فقد النطاف

عمومية

يتكون عوز النحل من عدم وجود الحيوانات المنوية في قذف المني . يمكن أن يحدث هذا الشذوذ ، الذي يمثل أحد أخطر أسباب العقم ، عن طريق:

• عرقلة مسارات المنوية التي تبدأ من الخصية ، إجراء الحيوانات المنوية في الخارج (انسداد النطاف الانسدادي).
• العجز في الإنتاج من الخصية (انسداد النطاف السري أو غير الانسدادي).

إذا كان المريض يرغب في الإنجاب ، يمكن حقن الحيوانات المنوية المستردة من الخصية عن طريق إبرة الخزعة أو أخذ عينات جراحية في البويضة الأنثوية كجزء من علاج الإنجاب المساعد طبيا .

ما

عرق النطاف هو خلل في السائل المنوي ، ويتميز الغياب التام لخلايا الأمشاج الذكور. هذا الاضطراب ينطوي على عواقب واضحة على الخصوبة.

إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية لاغياً ، لا يمكن للإنسان أن ينجب ، باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المدعوم طبياً.

النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من العقم مع صورة لذة النطاف تستقر حوالي 10-15 ٪.

الجهاز التناسلي الذكري هو نظام معقد يتكون من الأعضاء الداخلية (البروستاتا والحويصلات المنوية والإحليل الداني) والأعضاء الخارجية (القضيب والإحليل القاصي ، الصفن والخصيتين).

يعمل النظام بأكمله تحت سيطرة الأندروجينات ، وخاصة التستوستيرون ، مع الإشراف على شبكات العصبية النخامية والغدة الأدرينالية والكولينونية. التوازن بين الهرمونات والإشارات العصبية ضروري حتى يعمل كل شيء بشكل صحيح.

أنواع الاوزبيميا

يمكن التمييز بين عرق النحل إلى فئتين: الانسداد أو السري.

OSTUCTIVE أو الاوسومبيرمي الاستكشافية

في azoospermia الانسدادي ، فإن المسارات المنوية مفقودة أو مسدودة.

في حين أن إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين (تكوين الحيوانات المنوية) أمر طبيعي ، فإن المشكلة الحقيقية تكمن في "الممر" لنفس الأمشاج الذكور من الخصية إلى مخرج قنوات البروستات.

يمكن أن تحدث عرقلة مسارات المنوية على مستوى البربخ أو الأسهر والقفازات. هذا الخلل يمكن أن يكون:

• خلقي ، وهذا موجود عند الولادة.
• المكتسبة ، الثانوية للصدمة ، النتائج النتقامية للأمراض المعدية أو الجراحة بالربط الطوعي أو العرضي للأسهر.

يرتبط انسداد المسالك المنوية بشكل عام بحجم الخصية الطبيعي والإطار الهرموني (FSH، LH و testosterone) ضمن حدود الحالة الطبيعية.

غير أوزيائية أو شرعية AZOOSPERMIA

يتكون نقص النطاف السري في غياب إنتاج الحيوانات المنوية من الخصية ، في غياب عرقلة مسارات مصلية. فقط في بعض الحالات ، في الأنسجة الخصية للمصابين المتأثرين بالاضطراب ، من الممكن العثور على بعض حالات تفكك الحيوانات المنوية المعزولة.

يمكن أن يكون النقصان الشافط السريري مستمدًا أيضًا من الأسباب الخلقية (الخصية المعكوسة ، متلازمة كلاينفلتر ، الانحرافات و / أو حذف الكروموسوم Y) ، علاجي المنشأ (العلاج الكيميائي) ، الهرمونات (قصور الغدد التناسلية التناسلية) ، الصدمة و / أو الأورام.

عادة ما تتميز هذه الحالات بخصائص صغيرة وتغيير جرعات هرمون.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب عوز الأرق من عدة عوامل ، والتي تعمل مباشرة على الخصية ، وتدمر الخلايا المنوية أو تغيير عمليات النضج.

قد يكون نقص النطاف ناتجًا عن عمليات مرضية تؤثر على الهياكل التي يتم من خلالها نقل السائل المنوي إلى الخارج (البربخ ، الأسهر ، إلخ) ، مثل تحديد عرقلة أو انسداده.

هذه الشروط تشمل:

• التشوهات الخلقية
• التهاب (البربخ ، التهاب البروستات ، إلخ) ؛
• العمليات المعدية (النكاف المتقلص بعد سن النمو ، والسل التناسلي ، والسيلان ، وما إلى ذلك) ؛
• الانقطاع الجراحي الطوعي (لأغراض منع الحمل) أو مضاعفات التدخلات الأخرى (مثل تصحيح الفتق الإربي).

