عمومية
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نوع حاد من الذبحة الصدرية.
بخلاف نوبات الذبحة الصدرية الأكثر اعتدالا (الذبحة الصدرية المستقرة) ، يسبب هذا الشكل ألمًا في الصدر حتى أثناء الراحة ، والذي يميل إلى التفاقم تدريجيا مع مرور الوقت.
ينطوي تشخيص الذبحة الصدرية على إجراء فحص وفحص دقيق للغاية ، من أجل تحديد الموقع بدقة ، على مستوى الشريان التاجي ، حيث يوجد التغير التشريحي والوظيفي.
يختلف علاج الذبحة غير المستقرة باختلاف مدى وجود مرض القلب التاجي الحاد وعلى أساس الأعراض.
من بين الخيارات العلاجية الممكنة كل من العلاجات الدوائية والعلاجات الجراحية.
استعراض قصير لمصطلح الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية
في الطب ، تشير مصطلحات " الذبحة الصدرية " و " الذبحة الصدرية " إلى ألم في الصدر ناتج عن انخفاض الإمداد بالأكسجين إلى عضلة القلب (أو عضلة القلب ) ، بعد انخفاض مؤقت في تدفق الدم عبر الشرايين التاجية .
بعبارة أخرى ، تشير "الذبحة الصدرية" و "الذبحة الصدرية" إلى ألم في الصدر يجسد الناس الذين يقعون ضحايا لظواهر إقفارية عابرة تؤثر على عضلة القلب .
من المعروف أن الذبحة الصدرية هي ظاهرة عرضية ، وهي الحالة التي تسبق ، بفعل الجاذبية ، احتشاء عضلة القلب . في احتشاء عضلة القلب ، في الواقع ، فإن الحد من تدفق الدم إلى عضلة القلب ، من خلال الشرايين التاجية ، هو دائم وينطوي على الموت عن طريق نخر لعضلة القلب المذكورة.
تعريف نقص التروية
يسمي الأطباء نقص التروية الحد من تدفق الدم في نسيج أو عضو معين ، مثل التسبب في انخفاض في إمدادات الأوكسجين والمواد المغذية.
ما هي الذبحة الصدرية غير المستقرة؟
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي شكل خاص من أشكال الذبحة الصدرية ، والتي تتميز بما يلي:
- التدهور التدريجي لألم الصدر مع مرور الوقت ؛
- مظهر ليس فقط خلال الجهود المادية ، ولكن أيضا في حالة من الراحة ؛
- الحلقات التي تصبح مع مرور الوقت أكثر تكرارية ؛
- عدم الاستجابة للعقاقير الأكثر شيوعا في وجود الذبحة الصدرية ؛
- انخفاض في تدفق الدم داخل الشرايين التاجية عند مستوى يقل عن ذلك مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
الذبحة المستقرة
لفهم تماما ما هي الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من المهم اتخاذ خطوة إلى الوراء وإبلاغ القراء عن وجود شكل آخر من الذبحة الصدرية ، أقل حدة ، ودعا الذبحة المستقرة .
في حالة الذبحة الصدرية المستقرة ، لا يتدهور ألم الصدر مع مرور الوقت ، ويحدث فقط أثناء المجهود البدني ، ويظهر دائمًا مع نفس التردد ، ويستجيب بشكل إيجابي للعقاقير الأكثر شيوعًا ضد الذبحة الصدرية ويعتمد على انخفاض ملحوظ بشكل خاص في إمدادات الدم لعضلة القلب.
بعد الإبلاغ عن خصائص الذبحة المستقرة ، على الرغم من أنها ليست حقا موضوع هذه المقالة ، كان من الضروري تأطير الذبحة الصدرية غير المستقرة بطريقة نهائية.
في مقياس افتراضي لزيادة الجاذبية ، تقع الذبحة الصدرية غير المستقرة فوق الذبحة المستقرة ، ولكن تحت احتشاء عضلة القلب.
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة طارئة
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة طبية طارئة وبالتالي تتطلب رعاية فورية.
من المرجح أن يكون الفشل في اللجوء الفوري إلى العلاج قاتلاً.
الأسباب
السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو ، كما في الشكل المستقر واحتشاء عضلة القلب ، ما يسمى بمرض الشريان التاجي أو مرض القلب التاجي . في الطب ، تشير المصطلحات المرض الشريان التاجي ومرض الشريان التاجي إلى أي تغيير تشريحي أو وظيفي في الشرايين التاجية (وهي الأوعية الشريانية التي تغذي عضلة القلب).
ما الذي يسبب مرض الشريان التاجي؟
تصلب الشرايين هو سبب مرض الشريان التاجي.
تصلب الشرايين هو ظاهرة تصلب الشرايين ذات العيار المتوسط والكبير ، والتي تتضمن ، بمرور الوقت ، التكوين على الجدار الداخلي لأوعية الشرايين التي ذكرت للتو ما يسمى بالأورام .
التصلب العصيدي أو لويحات تصلب الشرايين هي تراكمات للدهون (الكوليسترول) والبروتين والمواد الليفية التي ، بسبب الموقع الذي تشغله ، تمنع تدفق الدم الطبيعي داخل الشرايين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون موضوعًا للعمليات الالتهابية ، التي تسبب تجزؤها وتشتيتها في الأوعية الدموية الأخرى - وهذه المرة أصغر - مع ما يترتب على ذلك من آثار انسدانية.
عوامل الخطر
هم عوامل الخطر من الذبحة الصدرية غير المستقرة:
- داء السكري.
- السمنة.
- نمط الحياة المستقرة
- ارتفاع ضغط الدم.
- تاريخ عائلي لأمراض القلب.
- دخان السجائر
- ارتفاع الكولسترول.
- ارتفاع ثلاثي الجليسريد.
- عمر متقدم.
كما قد يعرف بعض القراء بالفعل ، هذه القائمة المذكورة هي أيضا عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، وكذلك لمرض الشريان التاجي.
الأعراض والمضاعفات
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي متلازمة ، وهي مزيج من الأعراض والعلامات.
من بين الأعراض والعلامات المختلفة التي تميز الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فإن المرض الرئيسي هو بدون ألم في الصدر . لذلك ، اتبع الاضطرابات مثل:
- ألم واسع الانتشار في الكتف والرقبة والذراع والظهر. بشكل عام ، يؤثر هذا الإحساس المؤلم على الجانب الأيسر من جسم الإنسان.
- الغثيان.
- القلق.
- التعرق غير طبيعي.
- ضيق التنفس (صعوبة في التنفس) ؛
- الدوخة.
- الشعور المستمر بالتعب والإرهاق.
مهم
تم العثور على العديد من الأعراض المذكورة أعلاه في وجود الذبحة المستقرة.
تكمن الاختلافات بين الذبحة المستقرة وغير المستقرة في شدة أعراض المرض.
خصائص الألم في الصدر في وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة
يختلف ألم الصدر الناتج عن الذبحة الصدرية غير المستقرة من مريض لآخر: يصفه بعض المرضى بالألم الساحق والألم ، وبعضهم يشعر بألم حارق وبعضهم يكون بمثابة ألم حاد .
نذكر القراء بأن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي المسؤولة عن ألم الصدر والتي:
- وهو يميل إلى التفاقم بمرور الوقت (من حيث الكثافة والمدة) ؛
- لا يستجيب للأدوية الفعالة عادة ضد الذبحة الصدرية المستقرة.
- يمكن أن تظهر أيضًا عند الراحة ، وليس تحت الضغط فقط ؛
- انها تميل الى العودة مع تردد أعلى تدريجيا.
مضاعفات
في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تتطور الذبحة غير المستقرة في حالة احتشاء عضلة القلب ، وهي حالة تستقبل فيها عضلة القلب كمية قليلة من الدم لدرجة أن النخر يؤدي إلى الموت. وفاة عضلة القلب هو حدث لا رجعة فيه ويقضي على نحو خطير وظائف القلب ، وأحيانا مع نتيجة قاتلة للشخص المعني.
مضاعفات أخرى للذبحة الصدرية غير المستقرة:
- تطوير عدم انتظام ضربات القلب الشديد
- فشل القلب
متى تتصل بالطبيب؟
خاصة بالنسبة للشخص المعرض للخطر ، إنه سبب وجيه للاتصال فوراً بالطبيب ، أو الذهاب إلى أقرب مركز مستشفى ، ظهور ألم في الصدر ، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الأخرى مثل ، ضيق التنفس والغثيان والتعرق على سبيل المثال ، القلق والدوار.
التشخيص
ونظراً لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب أن يتم تشخيص الحالة الأخيرة في وقت قصير .
بشكل عام ، يبدأ الإجراء التشخيصي للكشف عن الذبحة الصدرية غير المستقرة بالفحص البدني والتاريخ ؛ لذلك ، يستمر مع قياس ضغط الدم ، اختبارات الدم ، رسم القلب الكهربائي واختبار التمرين. وأخيرا ، فإنه ينتهي مع مخطط صدى القلب ، angioTAC وتصوير الأوعية التاجية.
- الفحص الجسدي وسرطان الدم: يوضحون الصورة العرضية ويسمحوا بتحديد العوامل المحتملة لصالح الحلقة الذبحة الصدرية.
- اختبارات الدم: قبل كل شيء يتم استخدامها لتحديد مستويات الكرياتين كينيز وما يسمى بالمؤشرات الحيوية القلبية (مثلا: تروبونين) ؛ المستويات المرتفعة من كيناز الكرياتين والعلامات الحيوية القلبية هي ، كقاعدة عامة ، مرتبطة بتلف عضلة القلب ؛
- قياس ضغط الدم: يسمح بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أم لا. لذلك ، فإنه يوضح كذلك حالة صحة الضحية موضوع الحلقة الذبحة الصدرية.
- مخطط القلب الكهربائي: يقيم معدل ضربات القلب. قد يكون خلل في معدل ضربات القلب علامة على انخفاض كمية الدم إلى عضلة القلب.
- تخطيط صدى القلب: وهو عبارة عن تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب من الداخل. يسمح بتحديد أي عوائق للشرايين التاجية.
- AngioTAC: هو فحص إشعاعي يسمح بدراسة دوران الدم في الشرايين والأوردة. إذا تمت الإشارة إلى الشرايين التاجية ، فإنه يسمح لتوضيح تدفق الدم داخل هذه السفن الشرايين الهامة وتحديد مدى انسداد محتمل ؛
- تصوير الأوعية التاجية: وهو فحص إشعاعي يسمح بالتحليل الدقيق لتدفق الدم داخل الشرايين التاجية وتحديد موقع انسدادها في النهاية بدقة.
علاج
يشمل العلاج بالذبحة الصدرية غير المستقرة معالجات مختلفة ، يختلف تنفيذها باختلاف شدة انسداد الشريان التاجي المكتشف خلال التشخيص ، وشدة الأعراض.
من بين العلاجات المتاحة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وتشمل:
- إدارة النتروجلسرين .
- إدارة الأدوية المضادة للتخثر (مثل: الهيبارين) والأدوية المضادة للصفيحات (مثلا: الأسبرين وكلوبيدوجريل) ؛
- رأب الأوعية التاجية جنبا إلى جنب مع الدعامات .
- الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية .
بشكل عام ، من العلاجات الأربعة المذكورة أعلاه ، يتم حجز الأولين لحالات الذبحة الصدرية غير المستقرة التي تعتبر أقل شدة ، في حين أن الأخيرين تستخدمان في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة والأكثر خطورة من المضاعفات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هناك ظروف يجب فيها اتباع العلاجات الأولين بعد قسطرة الشريان التاجي جنبا إلى جنب مع الدعامات أو جراحة مجازة الشريان التاجي.
