عمومية
قصور الغدد اللمفاوية هي حالة غير طبيعية ، تتميز بانخفاض ملحوظ في النشاط الوظيفي للغدد التناسلية ، والتي في الرجل هي الخصيتين ، في حين أن المرأة هي المبيضين.
قد يكون وجود قصور الغدد التناسلية يعتمد على مشكلة متأصلة في الغدد التناسلية (hypogonadism الأساسي) أو مشكلة في محور hypothalamus-hypophysis الذي يتحكم في نشاط الغدد التناسلية (hypogonadism الثانوي).
تختلف أعراض قصور الغدد التناسلية باختلاف جنس المريض.
العلاج عادة من نوع هرموني: في النساء ، ويتكون من إدارة هرمون الاستروجين الخارجي. في البشر ، في إدارة هرمون التستوستيرون الخارجي.
استعراض قصير من منطقة ما تحت المهاد - النخامية - محور الغدد التناسلية
في الكائن البشري ، فإن الغدد التناسلية - أي الأعضاء التناسلية المخصصة لإنتاج الخلايا الجنسية أو الأمشاج - تقع تحت سيطرة ما تحت المهاد ونقص الغدة النخامية .
هذه هي الطريقة:
- غدة في الجهاز العصبي المركزي ، تفرز ما تحت المهاد هرمونات ذات طبيعة بروتينية ، تسمى هرمونات RH أو إفراز هرمونات (NB: RH تعني هرمونات relasing ).
هرمونات الصحة الإنجابية هي في جميع الأربعة وتعمل على الغدة النخامية ، وتحديد إفراز الهرمونات الأخرى.
- هرمونات RH الوهمية هي: GnRH و TRH و GHRH و CRH.
من الفائدة لهذه المادة ، هو فقط GnRH ، أو إعادة هرمون gonadotropins . وظيفة GnRH هي تحفيز الغدة النخامية على إفراز gonadotropins ( FSH و LH ).
- في الإطار الذي يشتمل على الوطاء ، والغدة النخامية والغدد التناسلية ، فإن الغدد التناسلية الغدد التناسلية FSH و LH لديهم مهمة تحفيز الغدد التناسلية على إفراز الهرمونات الجنسية .
الذكور والإناث هرمونات الجنس تنبع من الكولسترول. في الرجل ، ممثلهم الرئيسي هو هرمون التستوستيرون ، في حين أن النساء في الاستروجين والبروجسترون (ملاحظة: في الرجل ، هناك كميات صغيرة من هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وبالمثل ، في النساء ، هناك كميات صغيرة من هرمون التستوستيرون).
ما هو قصور الغدد التناسلية؟
قصور الغدد التناسلية هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى انخفاض ملحوظ أو أكثر في النشاط الوظيفي للغدد التناسلية ، والتي في الرجل هي الخصيتين ، في حين أن المرأة هي المبيضين .
انخفاض في النشاط الوظيفي للغدد التناسلية يؤدي إلى انخفاض في إفراز الهرمونات الجنسية.
ما الدور الذي تلعبه هرمونات الذكور والإناث الجنسية؟
بشكل عام ، تتحكم الهرمونات الجنسية في تطوير الخصائص الجنسية الثانوية والجهاز التناسلي ككل.
الخوض في تفاصيل الرجال والنساء ، والهرمونات الجنسية الذكرية تنظم تطور الخصيتين ، القضيب ، شعر العانة والعضلات. من ناحية أخرى ، تتحكم هورمونات الجنس الأنثوي في نمو الثديين وشعر العانة وتوسع الحوض وظهور الحيض.
ذكر IPOGONADISMO والإناث IPOGONADISM
إذا كان الأمر يتعلق بالرجل ، فإن حالة قصور الغدد التناسلية تسمى بشكل أكثر دقة قصور الغدد التناسلية الذكور ؛ وبالمثل ، إذا كان الأمر يتعلق بالمرأة ، فإنه على وجه التحديد يسمى قصور الغدد التناسلية الأنثوية .
قصور الغدد التناسلية لدى الذكور هو الحالة التي تتميز بوظيفة الخصية المخفضة ، والتي يعتمد عليها نقص التستوستيرون.
ومن ناحية أخرى ، فإن قصور الغدد التناسلية الأنثوي هو تلك الحالة التي تتميز بوظائف مخفضة للمبيض ، والتي يتبعها إنتاج ثانوي أو عدم إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون والهرمونات المشتقة.
أنواع
يعتقد الخبراء في مجال أمراض الجهاز التناسلي أنه من الممكن تصنيف قصور الغدد التناسلية وفقا لمعايير مختلفة.
