء القادم من البيئة الخارجية إلى الوحدات الوظيفية للرئتين: ما يسمى الحويصلات الهوائية .
تحيط الحويصلات الهوائية بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية ، وهي عبارة عن جيوب صغيرة تستقبل الهواء المستوحى وتسمح للدم "بشحن" الأكسجين اللازم إلى الكائن الحي بأكمله. في الحويصلات الهوائية ، في الواقع ، يحدث تبادل غاز ثاني أكسيد الكربون الغازي بين الدم ، المنتشر في الشعيرات الدموية ، والهواء الجوي ، الذي يتم إدخاله مع التنفس.
من المنظور النسيجي ، يميل نظام القصبات الهوائية إلى تغيير تركيبه تدريجياً لأنه يدخل أكثر فأكثر إلى الرئتين: في القصبات الأساسية ، يتفوق المكون الغضروفي على المكون العضلي (يوجد تشابه كبير مع القصبة الهوائية) . بدءا من القصبات الهوائية الثانوية وحتى قبل الحويصلات الهوائية ، يتولّى العنصر العضلي ويستبدل تدريجيا الغضروف أكثر وأكثر.
ما هو تشنج قصبي؟
تشنج القصبات هو الانكماش غير الطبيعي للعضلات الملساء في القصبات الهوائية أو القصيبات الهوائية ، والتي تسبب تضيق ، أو في الحالات الشديدة بشكل خاص ، انسداد كامل للمسالك الهوائية.
عادة ما يكون تضييق أو انسداد كامل مؤقتًا ، ولذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، استعادة سالكية مجرى الهواء.
العواقب الرئيسية من BRONCHOSPASM
يعاني شخص يعاني من تشنج قصبي من التنفس ، حيث أن هناك عائقًا أمام مرور الهواء عبر القصبات الهوائية و / أو القصيبات.
ومع ذلك ، فإن الوضع أكثر تعقيدًا بقليل مما قد يعتقده المرء. في الواقع ، يؤدي تضييق أو انسداد الغشاء المخاطي الشعب الهوائية إلى إنتاج كميات كبيرة من المخاط ، والتي:
- يساعد على منع الهواء الداخل إلى الرئتين ،
- يزعج الجدار الداخلي للشعب الهوائية (أو من القصيبات) عن طريق تأجيجه
- يعزز ظهور السعال (ملاحظة: السعال هو آلية دفاعية ، والتي تعمل على طرد هذا المخاط الانسدادي).
الأسباب
الأسباب الرئيسية لتشنج القصبات هما نوعان من حالات الالتهاب المعروفة والشائعة في الشعب الهوائية: الربو والتهاب الشعب الهوائية .
الربو هو حالة مرضية مزمنة ، قد تكون حالة وراثية ، وعادة ما تصبح أعراضها حادة بعد التلامس مع المواد المثيرة للحساسية * (على سبيل المثال ، الطلع ، والغذاء ، والغبار ، وشعر الحيوانات ، وما إلى ذلك) ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وبيتا - حظر على وجه الخصوص) ، والمجهودات الجسدية ، والعواطف المفرطة ، والإجهاد والتدخين.
الرقم: مقارنة بين الشعب الهوائية التنفسية من الربو ، الذين يعانون من تشنج قصبي ، وفرد صحي. يمكن رؤية تضيق المرور عبر الهواء ووجود المخاط (باللون الأصفر). من الموقع: grosiramazing.com
العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب التهاب الشعب الهوائية ، وبالتالي ، نوبات تشنج قصبي.
- فيروسات الانفلونزا
- الفيروس Syncytial
- اتش
- المستدمية النزلية
- العقدية الرئوية
- Moraxella catarrhalis
من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حالة حادة أو مزمنة تنشأ بسبب التهابات الجهاز التنفسي (مثل البرد أو الأنفلونزا) ودخان السجائر و / أو التلوث (البيئي أو المنزلي أو المهني). أشكال مزمنة من التهاب الشعب الهوائية تمثل حالة مرضية تعرف أيضا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن ( COPD ).
أسباب أخرى
في الأفراد الذين يبدو أنهم أصحاء ، قد تحدث أيضًا نوبات تشنج قصبي بسبب:
- الاتصال أو القرب من مواد معينة (بما في ذلك غبار الطلع والغبار والغذاء والعفن وشعر الحيوانات ، وما إلى ذلك) ، التي يوجد فيها عدم تحمل أو حساسية.
- نشاط بدني مكثف أو مرتفع جدا مقارنة بإمكانيات الفرد الذي يقوم بذلك.
- أخذ بعض الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وخافضات الضغط. وترتبط عموما إمكانية حدوث تشنج قصبي بعدم تحمل المريض تجاه الأدوية المذكورة أعلاه.
- التخدير العام ، الذي يمارس في المجال الجراحي ، قبل بعض التدخلات الغازية للغاية. في هذه الحالات ، تشنج القصبات هو اختلاط.
