عمومية
السلس القلبي هو اضطراب في الجهاز الهضمي ، يتميز بخلل في عمل القلب ، وهو نوع من الصمامات التي تنظم مرور الطعام من المري إلى المعدة ، وتمنعه من العودة.
هذه المشكلة تعترف بأسباب مرضية مختلفة. في أي حال ، فإن الكارتونات لم تعد قادرة على التعاقد بشكل كافٍ لتجنب صعود محتويات المعدة الحمضية نحو المريء. يتظاهر بسلس البول مع أعراض مميزة ، يمثلها حرق خلف القصب ، السعال المستمر ، قلس ، ألم في الصدر والإفراط في إفراز اللعاب.
يتم تعريف التشخيص من خلال الدراسات التصويرية مع قياس الضغط الباريوم والمريء.
يختلف العلاج اعتمادًا على مدى السلس القلبي ، ولكن بصفة عامة يكون الحل النهائي هو الجراحة.
ما
سلس البول هو حالة مرضية تؤثر على cardias .
وكقاعدة عامة ، فإن هذا النوع من الصمامات لديه مهمة تمرير الطعام المبتلع من المري إلى المعدة ، مما يمنعه من العودة. في السلس القلبي ، تفشل هذه الآلية ويحدث ارتجاع في المعدة. تتسبب هذه الظاهرة في الإصابة بالبروز ، أي إحساس بالحرق بموضع صدري يحدده تهيج جدار المريء.
ما هي Cardias؟
- Cardias عبارة عن هيكل ينتمي إلى الجهاز الهضمي ، وضعت في الجزء العلوي من البطن ، بين أسفل المعدة ونهاية المريء .
- يعرض cardias شكل حلقة ؛ في الداخل ، يحدث الممر بين الغشاء المخاطي للمريء والغشاء المخاطي الذي يشكل الحاجز الحمضي للمعدة. يفتح تجويف المريء في الكارتات عبر الفتحة القلبية.
- يؤدي Cardias وظائف العضلة العاصرة ، في حين لا يقدم خصائصه النموذجية (مثل سماكة ألياف العضلات) ؛ ويساعد منحنى آلية الاحتواء التي هي نائبا من قبل المنحنى الذي شكل المريء في المرفق مع المعدة (زاوية له). في هذا الصدد ، ينبغي أن نتذكر أن العضلة العاصرة تُعرَّف عمومًا على أنها حلقة عضلية تحيط بفوهة وتنظم مرور المواد خلالها ، وتعديل قطرها.
- عادة ، يتم إغلاق cardias ويفتح فقط عندما يبتلع الطعام ، ومنع محتويات حمضية المعدة من دخول المريء. من الناحية العملية: يتم توسيع cardias أثناء تناول الطعام ، لذلك يمكن أن يمرر الطعام في المعدة. بمجرد وصول الطعام إلى المعدة ، تتعاقد العضلة العاصرة لتفادي عودة العصارة المعدية إلى المريء.
الفضول: لماذا يطلق عليه "cardias"؟
سميت cardias لذلك - في المراسلات مع المنطقة التي هي فيها - المعدة بالنسبة للقلب ، من خلال مداخلة الحجاب الحاجز .
الأسباب وعوامل الخطر
يستمد السلس القلبي من خلل في عمل القلب ، ثانويًا لتقلصه غير الطبيعي و / أو توسعه . في الممارسة العملية ، بعد مرور بلعة الطعام من خلال فتح العضلة العاصرة العضلية بين المريء والمعدة ، لا يتم احتواء محتويات المعدة في مكانها. وهو يتبع ارتجاع أحماض المعدة .
يرجع السبب الرئيسي لسلس البول إلى بنية العضلة العاصرة ، مما يعرضها إلى تغيرات وظيفية. من بين هؤلاء نتذكر تشنج القلب ، وهي حالة مرضية تمنع العبور الصحيح للغذاء.
Cardias: كيف تشارك في عملية الهضم؟
لفهم الأسباب التي يمكن أن تحفز سلس البول على نحو أفضل ، من الضروري تذكر بعض المفاهيم المتعلقة بتشريح المريء والمعدة وأدائها أثناء تناول الطعام .
- المريء عبارة عن قناة ذات غشاء عضلي ، طولها 25-30 سم تقريبًا و 2 إلى 3 سم ، والتي تربط البلعوم مع المعدة . يقع هذا الهيكل بالكامل تقريبا في الصدر ، أمام العمود الفقري.
- تتكون جدران المريء من طبقة من البطانة الظهارية تشبه بطانة الفم ، في حين أنها محاطة خارجياً بطبقتين من العضلات الملساء. الغشاء المخاطي للمريء غني بالمخاط الذي ينتج الغدد ، المخاط الذي له وظيفة تشحيم الجدران لتسهيل عبور الطعام المبتلع .
