عمومية
التشنج هو اضطراب يتكون من زيادة مفرطة وغير طبيعية في العضلات. بتعبير أدق ، يتميز التشنج بتقلصات في واحدة أو أكثر من العضلات الهيكلية وبزيادة في نبرة ردود الفعل على التمدد.
التشنج هو حالة موهنة للغاية ، يمكن أن تكون عواقبها خطيرة. ومن هنا تأتي أهمية تحديد أفضل علاج يتكيف مع خصائص كل مريض ، وذلك لتحسين جودة الحياة قدر المستطاع.
الأسباب
التشنج هو علامة سريرية ناجمة عن ظروف خطيرة و / أو ظروف كامنة. من بين الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب بداية هذا الاضطراب ، نتذكر:
- التصلب المتعدد
- الشلل الدماغي
- إصابات الحبل الشوكي.
- السكتة الدماغية.
الأعراض والنتائج
وكما ذكرنا ، عادة ، فإن التشنج هو في حد ذاته عرضًا لحالة مرضية أساسية. ومع ذلك ، يرتبط هذا الاضطراب بشكل متكرر بأعراض أخرى ، مثل التشنجات المؤلمة وضعف العضلات.
في المرضى الذين يعانون من التشنج ، قد تحدث اختلالات طفيفة في الحركة ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة الكاملة على العضلات الهيكلية. في الحالة الأخيرة ، يمكننا التحدث عن:
- Monoparesis ، عندما يؤثر عجز المحرك على طرف واحد فقط ؛
- الخزل العضلي ، إذا كان عجز المحرك يؤثر على الأطراف السفلية ؛
- Tetraparesis ، عندما يؤثر عجز المحرك على جميع الأطراف الأربعة ، وفي بعض الحالات أيضًا عضلات الجذع والرقبة.
- Hemiparesis ، عندما يؤثر عجز المحرك على جانب واحد فقط من الجسم.
وأخيرًا ، يمكن أن يؤدي التشنج أيضًا إلى عواقب وخيمة ، مثل: اضطراب التوازن ، الرنح ، التذعر ، صعوبة البلع ، تقصير الأوتار ، التقلص العضلي وتشوه المفاصل.
التشخيص
يجب إجراء تشخيص التشنج من قبل الطبيب ، الذي سيمضي من خلال تقييم المقاومة التي تعارضها العضلات الهيكلية للحركات السلبية.
عادة ، يتم إجراء تقييم هذه المقاومة باستخدام أداة تسمى " مقياس أشوورث " - والتي تحدد رقمًا بين 0 و 4 - تصنف تشوهات هيكل العضلات والهيكل العظمي بالطريقة التالية:
- 0: عدم تعديل قوة العضلات أثناء التعبئة ؛
- 1: زيادة معتدلة في العضلات مع "شعور صاعد" عندما يتم ثني الطرف أو تمديده ؛
- 2: زيادة واضحة في قوة العضلات ، والتي ، ومع ذلك ، لا يزال من الممكن التعبئة ؛
- 3: زيادة معنوية في قوة العضلات ، حيث تكون التعبئة صعبة ؛
- 4: تمدد ثابت في التمديد أو في ثني.
علاج
كما رأينا ، فإن التشنج هو اضطراب يمكن أن يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى الذين يعانون منه ؛ هذا هو السبب في معاملتها أمر أساسي.
بشكل عام ، يتم استخدام أكثر من إستراتيجية علاجية في نفس الوقت. أكثر بالتفصيل ، العلاج الدوائي الأساسي يرافقه علاجات فيزيائية مختلفة ، تهدف إلى تقوية العضلات السليمة وتعبئة ، بقدر الإمكان ، أولئك المتأثرين بالتشنج.
العلاج الدوائي ، من ناحية أخرى ، هو أعراض ويفيد قبل كل شيء لتخفيف ألم المريض ، والذي غالبا ما يرتبط بالتشنج ، ولتيسير تطوير العلاج الطبيعي.
من بين الأدوية المضادة للتشنج الرئيسية للعضلات الهيكلية المستخدمة حاليًا في العلاج ، نذكر:
- Diazepam (محلول Valium® للحقن) ، وهو البنزوديازيبين الذي يستخدم في علاج اضطرابات مختلفة ، ولكنه يستخدم أيضًا لعلاج التشنج الناتج عن إصابة الحبل الشوكي ، أو بسبب الشلل الدماغي. ومع ذلك - في الجرعات التي تحتاج إلى أن تدار بشكل كبير لتخفيف لهجة العضلات والهيكل العظمي - الديازيبام يسبب آثارا جانبية ، مثل النعاس والتعب ، في معظم المرضى.
- يستخدم Baclofen (Lioresal®) ، هذا العنصر النشط في علاج التشنج الناجم عن التصلب المتعدد والإصابات في النخاع الشوكي ، ويستخدم بشكل رئيسي في حالة الشلل السفلي ورباعي الحبل.
خصوصية baclofen هو أنه يمكن أن تدار إما عن طريق الفم ، أو داخل القراب. في الحالة الأخيرة ، يتم زرع مضخة تسريب تحت الجلد جراحياً وسوف تصل قسطرة إلى المستوى داخل القراب ، حيث يتم إطلاق الدواء في فترات محددة مسبقاً.
الاستفادة من الآلية الأخيرة لإدارة باكلوفين يتكون في الحد من الآثار الجانبية التي تحدث عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم. هذه الآثار غير المرغوب فيها هي: التخدير ، والاضطرابات النفسية ، والدوخة والضعف الملحوظ.
- Tizanidine (Sirdalud®) ، هذا العنصر النشط هو دواء ارتخاء للعضلات يستخدم على نطاق واسع لعلاج التشنج المرتبط بالتصلب المتعدد ، ولكن ليس فقط. في الواقع ، يستخدم tizanidine أيضا في علاج التشنج بسبب آفات أو أمراض الحبل الشوكي ، أو بسبب السكتة الدماغية.
يدار تيزانيدين شفويا والآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث نتيجة لأخذها هي: التخدير ، ضعف العضلات ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