تأسيسه بعد تطبيق الطبيب من الأنبوب المستخدم لدعم تنفس المريض أثناء العملية.
عوامل الخطر
بطبيعة الحال ، فإن جميع المواضيع الربو ، والشعب الهوائية ، والناس الذين تعرضوا للعوامل التي تسبب التهاب الشعب الهوائية (الأمراض المعدية ، والبيئات الملوثة ، وما إلى ذلك) والأفراد لديهم حساسية لبعض المواد المذكورة أعلاه من الواضح أنهم معرضون لخطر التشنج القصبي.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض والعلامات التي تميز تشنج قصبي هي:
- السعال . وقد تم بالفعل معالجة الآلية التي تسبب السعال.
- ضيق في التنفس وضيق التنفس . في الأشخاص الذين يعانون من الربو أو التهاب الشعب الهوائية المزمن ، عادة ما تعاني هذه الصعوبات في التنفس سوءا في المساء ، في وقت مبكر من الصباح أو بعد نشاط بدني.
- وجود الصاعق أثناء التنفس . وهي أصوات غير طبيعية ينبعث منها المريض أثناء عمل الجهاز التنفسي.
- الاضطهاد الصدري . وهو مشابه لشعور بالضغط على الصدر. في بعض الأحيان ، يمكن أن تبدو وكأنها ألم حقيقي.
المضاعفات
المظاهر السريرية التي تميز وجود صعوبات تنفسية حادة هي: ضيق التنفس عند الراحة ، والأزرقة (عادة في الأصابع) وزيادة معدل ضربات القلب .
متى اتصل بالطبيب؟
وفقا للأطباء ، من الجيد الاتصال بهم في وجود:
- السعال الذي لا يذكر المارة
- حشرجة أثناء التنفس ، والتي ، بدلا من تحسين ، تسوء
- حمى
- مشاكل التنفس الصغيرة
علاوة على ذلك ، بناء على نصيحة الخبراء ، هذه هي الأعراض التي تتطلب الفحص الطبي الفوري:
- السعال مع الدم
- ضيق التنفس وزراق في الأصابع
- ألم في الصدر
- الزيادة الملحوظة في ضربات القلب
التشخيص
بشكل عام ، الشيكات التشخيصية الأولى ، التي يتكرر فيها الأطباء في وجود تشنج قصبي مشتبه به ، هي: الفحص الموضوعي وتقييم التاريخ السريري .
هذان التحليلان ، في كثير من الحالات ، كافان لتحديد تشخيص نهائي دقيق ؛ ومع ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء اختبارات مفيدة أكثر تحديدًا ، حيث توضح هذه أيضًا الأسباب التي أنتجت حلقة (أو حلقات) تشنج قصبي.
الامتحان الموضوعي
يتطلب الفحص البدني الدقيق من الطبيب زيارة المريض ، والتشكيك في الأعراض.
الأسئلة الأكثر شيوعًا - لأنها الأكثر أهمية لإجراء تحليل تشخيصي صحيح - هي:
- ما هي الأعراض؟
- متى تظهر المظاهر السريرية؟ هل هناك حدث على وجه الخصوص؟
- هل هناك لحظات من اليوم أو حالات معينة تصبح فيها الأعراض أكثر حدة؟
التاريخ السريري
عندما يتحدث الأطباء عن التاريخ السريري ، فإنهم يعنون كل ما يتعلق بالحالة الصحية الحالية والمقبلة للمريض: من الأمراض التي عانت في السابق إلى الحالات الحالية ؛ من الأدوية التي تم أخذها في وقت التقييم إلى الأدوية التي تم تناولها حتى قبل أسابيع قليلة ؛ من أي تدخلات جراحية قد يتعرض لها للمواد التي لديه حساسية ؛ إلخ
في وجود أعراض متعلقة بتشنج القصبات ، من المهم بشكل خاص أن يقوم المريض بإعلام الطبيب بأية تواجد:
- الربو
- الحساسية
- التهاب الشعب الهوائية الحاد
- التهاب الشعب الهوائية المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)
اختبارات فعلية
الاختبارات الآلية ، التي يتكرر فيها الأطباء للوصول إلى تشخيص نهائي والتحقيق في الأسباب المسببة ، هي:
- Rx-thorax . ويوفر صورة واضحة إلى حد ما للرئتين وهياكل الصدر الداخلية الأخرى. تظهر أي علامات على وجود عدوى في الرئة. إنه اختبار غير مؤلم ، ولكن أقل بضعاً ، حيث أنه يعرض المريض لجرعات (منخفضة جداً) من الإشعاعات المؤينة.
- قياس التنفس . يسجل التنفس السريع ، العملي وغير المؤلم ، قدرة الشهيق والزفير في الرئتين ، والموارة (أي الفتحة) للممرات الهوائية التي تمر عبر هذه الأخيرة.