- من خلال التعاقد في عملية البلع ، يقوم المكون العضلي المريئي بدفع الطعام نحو الأسفل ، نحو المعدة ، والتي يتم فصلها عن الكارتونات ، مما يمنع تناول الطعام والعصائر المعدية. بعبارة أخرى ، بعد مرور اللقمة الغذائية ، يتعاقب المريء ليجعلها تتقدم ، وتنتقل موجة الانكماش إلى الأسفل.
- كما هو متوقع ، فإن cardias لديه مهمة تمرير الطعام المبتلع من المريء إلى المعدة ، مما يمنعه من العودة. يتم ضمان عمل هذا الهيكل من قبل عضلات المريء . في ظل الظروف العادية ، تبقى الأخيرة عقود في cardias. لهذا السبب ، في الراحة ، فإنها تضغط على التجويف وتمنع محتويات المعدة من الارتفاع. لكن أثناء البلع ، تستريح عضلات المريء وتسمح للبلعة بالعبور. وبهذه الطريقة ، لا يتلامس المريء ، الذي لا يحميه الحاجز المعدي مثل المعدة ، مع محتويات الحمض لهذا ولا يعاني من ضرر.
- لإنهاء العصب المبهم مهمة تثبيط cardias ، في حين أن afferents من الجهاز العصبي السمبثاوي مشغولة بالنشاط المعاكس ، أي أن لديهم وظيفة مثيرة.
السلس القلبي: الأسباب المحتملة ، العوامل المشددة والعوامل المؤهبة
قد يتم اختراق cardias جزئيًا أو كليًا أثناء تشغيله.
يمكن أن يحدث السلس القلبي بسبب:
- فقدان عام لنغمة العضلة العاصرة الداخلية ؛
- الإطلاقات العابرة غير اللائقة (أي لا تتعلق بالبلع ، ولكنها تنجم عن انتفاخ معوي أو تحفيز البلعوم أسفل قيم العتبة).
يمكن أن ترتبط الزيادة في عيار الكريات بفتق الحجاب الحاجز ، أي خروج جزء من جدار المعدة إلى الخارج ، بالقرب من العضلة العاصرة.
يمكن أن يحدث السلس القلبي بسبب العمليات الالتهابية (مثل التهاب المريء ، المريء باريت ، الخ) التي تنطوي على الغشاء المخاطي للكارديا . يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا كاختلال ثانوي لأمراض أخرى قد تغير من حركية ووظيفة الكارتات ، مثل سرطان المريء أو وجود آفات مختلفة (الكيسات أو العقيدات أو الرتج).
العوامل الأخرى التي تساهم في تغيير كفاءة cardias هي:
- تعاطي الأدوية المعوية أو استخدام الأدوية التي تقلل ضغط العضلة العاصرة (بما في ذلك مضادات الكولين ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحاصرات قنوات الكالسيوم) ؛
- زيادة الوزن / السمنة.
- دخان التبغ
- عادات الأكل السيئة (مثل الاستهلاك المفرط للقهوة والكحول والأطعمة الدهنية والمشروبات الغازية) ؛
- بلع الهواء.
- الإجهاد.
- الحمل.
في حالة عدم وجود ظروف مسببة أخرى ، يمكن تعزيز السلس القلبي عن طريق عزل غير طبيعي لعضلات المريء.
الأعراض والمضاعفات
يمكن أن تبدأ الأعراض المميزة للسلس القلبي في أي لحظة من الحياة ؛ بشكل عام ، تظهر المظاهر تدريجيا.
تشمل الاضطرابات التي قد تحدث:
- الحموضة والحرق الرجعية (pyrosis) ؛
- السقطات.
- السيلان (الإفراط في إفراز اللعاب) ؛
- رائحة الفم الكريهة.
- الغثيان.
- القيء.
- ألم في حفرة المعدة.
- صعوبة أو ألم ابتلاع الطعام (عسر البلع) ؛
- التجشؤ المتكرر.
في السلس القلبي ، يمكن أن يرتبط عسر البلع بما يلي:
- قلس الحمض في الطعام غير المهضوم ، بعد الوجبات بوقت قصير ؛
- هجمات السعال
- اختناق.
- ألم في الصدر ، والذي يمكن أن يزيد بعد تناول الطعام ؛
- آلام في المعدة.
- فقدان الوزن.
السلس القلبي: المضاعفات المحتملة
السلس القلبي يميل إلى التفاقم تدريجيا مع مرور الوقت وهو أحد الأسباب المحتملة لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) .
تشمل العواقب المحتملة الأخرى للعجز القلبي لفترات طويلة ما يلي:
- التهاب المريء.
- القرحات الهضمية المريئية.
- تضيق المريء.
- ثقب المريء
- إصابة الرئتين عن طريق استنشاق مادة النفايات السائلة (الالتهاب الرئوي بالاب ابتلاع).
في الحالات الشديدة ، يمكن للمريض الذي يعاني من سلس البول أن يعاني من بحة في الصوت ، التهاب البلعوم ، خلل النطق (تغير الصوت) ، التهاب الحنجرة والالتهاب الشعبي.