قد يعتمد سوء النسل أيضًا على التصلب أو ضمور الخصية الناتج عن:

• الخصية المشفرة (الخصيتين الموجودة في القناة الأربية) ؛
• التهاب الخصية (التهاب الخصية) ؛
• دوالي الخصية (تورم غير ضار بسبب تضخم دوالي الأوردة) ؛
• الصدمة.
• التعرض لدرجات حرارة عالية لفترات طويلة (الحرارة) والمواد السامة من مختلف الأنواع.

قد تكون الكمية غير الكافية من الحيوانات المنوية أيضًا نتيجة لافتراض الأدوية السامة للخلايا (مثل العلاج الكيميائي لعلاج الأورام) ، والعلاجات الهرمونية والعلاج الإشعاعي.

يمكن أن تكون التغيرات في تكوين الحيوانات المنوية سببه أيضًا اضطرابات في نظام الغدد الصماء ، مثل:

• اختلال النظام الهرموني (hypothalamus-hypophysis-gonadal axis) ؛
• أمراض الغدة الكظرية
• فرط برولاكتين الدم.
• قصور الغدد التناسلية.
• الغدة الدرقية.

بعض التشوهات الخلقية التشوهية ، من ناحية أخرى ، تنطوي على الغياب الكامل للخلايا الجرثومية في الخصية ، كما في حالة:

• متلازمة كلاينفيلتر
• Microdelections من أجزاء من الكروموسوم Y ؛
• اضطرابات التمايز الجنسي.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

تعتمد أعراض اختلال النطاف على الأسباب المسببة.

في أي حال ، هذا الخلل يضعف خصوبة هذا الموضوع. هذا لا يعني أنه لا يمكن أن يكون لديك أطفال بشكل قاطع ، لأن بعض المرضى الذين يعانون من نقص النطاف قد يحاولون اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة طبيا.

التشخيص

من وجهة نظر سريرية ، يتم تعريف انعدام النطاف على أنه غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي ، موثقة على اثنين من عينات السائل المنوي المعرضين للطرد المركزي (spermiogramma).

يتضمن تقييم الأسباب إجراء تشخيص يشمل التاريخ الطبي والفحص البدني والتحاليل المختبرية والتشخيصات الآلية.

Anamnesis والفحص الموضوعي

تبدأ التحريات في التحقق من أسباب اختلال النطاف مع anamnesis عام للإنسان ، وهذا هو ، مع جمع البيانات الهامة للطبيب المختص.

على وجه الخصوص ، يتم طلب المعلومات المتعلقة بما يلي:

• الشخصيات العامة: العمر والعرق والطول والوزن ؛
• تردد العلاقات الجنسية ؛
• نمط الحياة (على سبيل المثال ، إذا كنت تدخن أو تستهلك الكحول عادة) ؛
• العقم الأولي (إذا لم ينجح الرجل في حمل الحمل) ؛
• العقم الثانوي (إذا كان الرجل قد تسبب بالفعل في الحمل في المرافقة الحالية أو في علاقة سابقة).

تنتهي حالة anamnesis بالبحث عن ممكن:

• أمراض الجهاز البولي التناسلي: es. الخصية المخروطية ، الصدمة الخصية ، التهاب الأوركيد ، التهاب البربخ ، التهاب البروستات و دوالي الخصية.
• الأمراض المنقولة جنسيا.
• العمليات الجراحية السابقة على الجهاز التناسلي ؛
• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام.
• استخدام بعض الأدوية.

سيتعين على الطبيب أيضا تقييم تاريخ الأسرة المريض (على سبيل المثال حالات العقم ، الإجهاض ، الأمراض الوراثية ، الأيضية والغدد الصماء ، الخ).

بعد التاريخ الطبي ، يقوم الطبيب بإجراء فحص موضوعي للجهاز البولي التناسلي :

• في أشكال الانسداد من النطاف ، تقدم الخصية وتستمر في إنتاج الحيوانات المنوية. في الزيارة ، هناك خصيتيتان مميزتان لحجم جيد ، غالباً مع البربخ المتوسعة.
• ويرتبط اختلال النطاف الإفرازي ، بدلاً من ذلك ، بالخصى التي تتميز بحجم مخفض.