على أساس المعيار الأكثر شيوعا ، يوجد قصور الغدد التناسلية الأساسي و قصور الغدد التناسلية الثانوي :
- قصور الغدد اللمفاوية يُعرّف بأنه أساسي ، عندما ينشأ عن خلل أو مشكلة في الغدد التناسلية.
هذا يعني أن الإشارات القادمة من الوطاء والغدة النخامية صحيحة ؛ ما لا يعمل بشكل صحيح هي الأجهزة التناسلية.
الظروف المحتملة المسؤولة عن قصور الغدد التناسلية الأساسي هي: متلازمة كلاينفيلتر ، متلازمة تيرنر ، خوار الخصية ، متلازمة نونان ، إلخ.
- يطلق على قصور الغدد التناسلية اسم ثانوي (أو مركزي) ، عندما يكون ناتجًا عن عيوب في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.
هذا يعني أن الغدد التناسلية صحية وأنها ستعمل بشكل صحيح ، إذا لم تكن هناك مشكلة في المنبع ، على مستوى الغدة تحت المهاد والغدة النخامية.
الحالات التي يمكن أن تسبب قصور الغدد التناسلية الثانوي هي: متلازمة كالمان ، وأمراض الغدة النخامية ، وسوء التغذية ، وأورام الدماغ مع تورط المهاد ، وتعاطي الأفيون الخ.
تصنيف تصنيف آخر
ثاني أكثر تصنيف على نطاق واسع من قصور الغدد التناسلية يميز هذا الأخير في: قصور الغدد التناسلية الخلقية وقصور الغدد التناسلية المكتسبة .
- قصور الغدد التناسلية يسمى خلقيًا عندما يكون موجودًا منذ الولادة.
الأسباب المحتملة لقصور الغدد التناسلية الخلقي هي بالفعل متلازمة تيرنر ومتلازمة كلاينفيلتر.
- يتم تعريف قصور الغدد التناسلية على أنها مكتسبة ، عندما يقوم الشخص المتأثر بتطويره أثناء الحياة ، بعد أحداث معينة.
الأسباب المحتملة لقصور الغدد التناسلية المكتسب هي: ما يسمى بالعوز الذكري المنشأ الذي يسببه المواد الأفيونية (نموذجي لدى أولئك الذين لديهم فترة طويلة من الكوديين ، المورفين ، إلخ) ، النكاف الطفلي ، الصدمات الدماغية مع تورط المهاد أو الغدة النخامية ، إلخ.
الأسباب
الأسباب الرئيسية لقصور الغدد التناسلية الأساسي هي:
- بعض الأمراض الوراثية التي تؤثر على الكروموسومات الجنسية ، مثل متلازمة تيرنر (عند النساء) أو متلازمة كلاينفيلتر (عند الرجال)
- الخوارزعة ، في الإنسان. هذه الحالة يمكن أن تحفز قصور الغدد التناسلية في حالة فشل علاجها في مرحلة الطفولة.
- بعض أشكال الالتهاب السحائي بعد النكاف ، في البشر. التهاب الخصية هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى حالة التهابية تؤثر على الخصيتين.
- التدخلات الجراحية ، محفوظة للأعضاء التناسلية. في هذه الحالات ، يمثل قصور الغدد التناسلية تعقيدًا جراحيًا.
- العلاجات من العلاج الكيميائي أو طبيعة العلاج الإشعاعي . بشكل عام ، قصور الغدد التناسلية عن طريق العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هو مؤقت. في الواقع ، استأنف الغدد التناسلية وظيفتها الطبيعية بعد بعض الوقت من ختام العلاجات المذكورة أعلاه.
نادرا ما يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي سبب العقم الدائم.
أهم أسباب قصور الغدد التناسلية الثانوي (أو المركزي) ، مع ذلك ، هي:
- متلازمة كالمان . هو مرض وراثي ، يتميز بخلل في منطقة ما تحت المهاد ، والتي لا تنتج الكميات الصحيحة من GnRH.
الفشل في إنتاج GnRH يقوض إفراز FSH و LH بواسطة الغدة النخامية. دون كميات كافية من FSH و LH ، لا تفرز الغدد التناسلية الهرمونات الجنسية ؛
- أمراض الغدة النخامية . هذه الأمراض تضعف نشاط إفراز هرمون الغدة النخامية نفسها وهذا له تداعيات على مستوى الغدد التناسلية.
