العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي الداخلي

عمومية

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي كعلاج إشعاعي خارجي ، يكون فيه مصدر الإشعاع خارج الجسم ، أو كعلاج إشعاعي داخلي ، يتم فيه إدخال المصدر المشع إلى الجسم.

تم وضع الخطة العلاجية بطريقة تحدد فيها أعلى جرعة إشعاعية ممكنة الخلايا الورمية بشكل انتقائي ، مما يجنب الخلايا السليمة. الهدف هو الحصول على أفضل النتائج في محاولة لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

العلاج الإشعاعي الخارجي

في هذا النوع من العلاج الإشعاعي ، يتم تشكيل مصدر الإشعاع (الأشعة السينية ، الأشعة السينية أو حزم الجسيمات) بواسطة جهاز خارج الكائن الحي للمريض. لا يتلامس الجهاز مع جسم المريض ولا يسبب الألم. عادة ، لا يعد الاستشفاء ضروريا ، ولكن يتم إجراؤه كإجراء للمرضى الخارجيين.

قبل الشروع في العلاج ، من الضروري تحديد الوضع الدقيق للورم من خلال استخدام تقنيات التشخيص وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد.

تم تجهيز جهاز العلاج الإشعاعي بنظام داخلي من الصفائح يسمح بإعطاء درع شخصي للإشعاع الخارج ، بحيث يؤثر هذا فقط على المنطقة المصابة.

في أي حال ، هناك العديد من أنواع الأجهزة ذات الخصائص المختلفة والتي تستخدم تقنيات مختلفة لإشعاع الورم. من بين التقنيات الرئيسية هي:

• العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي : يستخدم أجهزة ( مسرعات خطية ) تولد أشعة سينية عالية الطاقة. يتم توجيه الإشعاع على كتلة الورم من زوايا مختلفة ، وذلك ليتقاطع في وسط المنطقة المراد علاجها. وهو نوع من العلاج الإشعاعي الموحّد ، سريع وسريع. ومع ذلك ، قد تكون محدودة بعض العلاجات التي تنطوي على إعطاء جرعة عالية من الإشعاع بسبب ارتفاع سمية لديهم نحو الأنسجة السليمة.
• العلاج الإشعاعي المتكامل ثلاثي الأبعاد ( العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد أو 3D-CRT ): تستخدم هذه التقنية إشعاعًا يتشكل وفقًا لشكل الورم وحجمه. وبهذه الطريقة ، يتم ضمان امتصاص أكبر للإشعاع بواسطة الورم وتوفير الخلايا السليمة في المنطقة المجاورة.
• العلاج الإشعاعي المكثف المشكّل ( العلاج الإشعاعي المعدل الإشعاع أو IMRT ): يمكن تعريف هذه التقنية ، بمعنى ما ، بتطور العلاج الإشعاعي التكاملي ثلاثي الأبعاد الموصوف أعلاه. يسمح هذا النوع من العلاج الإشعاعي بالإشعاع بأورام عالية الدقة بأشكال وحجوم معقدة و / أو قريبة من المناطق الحيوية للكائن (الحبل الشوكي ، الأعضاء الحيوية ، الأوعية الدموية المهمة).

  تستخدم هذه التقنية مسرعات خطية محوسبة قادرة على توزيع جرعات دقيقة للغاية من الإشعاع على كتلة الورم أو على مناطق محددة من الورم. وستكون كثافة الإشعاع أكبر في قلب كتلة الورم ، في حين سيتم تخفيضها في المناطق التي يوجد فيها الورم بالقرب من الأنسجة السليمة.

• العلاج الإشعاعي الموجّه بالصور (IGRT ): تستخدم هذه التقنية الحديثة صورًا إشعاعية لمراقبة وتحديد الموقع الحقيقي للكتلة الورمية مباشرةً قبل انبعاث الإشعاع. وبهذه الطريقة ، هناك تشعيع أكثر دقة للأورام التي تشمل الأعضاء المعرضة للتهجير ؛ كما ، على سبيل المثال ، غدة البروستاتا.
• العلاج الإشعاعي بالجسم المجسم ( العلاج الإشعاعي للجسم المجسم أو SBRT ): هو نوع معين من العلاج الإشعاعي يسمح بالتشعيع الدقيق للغاية لكتلة الورم ، والتكيف بشكل جيد مع الأحجام الصغيرة والسماح بتوفير كبير للأنسجة السليمة. في البداية تم تطبيقه فقط على الدماغ ، ولكن الآن ينطبق أيضا في أماكن أخرى من الكائن الحي لها خصائص معينة.
• العلاج الإشعاعي 4D ( العلاج الإشعاعي التكيفي ): هو نظام مبتكر للعلاج الإشعاعي يأخذ بعين الاعتبار حركة الأعضاء بسبب التنفس والداخل التمريضي المعوي للمريض. عادة - إذا كنت لا تأخذ التنفس أو التمعج بعين الاعتبار - للتأكد من أنك تضرب الورم كله تحتاج إلى إشعاع منطقة أكبر ، والتي تشمل أيضا الخلايا السليمة. مع هذه التقنية ، بدلا من ذلك ، يتم ضرب كتلة الورم بطريقة دقيقة جدا ، مما يسمح أيضا علاج الأورام غير قابلة للتشغيل. الأجهزة المستخدمة قادرة على تسجيل حركة التنفس في المريض وإدارة العلاج الإشعاعي في لحظة دقيقة من عمل الجهاز التنفسي بدقة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الأجهزة أيضا تنفيذ العلاج الإشعاعي كثافة مشعرة والعلاج الإشعاعي الجسم المجسم .
• العلاج الهادروني أو العلاج بالجسيمات : هو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يستخدم حزم الجسيمات المتأينة (البروتونات أو النيوترونات أو الأيونات الموجبة). وتتمثل خاصية هذه الجسيمات في أنه - على عكس الإشعاعات المؤينة - عندما تخترق الأنسجة تطلق معظم طاقتها في نهاية مسارها. لذلك ، كلما زادت سماكة الجسيم ، كلما زادت الطاقة التي يطلقها. تكمن ميزة هذه التقنية في حقيقة أنه في الأنسجة السليمة المحيطة بالورم ، هناك كمية أقل من الطاقة المودعة ، وبالتالي تجنيبها من التلف غير الضروري.

  يتم استخدام هذه التقنية بشكل رئيسي في أورام الرئة والكبد والبنكرياس والبروستاتا وأمراض النساء.

عموما ، بعد جلسة العلاج الإشعاعي الخارجية ، لا يبقى أي آثار للإشعاع في الجسم. يمكن للمريض بعد ذلك الاقتراب من أي شخص دون القلق بشأن إيذاء الآخرين ، بما في ذلك الأطفال والنساء الحوامل.

مع التقدم في التقنيات ، تم تقليل الآثار الجانبية الناجمة عن هذا العلاج ويمكن للمريض مواصلة أنشطته المعتادة. ومع ذلك ، فإن الاستجابة للعلاج الإشعاعي تختلف من فرد لآخر.

العلاج الإشعاعي الداخلي

يشمل هذا النوع من العلاج الإشعاعي إدخال الجسم إلى المواد المشعة. في هذه الحالة ، يتم توفير العلاج في المستشفى لفترة قصيرة للإدارة.

يمكن أن تكون مصادر الإشعاع المستخدمة هي السوائل المشعة أو المعادن .

يمكن إعطاء السوائل المشعة شفويا أو عن طريق الوريد. يسمى العلاج الإشعاعي باستخدام السوائل المشعة النظامية أو العلاج الإشعاعي الأيضي .

والعنصر المشع في السائل هو نظير يرتبط عادة بجزيء له تقارب عال للخلايا الورمية ويفضل الارتباط بها ، تاركا الأصحاء دون تغيير.

المعادن المشعة هي في شكل اسطوانات صغيرة ، ما يسمى ب " البذور ". وهي تستخدم لما يسمى الغرسات المشعة ، أي البذور المعدنية توضع بالقرب من الورم أو داخله مباشرة. هذا العلاج خاص يسمى العلاج الإشعاعي الموضعي .

يمكننا التمييز بين ثلاثة أنواع من العلاج الإشعاعي الموضعي:

• العلاج الإشعاعي الداخلي : يتم وضع المصدر المشع - باستخدام مجسات مناسبة - في تجاويف طبيعية في الجسم بالقرب من الورم (على سبيل المثال في الرحم أو المثانة).
• العلاج الإشعاعي الموضعي البيني : في هذه الحالة يتم زرع المصدر المشع داخل الورم مع جراحة طفيفة التوغل.
• العلاج الإشعاعي الموضعي: يستخدم هذا النوع من المعالجة الكثيبة لعلاج الورم الميلانيني العنفي (ورم داخل العين). يتم إدخال مصدر الإشعاع ، عن طريق الجراحة ، في قاعدة كتلة الورم.

يتم ترك المصادر المشعة في الجسم لفترات تتراوح بين بضع دقائق إلى بضعة أيام. بعد هذا الوقت يتم إزالة المصادر.

يمكن للمريض فقط أن يصدر إشعاعات حتى يكون المصدر داخل الكائن الحي. لذلك يتم تجنب الاتصال بالأشخاص الآخرين من خلال الدخول إلى المستشفى في غرفة تم فحصها.

لعلاج بعض أنواع الأورام ، مثل سرطان البروستاتا ، من الضروري أن يبقى المصدر داخل الجسم لفترات طويلة جدًا. في هذه الحالة ، ومع ذلك ، يحدث إطلاق الإشعاع فقط في المراسلات عالية للورم وينتشر قليلا في الأنسجة المحيطة وليس على الإطلاق خارج الجسم. ولذلك ، فإن المريض لا يصدر إشعاعات ولا يشكل خطراً على الآخرين. في أي حال ، من الشائع عدم تثبيط الاتصال بالأطفال الحوامل والنساء مباشرة بعد العلاج الإشعاعي ، وذلك لفترة تختلف باختلاف نوع العلاج الذي يتم إجراؤه.

النظائر المشعة في العلاج الإشعاعي

يمكن إعطاء النظائر المشعة عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في الوريد. النظائر الرئيسية المستخدمة مبينة أدناه.

• اليود 131 (131I): يستخدم اليود 131 في كل من التشخيص ( الغدة الدرقية مضان ) والعلاج الإشعاعي. يستخدم هذا النظير بشكل رئيسي في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ( التسمم الدرقي ) وفي علاج أنواع معينة من سرطان الغدة الدرقية. ينصح عادة المرضى الذين يخضعون لهذا العلاج لتجنب الجماع الجنسي لفترة يختلف باختلاف الجرعة التي تدار. في حالة النساء - في إجراء وقائي - من المستحسن تجنب الحمل لمدة ستة أشهر بعد العلاج ، وهذا يمكن أن يسبب ضررا على الجنين.

  المبادئ التوجيهية للعزل ما بعد العلاج تختلف من مستشفى إلى مستشفى ، ومع ذلك ، ودائما اطلب من الطبيب للحصول على معلومات مفصلة.

• Cobalt 60 (60Co): العلاج الإشعاعي بالكوبالت 60 يسمى telecobaltotherapy . وهو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يستغل الأشعة المنبعثة من هذا النظائر المشعة. للإشعاع الناتج قوة إختراق عالية ويستخدم أساساً في علاج الأورام في مواقع الجسم العميقة (مثل المريء والرئتين والمثانة والمنصف).
• الإيتريوم 90 (90Y): يُعطى هذا النظير المشع في صورة كريات دقيقة يتم حقنها في الشريان الكبدي في بعض أنواع أورام الكبد أو في حالة الانبثاث الكبدي.

  يمكن أيضا أن يتم ربط الإيتريوم 90 مع أدوية أخرى مضادة للسرطان. مثال على ذلك دواء مضاد للورم Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). يتكون هذا الدواء من جسم مضاد أحادي النسيلة مترافق مع الإيتريوم 90 ويستخدم في علاج ليمفوما اللاهودجكين. كان من أوائل الوكلاء الذين أصبحوا جزءًا مما يسمى الآن " العلاج بالأشعة ".

• النظائر الأخرى المستخدمة في العلاج الإشعاعي هي اليود 125 (125I) ، الروثينيوم 106 (106Ru) ، Lutetium 177 (177Lu) ، السترونتيوم 89 (89Sr) ، السماريوم 153 (153Sm) و renio 186 (186Re).