ما هو الدواء الوهمي؟
في الطب الحديث ، يستخدم مصطلح وهمي للإشارة إلى أي مادة أو علاج طبي غير ضار وليس له نشاط علاجي جوهري.
إن تأثير الدواء الوهمي ظاهرة ظاهرة أكثر بكثير مما قد يظن المرء. على سبيل المثال ، في الأمراض التي تحتوي على مكون نفسي نفسي - مثل الصداع النصفي ، والأرق ، والأمعاء المتهيجة ، والقلق والصداع - يؤدي إعطاء الدواء الوهمي إلى تحسن في المرض يصل إلى 80٪ من الحالات. أقل ، ولكن لا يزال من المهم ، هو نجاح العلاج الوهمي في العواطف العضوية. حتى أن بعض التدخلات الجراحية الخيالية أظهرت آثار مفيدة ؛ حتى الجراحة ، مع الحمل العاطفي الكبير يمكن أن يكون همي قوي ويعطي نتائج إيجابية مستقلة عن الفعل الجراحي نفسه.
Pure Placebo و Impure Placebo
- Pure Placebo: مادة أو شكل من أشكال العلاج بدون تأثير علاجي جوهري ؛
- Impose وهمي: مادة أو شكل من أشكال العلاج التي لها تأثير علاجي جوهري ، ولكن ليس على أمراض محددة التي يوصف لها.
تأثير الدواء الوهمي: ما الذي يعتمد عليه؟
إن تأثير الدواء الوهمي ليس مجرد استجابة نفسية بسيطة ، بل هو تفاعل بيولوجي معقد.
إذا كان المريض ذو الحالة الوهمية يتفاعل بشكل إيجابي مع العلاج من الناحية النفسية ، فإن جهازه العصبي يقوم بإطلاق مواد ذاتية محددة ذات خواص ذاتية للعلاج. من بين هذه ، الأكثر شهرة هي الإندورفين ، الأفيونية الذاتية التي تستهدف تخفيف الألم ، ولكن العديد من الناقلات العصبية تلعب دورا هاما في الاستجابة للعلاج الوهمي. ويتأثر نظام المناعة نفسه بشدة بالحالة النفسية للموضوع ، ناهيك عن هرمونات الكورتيزول والهرمونات الأخرى التي تعتمد بشكل صارم على مستويات التوتر.
الشرط الذي لا غنى عنه لتأثير الدواء الوهمي في إظهار نفسه هو اقتراح الذات (أو الإيحاء) للشخص الذي يأخذها ؛ وبعبارة أخرى ، يجب على المريض أن يقنع نفسه بأنه يتولى العناية الفعالة والثقة ، أو على الأقل يجب أن يؤدى إلى الاعتقاد بأن الطبيب الذي يصف العلاج.
بالفعل في القرن الثاني بعد المسيح ، كان الطبيب اليوناني جالينو قد خمّن أن الطبيب يشفي المرضى بشكل أفضل عندما يكون لديهم ثقة أكبر في رعايته.
ترتبط الاستجابة للعلاج الوهمي بقوة بالثقة التي يتمتع بها المريض في الرعاية الموصوفة له ، والتي تعتمد إلى حد كبير على الثقة التي يضعها في الشخص الذي يصفها . على سبيل المثال ، فقد ثبت أن الأدلة على جدران الدراسة حيث التشاور الطبي يزيد من فعالية العلاج الوهمي.
بالإضافة إلى هذه المتطلبات الأساسية ، هناك العديد من العوامل التي تسهم في ضخامة تأثير الدواء الوهمي. على سبيل المثال:
- تكييف (مرتبطة بالخبرات السابقة → على سبيل المثال ، مع العلم أن الطبيب شفي صديق يزيد من تأثير الدواء الوهمي) ؛
- كبسولتان أكثر فعالية من واحد ؛
- العلاج الوهمي عن طريق الحقن هو أكثر فعالية من الفم.
- اللوحة الكبيرة أكثر فعالية من الصغيرة.
