ما هو Conization؟
Conization هي عملية جراحية صغيرة ، يتم إجراؤها بصفة عامة كإجراء للمرضى الخارجيين بهدف إزالة آفات عنق الرحم التي تم إبرازها أثناء التنظير المهبلي وعينة من عنق الرحم. وبشكل أكثر تحديدًا ، فإن التدخل الدستوري يزيل جزءًا صغيرًا من عنق الرحم ، بشكل عام على شكل مخروط (ومن هنا عبارة "conization") ، يشتمل على قناة عنق الرحم لجزء متغير من ارتفاعه.
إن تدخل التعاون ، بشكل عام ، يحافظ على إمكانية أن يكون لدى النساء أطفال ، على الرغم من أنه قد يزيد من خطر عدم كفاءة عنق الرحم ، وبالتالي من الولادة المبكرة في حالة حدوث حالات حمل لاحقة.
كيف نفعل ذلك
يمكن إجراء التشويش بتقنيات مختلفة تحت توجيه التنظير المهبلي ، لكل منها مزاياه وعيوبه ؛ ما هو واضح ، من الواضح أن الأمر متروك للطبيب لوصف الطرق الفردية للمريض والأسباب التي تدفعه إلى تفضيله بدلاً من الآخر:
- تجلط الدم مع المشرط البارد - الاستئصال الجراحي التقليدي ، يتطلب العلاج بالمستشفى و التخدير الموضعي العام أو الأقل تكرارا - يزيد من مخاطر النزف مقارنة بالتقنيات الأخرى ، لكنه يقدم عينات نسيجية أفضل - هذه التقنية لها استخدام محدود اليوم ، على سبيل المثال للآفات من أصل غدي (والتي تذهب أعمق)
- conization مع حلقة الضيق → ويسمى conization LEEP ( حلقة الإلكترون إجراء إسقاط ) أو LLETZ (منطقة تحويل الاستئصال حلقة كبيرة) → إزالة الأنسجة يحدث عن طريق القطع والتخثر في النقاط حيث يتلامس القطب مع الأنسجة. يستلزم ذلك ضررًا حراريًا ضئيلًا على هوامش القطع ، وبالتالي لا يتم إعاقة قراءة التحضير النسيجي → اختطار منخفض نزفي ، تكاليف منخفضة
- CO 2 laserization → يأخذ اسم laserconization → يمكن أن يؤديها في العيادات الخارجية أو جراحة اليوم تحت التخدير الموضعي → يسمح باحترام الأنسجة السليمة ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يضر العينة النسيجية ، كما أن تكاليف التشغيل مرتفعة
إزالة مخروط أنسجة عنق الرحم يسمح بإجراء الفحص النسيجي ، مما يوفر لأخصائي علم الأمراض مع معلومات مفيدة عن طبيعة ومدى الآفات. بالإضافة إلى تمثيل تقنية علاجية مهمة ، يمكن أيضًا تعريف المخروط كأسلوب تشخيصي ، في حين أن الصفة " المحافظة " تؤكد على القدرة على عدم إجراء تغيير جوهري في بنية الرحم ووظائفه.
نظرا لخصائصه ، يتم تعريف conization كعلاج "excisional". وهو يميز نفسه بهذا المعنى عن التقنيات الجراحية الأخرى المدرجة على أنها "مدمرة": في هذه الحالة الأخيرة يتم التخلص من المنطقة غير الطبيعية ، التي تصورها التنظير المهبلي ، بتقنيات تستغل البرد أو الحرارة ، مثل DiaTermo-Coagulation (DTC) ) أو العلاج بالتبريد أو تبخير الليزر. هذه التقنيات لا تسمح بالفحص النسيجي للنسيج الذي يتم إجراؤه ، حيث يتم تدميره: ومن ثم السمة "المدمرة".
متى يشار إليه؟
عادة ما يتم حجز التقنيات المدمرة المذكورة أعلاه لحالات خلل التنسج الخفيف (CIN 1 أو LSIL) أو في أي حالة تقتصر على الخدمات الخارجية ، في حين يجب معالجة حالات خلل التنسج المعتدل أو الشديد (CIN II ، CIN III أو HSIL) والسرطان في الموقع باستخدام تقنيات الجر ، وعادة ما تكون (التصنيعية علاجية).
يمكن أن يشمل التدخل الاحصائي أيضًا استخدام استئصال الرحم ، ثم استئصال الرحم بشكل كامل ، كما هو موضح في حالة الإصابة بالسرطان بالفعل الغازية (في هذه الحالة ، لا يتم اكتشاف أي علاج نهائي على الأرجح). بالإضافة إلى شدة الآفة ، يتم الاختيار بين المخروط واستئصال الرحم وفقاً للسن ، رغبة المرأة في الحمل في المستقبل وتاريخ التكرار بعد العلاجات المحافظة.
المخاطر والمضاعفات
Conization هو عملية بسيطة وآمنة ، ولكن في نفس الوقت دقيق. يمكن أن يؤدي بشكل عام تحت التخدير الموضعي ، يمكن أن يسبب عدم الراحة أو ألم طفيف عندما يتم حقن المخدر في عنق الرحم. في معظم الحالات ، يكون التدخل قصيرًا ، حوالي 10 إلى 20 دقيقة ، ويمكن للمرأة العودة إلى المنزل على الفور ؛ في أوقات أخرى يكون التدخل أطول ويتطلب دخول المستشفى لمدة 24 ساعة.
في الحالات الاستثنائية يمكن أن تنشأ مضاعفات مثل:
- نزيف أثناء الجراحة
- نزيف ما بعد العمل الجراحي (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، في وقت ما يسمى بالسقوط من التخثير الناجم عن الموجات الدقيقة أو انفصال نقاط تخثر الدم → لا ينبغي الخلط بينه وبين الوجود الطبيعي لفقد الدم لمدد مختلفة في أيام ما بعد الجراحة)
- تضيق عنق الرحم مع احتباس السوائل في تجويف الرحم
- الالتهابات والالتهابات
- آفات المثانة أو المستقيم
- ثقب الرحم
الشفاء الكامل لعنق الرحم عادة ما يحدث في غضون بضعة أسابيع بعد العملية. يمكن السيطرة على الألم الموجود في الأيام التالية باستخدام مسكنات الألم.
يجب تجنب التمارين الثقيلة في الأيام الأولى ، في حين لا يوجد موانع للاستخدام في العمل الطبيعي والدراسة والتعليم.
بعد 3-6 أسابيع يمكن استئناف الحياة الجنسية الطبيعية ويمكن استخدام مسحات المهبل.
النتائج
في معظم الحالات (> 90٪ ، تصل إلى 97٪) ، يثبت المخروط أنه علاج كافي وحاسم ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة. على الرغم من ذلك من الجيد عدم خفض الحراسة: المراقبة الدقيقة للمريض بعد الجراحة أمر ضروري لمنع وكشف أي تكرار.