من بين أمراض الغدة النخامية ، تستحق أورام الغدة النخامية إشارة خاصة ؛
- بعض الأمراض الالتهابية ، مثل الساركويد ، السل أو كثرة المنسجات ، التي تؤثر على منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية ، تغير نشاطها ؛
- بعض الأمراض المعدية ، مثل الإيدز ؛
- تناول لفترات طويلة من أدوية الألم الأفيونية . ومن بين المنتجات الطبية الأفيونية القادرة على التسبب في قصور الغدد التناسلية الثانوي ، تشمل: الكودايين والمورفين والأوكسيكودون والميثادون والفنتانيل والهيدرومورفين والديهدروكرودين ؛
- السمنة
- الشيخوخة
- داء هيموكروماتوزي . وهو مرض وراثي ، عادة ما يكون وراثي ، يتميز بتراكم غير طبيعي للحديد في مختلف الأعضاء (بما في ذلك الغدد) للكائن الحي. بالنسبة للأنسجة والأعضاء التي تتراكم فيها ، يمكن للحديد أن يكون ضارًا جدًا ، إلى درجة التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه ؛
- نقص التغذية بسبب سوء التغذية ؛
- التدخلات الجراحية للدماغ ، والتي تستمد آفة أكثر أو أقل خطورة من منطقة ما تحت المهاد.
- أورام الدماغ مع تورط المهاد.
- الصدمات الرأسية التي تؤثر بشكل خاص على الوطاء أو الغدة النخامية.
الأعراض والمضاعفات
أعراض قصور الغدد التناسلية في البشر تختلف عن أعراض قصور الغدد التناسلية لدى النساء.
في الرجال ، قصور الغدد التناسلية هو المسؤول عن: ضعف نمو العضلات ، نمو الثدي غير طبيعي ، ضعف الانتصاب ، انخفاض نمو القضيب والخصية ، العقم (بسبب سوء إنتاج الحيوانات المنوية إذا لم يكن هناك شيء) ، والتعب المتكرر أو فقدان أو فقدان الرغبة الجنسية وهشاشة العظام وفقدان الشعر والومضات الساخنة وصعوبة التركيز.
من خلال تحويل التركيز على الجنس الأنثوي ، فإن قصور الغدد التناسلية لدى النساء هو السبب في: نقص الحيض وضعف نمو الثدي والومضات الساخنة وفقدان الشعر وفقدان الغريزة الجنسية أو فقدان السائل الحليبي من الثدي.
الإيبوكوستاديس الثانوي: تم تمديد الصورة الإكستولوجية
بالإضافة إلى إظهار الأعراض المذكورة أعلاه ، يشكو الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الثانوي أيضًا من سلسلة من الاضطرابات المرتبطة بالحالة عند أصل قصور الغدد التناسلية.
لفهم ما قيل ، من المفيد الإبلاغ عن المثال التالي: إن ورم دماغ ، مع تورط المهاد ، يسبب أيضًا صداعًا واضطرابات بصرية واختلال وظيفي هرموني مختلف (ملاحظة: سيذكر أن الهايبوتلاموس ينتج هرمونات مختلفة).
التشخيص
للتشخيص الصحيح لقصور الغدد التناسلية ، فمن الضروري: الفحص الموضوعي ، والتجارب واختبارات جرعة هرمون على عينة الدم.
أحيانًا قد يفكر الأطباء أيضًا في استخدام اختبارات التصوير التشخيصية ، بما في ذلك ، التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI).
الامتحان الموضوعي
الفحص الموضوعي هو التقييم الطبي للأعراض التي يشكوها المريض.
بما أنه يشمل أيضًا البحث عن أكثر العلامات المميزة لقصور الغدد التناسلية ، فمن الشائع جدًا أن يقوم الطبيب بفحص كتلة العضلات وفروة الرأس وظهور الأعضاء التناسلية.
اختبارات الجرعة العامة
كقاعدة عامة ، تشمل اختبارات قياس هرمون عينة دم المريض ما يلي:
- قياس هرمون FSH (هرمون المنبه للجريب) و LH (أو هرمون luteinizing) ؛
- قياس مستويات هرمون الاستروجين عند النساء.
- قياس مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال.
في بعض الحالات ، قد يقوم الطبيب أيضًا بتقييم مستويات الدم من الحديد ، البرولاكتين (هرمون تهم النساء ، حيث تقوم بتنظيم نمو الثدي وإنتاج الحليب) وهرمونات الغدة الدرقية.