التشخيص
عندما تتكرر نوبات من عدم الراحة بشكل متكرر ، فمن المستحسن استشارة الطبيب أو أخصائي الجهاز الهضمي ، لتقييم دقيق.
يتطلب الإجراء التشخيصي للتحقق من وجود السلس القلبي ، أولاً وقبل كل شيء ، جمع المعلومات المتعلقة بالتاريخ الطبي للمريض ( anamnesis ) والفحص الموضوعي ، بالارتباط مع تحليل الدم والبول والبراز .
لاستكمال تقييم سلس البول ، ثلاثة هي الأكثر استخداما التحقيقات:
- صورة بالأشعة مع الباريوم . يتم تنفيذ سلسلة من صور الأشعة السينية بعد أن يتناول المريض إعداد الباريوم. في وجود قصور القلب ، فإن حركة التمعج عبر المريء ليست طبيعية وترتبط بممر متسرع أو متأخر للباريوم إلى المعدة.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . يتم إدخال أداة مرنة ، تسمى المنظار الداخلي ، من الفم للسماح للطبيب بالاطلاع مباشرة على داخل المريء والمعدة والاثني عشر.
- قياس ضغط المريء . هذا التحقيق بتقييم وظيفة المريء ، لحساسيته ، يوفر تأكيدا للتشخيص. يسمح قياس الضغط المريئي بتسجيل خصائص الأمعاء التحويلية المريئية (المدة ، الاتساع والطريقة التي تنتشر بها) ، والتحقق من التقلصات التي تتدخل على مستوى cardias أثناء البلع (أي ، كيف ترتاح والعقود وإذا فعلت ذلك بشكل صحيح ).
في حالة الشك ، قد تكون هناك حاجة لفحص الموجات فوق الصوتية للبطن أو غيرها من الدراسات التصويرية (CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
العلاج والعلاجات
فيما يتعلق بالعلاج ، تختلف الخيارات وتختلف باختلاف مدى السلس القلبي. يمكن استخدام بعض الأدوية مؤقتًا لحالات خفيفة أو معتدلة ، ولكن يتم تحديد الراحة الأكثر دائمًا عن طريق العلاج الجراحي.
الأدوية المستخدمة في حالات سلس البول
يشار العلاج بالعقاقير بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من سلس سلس القلب. ويستند هذا على الأدوية التي تحمي من إفراز حمض المعدة والحفاظ على أعراض مرض الجزر المعدي المريئي المرتبطة الخلل الوظيفي للقلب تحت السيطرة. عموما ، يتم استخدام الأدوية gastroprotective (على سبيل المثال ، مثبطات مضخة البروتون) الصيام ، قبل وجبة ، ومضادات الحموضة بعد وجبات الطعام (مثل ألجينات).
في إدارة السلس القلبي ، يجب أن نتذكر أن الأدوية تعمل فقط على المدى القصير: العلاج الدوائي ليس هو الحل النهائي للمشكلة.
لايف ستايل
علاج سلس البول ينطوي على سلسلة من تعديلات نمط الحياة.
على وجه الخصوص ، من الضروري التدخل في عادات الأكل السيئة وعلى السلوكيات الخاطئة التي يمكن أن تسهم في تفاقم الأعراض. إذا كان الاضطراب يتجلى دائمًا بنفس الخصائص ويسبب التوعك المزمن ، فمن المستحسن أولاً وقبل كل شيء الحد من استهلاك المشروبات الغازية وتناول الطعام ببطء. في النظام الغذائي ، ثم ، ينبغي تجنب الجزر الحمضية ، مهيجة ، أو مزعجة تفاقم ، بما في ذلك الحمضيات والشوكولاته والكحول والكافيين. ومن الاحتياطات المهمة الأخرى احتواء الوزن الزائد.
جراحة سلس البول
يمكن الحصول على مغفرة مجموع السلس القلبي عن طريق العلاج الجراحي. الهدف من العلاج هو استعادة وظائف العضلة العاصرة العادية .
يمكن تنفيذ التدخل لتصحيح سلس البول باستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، مثل إجراءات التنظير الداخلي (أي مع إجراء عملية جراحية من خلال الفم ، دون أي شق خارجي) أو بالمنظار ، لإعادة بناء حاجز مضاد للارتجاع الطبيعي.
تقتصر التدخلات مع الوصول من الخارج على بعض الحالات المحددة.
بعد العلاج
بعد الجراحة ، قد يصف الطبيب بعض مثبطات إفراز حمض المعدة (مثبطات مضخة البروتون).
للحد من أعراض السلس القلبي ، قبل وبعد العلاج ، يمكن للمرضى:
- مضغ الطعام جيدا.
- تناول الطعام ببطء ، مع الاحتفاظ بموضع رأسي ؛
- تجنب استهلاك الطعام مباشرة قبل النوم ؛
- استخدام وسائد مختلفة للنوم ، من أجل إبقاء الرأس منتصبًا تمامًا وتسهيل إفراغ المريء عن طريق الجاذبية.