- لون اللوح ، على سبيل المثال الأزرق والضوء الأخضر يساعد في حالة القلق والاكتئاب والاضطراب ؛
- درجة التعليم: أكثر المرضى المدرسيين والاكتفاء الذاتي ، مع عادة عالية من إدارة المسؤوليات ، كانوا أكثر استجابة للدواء الوهمي ؛
- المكونات الوراثية: وفقاً لبعض الدراسات ، ستتأثر الاستجابة للعلاج الوهمي بقوة أيضًا بالبنية الوراثية للفرد ، والتي تعتمد عليها مسارات الناقلات العصبية القادرة على تحفيز تأثير الغفل.
يستخدم الدواء الوهمي
يمكن أن يكون لإعطاء الدواء الوهمي غرضًا علاجيًا أو لمجرد إرضاء الرغبة في تلقي العلاج في الواقع غير الضرورية في المريض.
في الدراسات السريرية ، فإن استخدام الدواء الوهمي غرض التحقق من الفعالية المقارنة الحقيقية للدواء أو التدخل الطبي.
وهمي في الدراسات السريرية
الطب الحديث هو الطب المبني على الأدلة ، والذي يسعى إلى إثبات علميا - من خلال التجارب المناسبة - سلامة وفعالية العلاجات العلاجية ، سواء كانت دوائية أو فعالة أو سلوكية ، إلخ.
لحساب تأثير الدواء الوهمي ، تتنبأ دراسة سريرية تحترم نفسها بأن جزءًا من الأشخاص المعينين سيتم علاجهم بالعلاج الوهمي ، في نفس الشكل وبنفس الطريقة مثل العلاج المقارن النشط. على سبيل المثال ، إذا أردنا اختبار الدواء في الأجهزة اللوحية ، يجب أن يكون العقار الوهمي متطابقًا في مظهره ولكن بدون العنصر النشط.
تسمى الدراسات التي تتوافق مع هذا الإجراء المهم إجراء تجارب معتمة أو مزدوجة التعمية:
- المكفوفين : لا يعرف الأشخاص الذين خضعوا للتجربة أي علاج (عقار أو دواء وهمي) يتلقونه ؛
- التعمية المزدوجة : لا أياً من مواضيع التجربة ، ولا الباحثون يعرفون ما هو العلاج الذي يعطى لكل مادة.
الهدف من الدراسات المعماة هو تجنب تأثير الدواء الوهمي ، في حين أن الهدف من دراسات مزدوجة التعمية هو ضمان عدم تحيز المحقق في تقييم آثار العلاج.
ميزة أخرى هامة للتجارب السريرية الخاضعة للرقابة هي أنها دراسات عشوائية ، أي أن السكان ينقسمون عشوائياً إلى المجموعات المقصودة (على سبيل المثال أولئك الذين يتناولون الدواء ، والذين يأخذون الدواء الوهمي ، إلخ.)
دواء كعلاج
حتى وقت قريب ، كانت معظم الآثار العلاجية للدواء ناجمة عن تأثير الدواء الوهمي.
فكر على سبيل المثال في التلفيقات الغريبة التي أعدت مع الدم أو أجزاء الحيوانات ، والعظام المسحوقة ، والروث ، وما إلى ذلك ، التي تحظى بشعبية كبيرة في العصور الوسطى.
عندما نتحدث عن التأثير العلاجي للدواء الوهمي ، لا ينبغي لنا أن نرتكب خطأ في تحديد أي تحسن سريري يلاحظ عند المرضى الذين يتناولونه. هذا التحسن قد يعتمد في الواقع على العديد من العوامل الأخرى. أولًا ، لوحظ أن العديد من المرضى يميلون إلى اللجوء إلى الطبيب في المرحلة الأكثر حدة (عندما تصبح الاضطرابات أكثر حدة) من المرض ، والتي ستميل لاحقًا إلى التحسن تلقائيًا بسبب مسارها الطبيعي. بالإضافة إلى حالات المغفرة العفوية ، قد تؤدي العناصر الأخرى إلى تفسير غير صحيح لنتائج إدارة العقار الوهمي. على سبيل المثال ، يمكن أن يتأثر المريض بعوامل مستقلة (حب جديد ، فوز ، عطلة ، وما إلى ذلك) مما يؤدي به إلى إدراك تحسن في صحته ، بينما في حالات أخرى يمكنه الإبلاغ عن الفوائد التي يتم الحصول عليها فقط لأنه ينوي إرضاء الطبيب.