الاختبارات المعملية والتشخيصات الأساسية

اعتمادًا على أسباب النكاف المشتبه به ، سيقرر الطبيب المختص الشروع في سلسلة من الفحوص المخبرية ومع اختبارات تشخيصية مفيدة.

هذه التحقيقات المتعمقة تجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح ويمكن أن تشمل:

• الاختبارات الهرمونية والميكروبيولوجية
• بحوث الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
• الموجات فوق الصوتية من البروستات والحويصلات المنوية.

إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أيضا إخضاع المريض لخزعة الخصية ، والنفث cyto-aspirate بإبرة دقيقة ، والتحليل الوراثي واختبار وظيفة الحيوانات المنوية.

في حالة انسداد النطاف الانسدادي ، تكون قيم الهرمونات التي تحفز النشاط الخصوي (FSH لإنتاج الحيوانات المنوية و LH لإنتاج هرمون الذكورة) طبيعية. في الأشكال الإفرازية ، ومع ذلك ، يتم تغيير النمط الهرموني ، عادة مع قيم FSH عالية ، والاكتشاف الحسي داخل الخصية ليس من غير المألوف على الفحص بالموجات فوق الصوتية.

فحص السائل المنوي (spermiogramma)

و spermiogram هو الاختبار الذي يقيم الحالة الصحية للقذف والحيوانات المنوية ، سواء على المستوى الماكروسكوبي والمجهر.

مع فحص السائل المنوي ، على وجه الخصوص ، يتم تقييمه:

• الحجم؛
• المظهر؛
• التميع واللزوجة.
• درجة الحموضة.
• تركيز.
• الحركة.
• التشكل.
• مناطق التراص (أي ، التجميع ، الذي يجب أن يكون غائباً: يدل وجوده عمومًا على العدوى أو وجود الأجسام المضادة الذاتية) ؛
• وجود الخلايا المناعية (الكريات البيض) ؛
• درجة النضج وعدد وحركة الحيوانات المنوية.

بشكل عام ، يلزم إجراء اختبارين على الأقل بعد ثلاثة أشهر.

التشخيص النسيجي

لتحديد التشخيص التفريقي بين انسداد النطاف الانسدادي والسري ، من الضروري أخذ عينات الأنسجة الخصية الثنائية.

يمكن إجراء استعادة الحيوانات المنوية من الخصية وفقًا لتقنيات جراحية مختلفة:

• TESE (استخراج الحيوانات المنوية في الخصية) : الاستخراج الجراحي لأنسجة الخصية.
• TESA (طفيلي الحيوانات المنوية الطموح) : الطموح عن طريق الجلد من الأنابيب المنوية مع إبرة رقيقة ؛
• PESA (طاعون الحيوانات المنوية بالبربجلنة عن طريق الجلد) : الطموح عن طريق الجلد للحيوانات المنوية من البربخ ، بإبرة رفيعة ؛
• MESA (شفط الأبوديمة الشحمي المجهرية) : طموح الحيوانات المنوية من البربخ من خلال شق جراحي.

تجدر الإشارة إلى أن إمكانية أخذ الحيوانات المنوية من الخصية تختلف باختلاف نوع التشخيص: في المرضى الذين يعانون من انسداد النطاف الانسدادي ، يتم جمع الحيوانات المنوية في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات ، في حين أن الأشخاص المتأثرين بشكل إفرازي يتغير معدل الانتعاش.

علاج

انسداد النطاف غير الانسدادي

في حالة انسداد الأسهر أو البربخ ، يهدف علاج اختلال النطاف إلى التصحيح الجراحي الدقيق للتضيق ، حيثما أمكن. يتألف التدخل في إعادة استقراء الطرق المنوية ، من خلال تحقيق طريقة جديدة للتواصل.

إذا ، على الرغم من العلاج ، لا تظهر الحيوانات المنوية في القذف والمريض يرغب في تصور طفل ، فمن الممكن محاولة لاسترداد الأمشاج مباشرة من الخصية أو البربخ لإجراء الإنجاب بمساعدة طبية . المواد التي يتم جمعها بهذه الطريقة ، بعد التقييم والإعداد المناسبين في التربة البيولوجية ، سيتم حفظها بالبرودة في النيتروجين السائل.

إفراز سكر الدم

يمكن للرجال الذين يعانون من نقص النطاف السري الذي يكون لديهم الدافع لإنجاب طفل أن يخضعوا للبحث في الحيوانات المنوية في حمة الخصية. يمكن بعد ذلك استخدام الخلايا المنوية المستعادة بشكل متسلسل لتقنية التناسل المساعدة بمساعدة الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى).