المثانة المفرطة

عمومية

متلازمة المثانة المفرطة هي حالة بولية تحددها مجموعة من الأعراض - مثل الحاجة الملحة للتبول - لا تعتمد على أمراض أخرى ذات مظاهر مشابهة (بما في ذلك أورام المثانة أو العدوى أو أمراض المسالك البولية المسدودة).

زيادة تواتر التبول يمكن أن يصاحبها سلس البول وتحدث طوال اليوم (في هذه الحالة نتحدث عن pollakiuria) أو فقط في الليل (نوكتيوريا).

ما هي المثانة المفرطة النشاط؟

تشمل متلازمة المثانة المفرطة النشاط (OAB ، المثانة المفرطة أو المثانة البطيئة أكثر ببساطة) مجموعة من الأعراض التي تشمل:

الإلحاح الملح : التبول المفاجئ وغير القابل للامتداد ، والذي يؤدي غالبًا إلى عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول ؛
زيادة التردد الصوتي : أكثر من 8 مرات خلال 24 ساعة ؛
حث السلس: فقدان البول غير الطوعي فورًا بعد الشعور بالحاجة للتبول.
Nicturia: الحافز المتكرر للقضاء على البول أثناء الراحة الليلية (على الأقل مرتين في الليلة) ؛
انتفاخ البطن .

قد تتطابق هذه الأعراض ، التي يتم اعتبارها في عزلة ، مع تلك المرتبطة بالظروف الأخرى التي تؤثر على المثانة ، بما في ذلك التهاب المثانة الخلالي أو الأورام. يسمح التقييم الطبي القصير باستبعاد هذه الأمراض واستبعاد تشخيص متلازمة المثانة المفرطة النشاط.

على الرغم من أن الاضطراب أكثر شيوعًا بين كبار السن ، إلا أنه لا ينبغي اعتباره نتيجة حتمية لعملية الشيخوخة. يمكن للعلاجات المتاحة في الواقع أن تقلل أو تقضي على الأعراض بشكل كبير ، مما يساعد على التحكم في تأثيرها على الحياة اليومية.

الأسباب

الأداء الطبيعي للمثانة هو نتيجة تفاعل معقد بين العوامل العصبية والنفسية ، والنشاط العضلي الهيكلي والكلوي. تحدد مجموعة هذه الآليات الفيزيولوجية ، الطوعية جزئيًا واللاإرادي جزئيًا ، ملء المثانة وتفريغ البول في الأزمنة والأماكن المناسبة. حتى مشكلة واحدة على مختلف مستويات هذا النظام يمكن أن تسهم في بداية متلازمة فرط نشاط المثانة.

انقباضات المثانة اللاإرادية . غالبا ما يرتبط الاضطراب مع فرط النشاط من العضلات النافصة ، والتي لديها وظيفة التعاقد أثناء التبول لتحديد طرد البول. تحدد الانقباضات غير الطبيعية وغير الطوعية لهذه العضلة أثناء ملء المثانة الرغبة الملحة في التبول ، قبل ملء المثانة إلى الأحجام العادية.

قد تسهم عدة حالات أخرى في ظهور أعراض المثانة المفرطة ، بما في ذلك:

ارتفاع إنتاج البول ، كما يحدث في حالة الإفراط في تناول السوائل أو سوء وظيفة الكلى أو مرض السكري ؛
تشوهات في المثانة ، مثل الأورام ، وحجارة المثانة أو غيرها من العوامل التي تعوق التدفق الطبيعي (تضخم البروستاتا ، والإمساك أو جراحة الأوعية الدموية السابقة). في البشر ، غالباً ما ترتبط متلازمة المثانة بالإفراط في تضخم البروستاتا الحميد.
الحساسية المتغيرة لجدار المثانة .
ضعف عضلات الحوض ، بسبب الحمل والولادة (الظروف التي يمكن أن تمتد أيضا العضلة العاصرة لتلفها وتحديد سلس البول).
الاضطرابات العصبية مثل داء باركنسون والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد. يمكن أن تكون المثانة المفرطة تعبيرًا عن الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي أو الأعصاب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انقطاع مسار العصب الدماغي المثانة للمثانة ، والذي تنتقل معه الدوافع التي تمنع العضلات من الانكماش بشكل صحيح . يمكن أن تؤدي الصدمات أو إصابات العمود الفقري العلاجية أيضًا إلى تغيرات في منعكس البول: هذه هي حالة انفتاق القرص وجراحة أورام أمراض النساء والتعرض للإشعاع.
يمكن أن يؤدي تناول مدرات البول والاستهلاك المفرط للكافيين أو الكحول إلى زيادة سريعة في إنتاج البول.
الالتهابات الحادة في المسالك البولية تسبب أعراض مشابهة لمثانة مفرطة النشاط ، لأنها يمكن أن تهيج الأعصاب وتحث على إلحاح البول.
الوزن الزائد . يزيد الوزن الزائد الضغط داخل البطن ، والذي على المدى الطويل يمكن أن يقلل من مصرة الإحليل ويؤدي إلى فقدان البول.
نقص الأستروجين بعد انقطاع الطمث : قد يساهم في فقدان البول عن طريق الإلحاح. جنبا إلى جنب مع الطبيب ، يمكن للمريض تقييم العلاج الاستروجين المحلي أو العام.

التشخيص

إذا كان المريض يعاني باستمرار من الرغبة المفاجئة والتي لا يمكن وقفها للتبول ، مع زيادة التبول ليلا ونهارا وسلس البول المستعجل ، قد يشك الطبيب أن المثانة مفرطة النشاط.

يتم تأسيس التشخيص بعد استبعاد الأمراض الأخرى ذات الصلة ، مثل التهابات المسالك البولية ، وعرقلة المسالك البولية السفلية وأورام المثانة. ثم يقوم الطبيب بالبحث عن المؤشرات التي قد تشير إلى العوامل المؤيدة لظهور الحالة.

قد يشمل مسار التشخيص على الأرجح:

التقييم العام و anamnesis.
الفحص البدني ، والذي يتضمن الفحص البدني للبطن والأعضاء التناسلية ، والتنقيب المستقيم لدى الرجال (لتقييم الحجم والاتساق والكتلة الكلية للبروستاتا) وفحص الحوض لدى النساء (لتقييم الضمور والالتهاب والعدوى) .
في البشر ، جرعة من PSA (مستضد البروستات محددة) ؛
تحليل البول والبول ثقافة: السماح لاستبعاد وجود التهابات المسالك البولية ، وآثار الدم أو الشذوذ التحليلي في البول.
الفحص العصبي : يحدد المشاكل الحسية أو ردود الفعل غير الطبيعية.
اختبار Urodynamic : تقييم وظيفة المثانة وقدرتها على التفريغ والتعبئة بشكل صحيح. إذا لم يتم إفراغ المثانة تمامًا أثناء التبول ، يمكن أن يتسبب البول المتبقي في ظهور أعراض مشابهة للمثانة المفرطة النشاط. لقياس كمية البول غير المنبعثة ، يمكن للطبيب المضي في فحص الموجات فوق الصوتية للمثانة أو إدخال قسطرة رقيقة عبر مجرى البول لاستنزاف وقياس ما بعد التبول السائلة المتبقية التي لا تزال موجودة في المثانة.
Uroflowmetry : فحص وظيفي يسمح بقياس حجم وسرعة تدفق البول. عادةً ما يتبول المريض في جهاز متصل بجهاز كمبيوتر يسجل معلمات تدفق البول ويحول البيانات إلى رسم بياني للتردد / الحجم ، مما يسلط الضوء على الاختلافات في التدفق فيما يتعلق بالقاعدة.

تقنيات أورودناميكية أخرى:

قياس المثانة: يمكن تحديد ما إذا كانت تقلصات العضلات اللاإرادية تحدث أو المثانة غير قادرة على تخزين البول بشكل صحيح.
Urethrocystoscopy: يسمح باستبعاد الأورام وحصوات الكلى.

الإدارة والعلاج

التدخلات السلوكية

بمجرد تأكيد التشخيص ، يجب أولاً التدخل بأسلوب الحياة. هذه التدخلات لا تؤدي إلى حل كامل للاضطراب ، ولكن يمكن أن تقلل إلى حد كبير من عدد حلقات سلس البول.

يمكن أن تشمل التدخلات السلوكية:

فقدان الوزن ، تنظيم النظام الغذائي وإمدادات المياه : هذه التدخلات التي يمكن أن تحسن جميع أنواع السلس البولي والظروف الصحية العامة. زيادة الوزن يمكن أن يضيف الضغط إلى المثانة ويساهم في ظهور مشاكل التحكم في المثانة. قد يوصي طبيبك بكمية وتوقيت استهلاك السوائل.
القضاء على المهيجات للبطانة : الحد من استهلاك الكافيين والين والكحول. القضاء على الأطعمة والمشروبات الساخنة ، والأحماض ، والتي تحتوي على مواد التحلية الاصطناعية.
تعليق التدخين : تدخين السجائر مهيج لعضلة المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب تشنجات السعال المتكررة الناجمة عن التدخين في تسرب البول.
تمارين تأهيل قاع الحوض: تمارين كيجل تقوية عضلات قاع الحوض والعضلة البولية. يمكن للعضلات المحيطة المثانة والسيطرة على تدفق البول ، إذا عززت ، تساعد على الحد من تقلصات غير الطوعي. يمكن للطبيب أو أخصائي العلاج الفيزيائي أن يخبر المريض عن كيفية إجراء تمارين كيجل بشكل صحيح. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة إلى ثمانية أسابيع لإشعار تحسن في الأعراض.
ضعف التبول والتدريب على المثانة: بعد التبول ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مشاكل في إفراغ المثانة تمامًا الانتظار بضع دقائق ثم حاول مرة أخرى طرد البول المتبقي. في بعض الأحيان ، قد يوصي الطبيب باستراتيجيات أخرى للتدريب لتأخير الإفراغ عندما تشعر بالحاجة للتبول (فقط إذا كنت قادرًا على التعاقد بنجاح مع عضلات قاع الحوض). تسمح تقنيات "التعلم" الأخرى بزيادة الفترة الزمنية بين الإحساس بالبول والتبول: قد يبدأ المريض بتأخير صغير من اللحظة التي يشعر فيها بالحافز ، مثل 30 دقيقة ، ويصل تدريجيا إلى فترات 3-4 ساعات.
القثطرة المتقطعة النظيفة (CIC): يمكن أن تتكرر دوريًا إلى القسطرة تسهيل إفراغ المثانة بشكل كامل. يمكن أن يقدم الطاقم الطبي إرشادات حول كيفية إدخال القنية الصغيرة عبر الإحليل. من الضروري أن نتذكر أن عدوى الجهاز البولي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يستخدمون قسطرة.
المواد الماصة: من الممكن استخدام ماصات من مختلف الأحجام ومستويات الامتصاص لحماية الملابس وتجنب الحوادث المحرجة. يسمح لك هذا الإجراء بعدم تقييد أنشطتك بسبب الخوف من الأعراض التي تحدث في الأماكن العامة.
يمكن أن تساعد إدارة الحالات المزمنة مثل السكري بشكل صحيح في تخفيف أعراض المثانة المفرطة النشاط.

المخدرات

قد يوصي طبيبك بمزيج من استراتيجيات العلاج المتعددة للتخفيف من الأعراض. وتشمل هذه أيضا استخدام المنتجات الدوائية .

يمكن للأدوية العمل بشكل جيد جدا لاستعادة وظيفة المثانة العادية. يبدأ العلاج عادة بوصفة دواء منخفض الجرعات ، يتبعه زيادة تدريجية. القصد هو استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة ، والتي بدورها تقلل من خطر مواجهة أي آثار جانبية.

antimuscarinics
في الوقت الحاضر ، هم الطبقة الدوائية الأكثر فعالية على أعراض متلازمة فرط نشاط المثانة (OAB) ؛ أنها تعمل على العضلات النافصة في جدار المثانة ، مع وجود تأثير إيجابي على الحد من التقلصات اللاإرادية وحلقات سلس البول.	موانع الاستعمال: لا ينبغي أن تؤخذ في حالات احتباس البول ، الوهن العضلي الوبيل ، الجلوكوما أو حالات معوية معوية حادة (على سبيل المثال: التهاب القولون التقرحي) ؛ تأثيرات غير مرغوب فيها: قد تسبب الإمساك ، وانتفاخ البطن ، جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، النعاس ، جفاف العين. يمكن أن تتسبب أشكال الإفراز المطولة لهذه الأدوية ، بما في ذلك البقع أو الهلام (على سبيل المثال ، oxybutynin) ، في آثار جانبية أقل.
وتشمل هذه الأدوية: tolterodine ، oxybutynin ، trospium ، solifenacin ، darifenacin.

منبهات مستقبلات ad3 الأدرينالية . هناك دواء آخر موضح لعلاج المثانة المفرطة هو mirabegron ، ناهض مستقبلات الأدرينالية ،3 ، والذي يعمل على النافورة المثانة ، مما يحفز استرخاء العضلات وزيادة قدرة المثانة.

الحقن endovescical مع توكسين البوتولينوم A. في الحالات المقاومة للعلاج ، من الممكن اللجوء إلى تطبيق الأدوية البكتيرية ، مثل حقن جرعات صغيرة من توكسين البوتولينوم مباشرة في أنسجة المثانة. هذا السم يشل جزئياً العضلات ، ويمكن أن يثبط تقلصات المثانة اللاإرادية ، ويمكن أن يكون مفيدا في حل سلس البول الشديد. تمت الموافقة على استخدام توكسين البوتولينوم A في البالغين المصابين بالأمراض العصبية ، بما في ذلك التصلب المتعدد وإصابة الحبل الشوكي. الآثار مؤقتة وتستمر من ستة إلى تسعة أشهر ، كما تنطوي العملية على خطر تفاقم إفراز المثانة لدى كبار السن وفي الأشخاص الذين أضعفتهم بالفعل مشكلات صحية أخرى.

تشكيل عصبي عجزي

في هذا الإجراء ، يتم زرع نوع من جهاز تنظيم ضربات القلب المثانة (على غرار جهاز تنظيم ضربات القلب القلبي) على مستوى العجز ، وتوفير النبضات الكهربائية. ينجح التنظيم الناتج للإشارات العصبية في الحد من أعراض المثانة المفرطة النشاط.

عملية جراحية

يتم حجز أي تدخل جراحي لعلاج المثانة المفرطة للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة لا تستجيب للعلاجات المحافظة الأخرى.

تشمل الإجراءات ما يلي:

جراحة لزيادة قدرة المثانة. يستخدم هذا الإجراء أنسجة الأمعاء ليحل محل جزء من المثانة ويزيد من قدرتها على الاحتواء. يتم استخدام التدخل فقط في حالات السلس الشديد الملحة التي لا تستجيب لجميع تدابير العلاج الأخرى. إذا خضع المريض لهذا الإجراء الجراحي ، فقد يحتاج إلى قسطرة متقطعة لبقية حياته.
إزالة المثانة (استئصال المثانة الجزئي أو الكلي). يستخدم هذا الإجراء كملاذ أخير ويتضمن الاستئصال الجراحي الجزئي أو الكلي للمثانة ، مع استئصال الحويضة البولية لإصلاح جهاز جمع البول الخارجي.