تأثير وهمي والطب البديل
يمكن أن يمثل تأثير الدواء الوهمي الرابط الذي يضع ، على الأقل جزئيًا ، أنصار ومنتقدي ما يسمى بالأدوية البديلة.
تنتمي المجموعة المتنوعة وغير المتجانسة من الأدوية البديلة إلى جميع تلك الممارسات العلاجية التي لم تخضع فعاليتها لاختبارات سريرية خاضعة للرقابة أو لم تتغلب عليها. وتشمل المجموعة العلاج الطبيعي ، تقويم العمود الفقري ، الأيورفيدا ، اليوغا ، التنويم المغناطيسي ، الوخز بالإبر ، المعالجة المثلية والطب الصيني التقليدي.
حقيقة أنه من غير الممكن إثبات فعالية الطب البديل من خلال التجارب السريرية العشوائية المذكورة أعلاه ، لا يعني بالضرورة أن هذا عديم الفائدة تماما بالنسبة للمريض.
لذلك يمكن أن يفسر تأثير الدواء الوهمي التجارب الإيجابية للأطباء والمرضى الذين يقررون بنجاح (على سبيل المثال) العلاجات المثلية. وفي هذا الصدد ، يجب ألا ننسى العوامل المستقلة الأخرى التي تسهم في تحسين الاضطراب (على سبيل المثال ، معظم الأشخاص الذين يستخدمون العلاجات المثلية يفعلون ذلك لأمراض قصيرة الأجل ، في هذه الحالات ، يبدو أن العلاج المثلي يعمل ولكن في الواقع فإن الشخص سيتعافى بعد بضعة أيام).
ما يجب أن يتعلمه الطب التقليدي من الأدوية البديلة هو الاهتمام العميق الذي يدفعه إلى أعراض المريض والتاريخ الشخصي والعائلي. في هذه التخصصات نحن في الواقع خلق علاقة عميقة بين الطبيب والمريض ، والتي تسهم بلا شك في تحديد التأثير العلاجي. التأثير العلاجي ، حتى عندما تضمنه إدارة العلاجات التقليدية ، يمكن أن يستفيد بالتأكيد من الفائدة الإضافية القادمة من تأثير الدواء الوهمي.
الجوانب الأخلاقية
يمكن وصف الدواء الوهمي بشكل متعمد للمريض بقصد حقيقي لجعله يشعر بتحسن. ومع ذلك ، هناك ظروف تصبح فيها إدارة الدواء الوهمي مدانة ، أو على الأقل موضع شك ؛ على سبيل المثال ، عندما:
- يتم ذلك كبديل للعلاجات التقليدية التي أثبتت فعاليتها الإكلينيكية علميا والتي يمكن قبول / قبول المريض من قبل المريض ؛
- يبطئ التحقيقات التشخيصية اللازمة.
- انها مكلفة للغاية (قد تسأل نفسك لماذا لتوظيف المثلية باهظة الثمن عندما يمكنك الحصول على نفس التأثيرات مع حبوب السكر.) قد يكون الجواب أن المريض لديه ثقة أكبر في المنتجات باهظة الثمن من اقتصادية ، ولكن مع أكثر من ذلك مع ومع ذلك ، فإن تكلفة العلاج مدانة) ؛
- يستخدم الدواء الوهمي الزائف (على سبيل المثال عند وصف مضاد حيوي لنزلات البرد ، ويعرّض المريض لآثار جانبية غير ضرورية ويعزز انتشار المقاومة للمضادات الحيوية).
علاوة على ذلك ، قد يتساءل المرء عما إذا كان صحيحًا أخلاقياً لتقديم علاج يعتمد على الخداع ، حيث أن الطبيب الذي يعتمد على الدواء الوهمي لا يستطيع إبلاغ المريض بالغياب التام للعنصر النشط (وإلا سيتم فقدان نفس تأثير الدواء الوهمي).
انظر أيضا: تأثير Nocebo »