- TAC (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب) . يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد شاملة جدًا للأعضاء الموجودة في التجويف الصدري. وبالتالي ، فإنه قادر على إظهار معظم الحالات الشاذة التي يمكن أن تؤثر على الرئتين (علامات العدوى ، علامات الالتهاب ، إلخ).
وهو ينطوي على تعرض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين ، لذلك يعتبر اختبارا غزوا (وإن كان غير مؤلم تماما).
في ظروف معينة ، لزيادة جودة الصور ، يقوم الطبيب بإدارة وسيط تباين في مجرى الدم للمريض. إذا استخدمت ، هذه المادة تزيد من مستوى غزو الفحص ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاعل تحسسي (ملاحظة: يحدث هذا عادة في موضوعات مرغوبة).
علاج
يتكون العلاج من تشنج قصبي في إدارة الأدوية التي تهدف إلى فتح الشعب الهوائية والحد من حالة الالتهابات من الشعب الهوائية والشعب الهوائية.
من بين العقاقير المستخدمة: منبهات بيتا 2 ، موسعات الشعب الهوائية ضد الكولين والكورتيكوستيرويدات المستنشقة .
BETA2 ناهض
Beta2-agonists هي مشتقات النورادرينالين.
يشار إلى هذه الأدوية بشكل خاص للتخفيف من الأعراض التي تميز نوبات الربو الحادة ، لأنها قادرة على الإفراج عن العضلات الملساء من الشعب الهوائية والشعب الهوائية في وقت قصير جدا.
فعالة حتى عندما لا تكون الأسباب ذات طبيعة ربو ، فإن من أهم منبهات البيتا 2 هي:
- سالبوتامول
- سالميتيرول
- فورموتيرول
ملاحظة: لا تقلل ناهضات beta2 من الحالة الالتهابية للشجرة الهوائية. لذلك يقتصر عملها على تحسين الصورة العرضية.
المعاجين الأنسولين
كما يمكن تخمينه من الاسم ، موسعات الشعب الهوائية المضاد للكولين توسع الجهاز التنفسي ، تعمل على العضلات القصبي. الهدف النهائي من افتراضها هو السماح للمريض أن يتنفس بشكل أفضل.
هناك فئتان من موسعات الشعب الهوائية المضادَّة لمضادات الكولين: موسعات القصبات قصيرة المدى المضادَّة لمضادات الكولين وموسعات قصبات طويلة الأمد . الأول يعمل في وقت قصير جدا ، مما يجعلها مناسبة بشكل خاص للنوبات الحادة من تشنج القصبات. هذا الأخير يعمل مع أوقات أطول ، مما يجعلها الأدوية المناسبة لمنع نوبات تشنج قصبي في المستقبل.
من بين معظم موسعات الشعب الهوائية المضاد للكولين الأكثر شيوعا هي بروميد إبراتروبيوم و isoetarin.
ملحوظة: مثل ناهضات بيتا 2 ، وكذلك موسعات الشعب الهوائية ضد الكولين يمكن أن تخفف الأعراض فقط (فهي لا تحسن الحالة الالتهابية التي يمكن أن تؤثر على الشعب الهوائية والشعب الهوائية).
الكورتيزون عن طريق الاستنشاق (أو المستنشق)
تنتمي إلى فئة من الأدوية الستيرويد ، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة يقلل من التهاب الجهاز التنفسي. يسمح استخدامها للمريض بالتنفس بشكل أفضل والتخفيف من صعوبات التنفس.
مثل جميع أدوية الستيرويد الأخرى ، حتى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، إذا ما تم تناولها بجرعات مفرطة أو لفترات طويلة من الزمن ، تتسبب في آثار جانبية مختلفة ، بعضها خطير للغاية.
الآثار الجانبية المحتملة للأدوية الستيرويد.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- السكري
- ضعف العظام أو هشاشة العظام
- زرق
- زيادة الوزن أو السمنة
- قرحة المعدة
إنذار
يعتمد التكهن على أسباب تشنج قصبي.
إذا كانت العوامل المحفزة ذات شدة معتدلة ، فحتى التحكم في تشنج القصبات يكون أبسط ويقل خطر اختلاط المضاعفات.
ومع ذلك ، إذا كانت العوامل المؤثرة شديدة بشكل خاص ، فإن علاج تشنج القصبات يكون أكثر تعقيدا (يجب أن يكون في البداية في الوقت المناسب) ويكون خطر حدوث مضاعفات أعلى من ذلك بكثير.
منع
- تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب نوبة ربو.
- الاحماء بشكل كاف قبل أي نشاط بدني من حجم معين.
- تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين ببعض الأمراض الهوائية المعدية (الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ؛
- حماية نفسك بشكل مناسب أثناء تواتر البيئات الملوثة.
هذه بعض من أهم التدابير الوقائية ضد بداية تشنج قصبي.