اختبار التشخيص للصور
اختبارات التصوير التشخيصي مفيدة لأنها تتيح للطبيب تقييم صحة الأعضاء التناسلية الداخلية أو البحث عن أورام الدماغ أو الغدة النخامية المحتملة.
الوصفة الخاصة بهم تعتمد على ما ظهر خلال الامتحانات السابقة.
علاج
لمزيد من المعلومات: أدوية علاج قصور الغدد التناسلية
بشكل عام ، يختلف علاج قصور الغدد التناسلية باختلاف جنس المريض.
لذلك ، قصور الغدد التناسلية للإناث يتطلب علاج مختلف من قصور الغدد التناسلية الذكور.
علاج قصور الغدد التناسلية يمكن أن يكون هو نفسه بالنسبة للرجال والنساء على حد سواء ، عندما يكون في الأصل هناك بعض الأمراض المحددة في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية ، مثل ورم تحت المهاد أو ورم في النخامية.
العلاج من الديدان الهيبوجوناديس
يتكون العلاج الأول لقصور الغدد التناسلية الأنثوي من العلاج بالهرمونات البديلة المبنية على هرمون الاستروجين ، بمعنى آخر في إدارة هرمون الاستروجين الخارجي .
العلاج الهرموني الاستعماري القائم على الاستروجين ، المعروف أيضا باسم العلاج باستبدال الأستروجين ، من بين الآثار الضارة المحتملة التي من شأنها تعزيز خطر الاصابة بسرطان الرحم.
وفقا لبعض الدراسات العلمية ، للحد من هذه المخاطر يمكن أن يكون مزيج من هرمون الاستروجين الخارجي مع جرعة معينة من البروجسترون.
في حالة انخفاض الرغبة الجنسية ، فإن الإعطاء الخارجي لكميات صغيرة من هرمون التستوستيرون هو حل جيد.
في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية أو صعوبة في الحمل ، يمكن أن يصف الأطباء للمرضى choriogonadotropin alfa (عن طريق الحقن) أو FSH الخارجية (في حبوب منع الحمل).
استبدال العلاج estrogenic: أساليب الإدارة
الطريقتان الأكثر شيوعًا لتناول الاستروجينات الخارجية هما: تطبيق رقعة على الجلد (عبر الجلد) أو باستخدام حبوب قابلة للهضم (عن طريق الفم).
العلاج من الذكور HYPOGONADISM
يتكون علاج الخط الأول من قصور الغدد التناسلية عند الذكور مما يسمى العلاج باستبدال التستوستيرون (TRT) ، أي إعطاء هرمون التستوستيرون الخارجي .
من بين الآثار غير المرغوب فيها ل TRT ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الأزمة القلبية ، يستحق الذكر بشكل خاص. في هذا الصدد ، في عام 2015 ، فرضت إدارة الأغذية والأدوية FDA ، وهي هيئة الحكومة الأمريكية لتنظيم المنتجات الغذائية والأدوية ، على شركات الأدوية ، التي تستورد التستوستيرون الخارجي ، للإبلاغ ، في منشورات الحزمة (تحت عنوان الآثار غير المرغوب فيها) ، الزيادة المحتملة في خطر الأحداث المهووسة القلب والأوعية الدموية.
في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى TRT ، قد يفكر الأطباء أيضًا في ضرورة وجود GnRH خارجيًا . GnRH مفيد في حالة مرضى ما قبل الولادة (لتشجيع البلوغ) وفي حالة انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية.
العلاج البديل مع التستوستيرون: طرق الإدارة
الطرق المحتملة لأخذ التستوستيرون الخارجي هي: استخدام رقعة أو هلام قابل للتطبيق على الجلد (عبر الجلد) ، عن طريق الحقن (الطريق بالحقن) وبالأقراص القابلة للامتصاص (عن طريق الفم).
الثانوية IPOGONADISMO بسبب وجود سرطان الرحم HYPOTALAMIC أو HYPHONE
عندما يكون سبب قصور الغدد التناسلية هو ورم في المهاد أو الغدة النخامية ، فإن العلاج المتوقع قد يتكون من: جراحة إزالة الأورام ، والعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.
إنذار
وتقول مؤسسة رعاية المسالك البولية - وهي مؤسسة أمريكية متخصصة في جراحة المسالك البولية - إن قصور الغدد التناسلية هو حالة مزمنة غالباً تتطلب علاجاً مدى الحياة.
أنها تمثل استثناءات لما تم الإبلاغ عنه للتو في حالات قصور الغدد التناسلية الثانوي ، والتي يمكن علاج أسبابها في بعض الأحيان حتى مع نتائج جيدة.