النتروجليسرين
النتروجليسرين هو دواء يستخدمه الأطباء ، بسبب آثاره الموسعة للأوعية الدموية ضد الشرايين التاجية ، فقط في منتصف حلقة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. في أي ظرف آخر ، علاوة على ذلك ، لا يحقق أي فائدة.
مضادات التخثر وعوامل مكافحة التجميع
مضادات التجلط وعوامل مضاد للصفيحات تستخدم في:
- لتحسين الصورة العرضية ، في منتصف حلقة من الذبحة الصدرية غير المستقرة.
- تقليل التصلب الذي تسبب في انسداد الشريان التاجي ؛
- منع تشكيل atheromas جديدة.
قسطرة الشريان التاجي جنبا إلى جنب مع الدعامات
رأب الوعاء هو الإجراء الطبي الذي يسمح لك بالقضاء أو على الأقل تقليل انكماش أو تضيق الوعاء الدموي من خلال استخدام قسطرة معينة.
الدعامات ، بدلا من ذلك ، يتألف من وضع بدلة معدنية ( الدعامات ) داخل وعاء دموي - قبل انسدادها وإعادة فتحها عن طريق رأب الوعاء - من أجل الحفاظ على براءة اختراعها مع مرور الوقت وتجنب الانغلاق الثاني.
كما يمكن أن يرى ، في وجود الذبحة غير المستقرة ، فإن رأب الأوعية التاجية جنبا إلى جنب مع الدعامات لها هدفها الضحية الشريان التاجي من انسداد.
الالتفافية التاجية
تتكون جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي من إنشاء مسار إلى تمرير الدم البديل إلى الدم المغبوت ، عن طريق إدخال وعاء شرايين جديد.
بعبارة أخرى ، أثناء عملية الالتفافية التاجية ، يقوم الطبيب المعالج بإدخال شريان تاجي جديد ، يكون غرضه استبدال الوظيفة المغلظة الأصلية بسبب التصلب.
جراحة مجازة الشريان التاجي هي عملية جراحية دقيقة للغاية.
ما يؤثر على اختيار استخدام التطعيم الشريان التاجي؟
- ما الشرايين ممنوعة
- عدد الشرايين ممنوعة
- حيث يوجد الانسداد داخل أو من الشرايين التاجية
- شدة الانسداد
علاجات مهمة أخرى
اعتماد أسلوب حياة صحي
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من المهم جدا أن يعيشوا نمط حياة صحي وموجه نحو الصحة. من الناحية العملية ، لذلك ، من الممارسات الجيدة:
- اتباع نظام غذائي صحي وتناول الطعام بطريقة متوازنة.
- ممارسة النشاط البدني باستمرار (على أساس وصفة الطبيب) ؛
- لا تدخن
- تقليل وزن الجسم (إذا كان يعاني من زيادة الوزن) والحفاظ عليه طبيعيًا ؛
- تعلم السيطرة على الإجهاد من خلال واحدة من العديد من تقنيات الاسترخاء.
إنذار
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي إشارة لقلب مريض للغاية ويمكن أن تتطور ، من لحظة إلى أخرى ، ظروف ذات عواقب وخيمة بالنسبة لأولئك الذين يقعون ضحية لها.
إن احتمال أن تكون الذبحة الصدرية غير المستقرة مميتة - وبالتالي يكون سوء التشخيص - أكبر ، كلما كان مرض الشريان التاجي أكثر خطورة.
منع
لمنع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من الضروري:
- اتباع نظام غذائي صحي.
- تناول الطعام بطريقة متوازنة ، للحفاظ على وزن الجسم في المعيار ؛
- لا تدخن
- ممارسة النشاط البدني مع الاستمرارية ؛
- فحص دوري لضغط الدم ومستويات الكوليسترول ومستويات الدهون الثلاثية ، من سن معينة أو إذا كان لديك استعداد الأسرة لأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع كوليستيرول الدم وارتفاع الدهون الثلاثية.
ولعل بعض القراء يلاحظون أن قواعد الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة تتبع الإجراءات الوقائية لمرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين.
