تقويم نظم القلب

عمومية

تقويم نظم القلب هو إجراء علاجي لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في شخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

هناك تقويم نظم القلب الكهربائية وتقويم نظم القلب الدوائية. الأول يستخدم أداة ، جهاز إزالة الرجفان ، الذي يصدر صدمات كهربائية ؛ الثاني ، بدلا من ذلك ، يتكون في إدارة بعض الأدوية ، مضادات ضربات القلب.

عادة ما تكون نتائج تقويم نظم القلب أكثر من مرضية ؛ ومع ذلك ، للحصول على تأثيرات دائمة ، من الجيد اتباع علاج الصيانة ، الذي يحدده الطبيب ، واعتماد أسلوب حياة صحي.

ما هو تقويم نظم القلب؟

Cardioversion هو إجراء علاجي يعمل على استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب ( إيقاع الجيوب الأنفية ) في كل أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب .

هناك نوعان من تقويم نظم القلب ، الكهربائية والدوائية.

يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائية الصدمات الكهربائية (أو الصدمات) ، التي تولدها أداة (مزيل الرجفان) وينتقل إلى المريض عن طريق الأقطاب الكهربائية المطبقة على القفص الصدري.

من ناحية أخرى ، ينطوي تقويم نظم القلب الدوائية على إدارة منتجات طبية معينة مضادة لاضطراب النظم.

عادةً ما يكون تقويم نظم القلب من العلاجات المجدولة التي تتم في مركز المستشفى ، ولكن بدون دخول. في الواقع ، في نهاية العلاج ، إذا سار كل شيء على ما يرام ، يمكن للمريض بالفعل العودة إلى ديارهم.

الفرق بين توليد الطاقة والتلفاز

على الرغم من أن إزالة الرجفان ونظم تقويم نظم الطاقة الكهربائية ، على أساس نفس مبدأ الأداء ، إلا أنهما يمثلان اختلافات جوهرية ، لذا لا يصح بشكل صحيح اعتبارهما نفس الشيء.

الرجفان هو إجراء طبي معمول به خاصة في حالات الطوارئ ، حيث تكون حياة المريض في خطر شديد. مثل هذه الحالات ، على سبيل المثال ، الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم الرحمة ، والتي تنشأ وتتطور بسرعة كبيرة لتسبب في توقف القلب ( السكتة القلبية ).

ولذلك ، لا يعد الرجفان تدخلاً مخططًا ، كما هو الحال مع تقويم نظم القلب.

أيضا من وجهة نظر التصريفات الكهربائية هناك فرق: الصدمات ، في الواقع ، هي أقوى بكثير من نظم تقويم نظم القلب الكهربائية ، حيث أن الطاقة المنقولة تعمل على إعادة تشغيل القلب ، وليس لإصلاح الإيقاع.

عند الجري

يمكن إجراء تقويم نظم القلب في جميع الحالات التي يكون فيها القلب ينبض بشكل أسرع (عدم انتظام دقات القلب) أو بشكل غير منتظم (الرجفان والرفرفة) من إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعية.

إن أنماط عدم انتظام ضربات القلب ، التي يكون فيها نظام تقويم نظم القلب مثاليًا ، هي تسرع القلب فوق البطيني (الانتيابي وغير الانتيابي) ، الرجفان الأذيني ، الرفرفة الأذينية ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني بالنبض . هذه ، على عكس الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني غير المبسوط (الذي يكون العلاج الأكثر ملائمة هو إزالة الرجفان) ، هي ظروف أقل خطورة وأكثر سهولة للحل.

الرقم : الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب نظم تقويم نظم القلب.

ليس من قبيل المصادفة أن يتم تحديد الإجراء في وقت مبكر مقدما ، وقبل وضعه موضع التنفيذ ، طبيب القلب لديه الوقت لإجراء سلسلة من الاختبارات السريرية على المريض.

اختيار نوع CARDIOVERSION

اختيار نوع تقويم نظم القلب (الدوائية أو الكهربائية) يعتمد على حالة المريض وتقييمات القلب.

إذا ما انتهت ممارسة هذه الممارسة ، فإن ممارسة أحدها أو الآخر غير مبالية ، يمكن للمريض أن يختار ما يعتبره أقل إزعاجًا: عادة ، في هذه الحالات ، هناك تفضيل لتقويم نظم القلب الدوائي ، لأنها تخشى التصريفات الكهربائية.

مخاطر التدخل

إذا أخذ طبيب القلب كل الاحتياطات اللازمة ، فإن خطر حدوث مضاعفات نظم القلب نادر جدا.

المشاكل المحتملة تتكون من:

• فصل جلطة دموية . من الشائع جدا أن أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (وخاصة الرجفان والرفرفة الأذينية) يقدمون أيضا جلطة دموية واحدة أو أكثر داخل القلب. يمكن لهذه الجلطات ، بعد جراحة تقويم نظم القلب ، أن تنفصل عن المقعد ، وتنتقل عبر الدورة الدموية إلى مناطق مختلفة من الجسم ، مع نتائج دراماتيكية أحيانًا (الانسداد). مثال كلاسيكي على هذا الاحتمال هو السكتة الدماغية ، التي تسببها جلطة دموية وصلت إلى الدماغ. لمنع هذا ، يتم أخذ العديد من الأدوية المضادة للتجلط للمريض لبضعة أسابيع ، من أجل "تخفيف الدم" و "إذابة" الجلطات الموجودة.
• إيقاع غير طبيعي في القلب . قد يحدث ، بعد تقويم نظم القلب ، إيقاع القلب ، بدلا من العودة إلى وضعها الطبيعي ، تطوير شذوذ آخر. إذا حدث كل هذا ، يجب تكرار العلاج ، وتكييفه مع خصائص الاضطرابات الجديدة التي نشأت.
• انخفاض ضغط الدم . من الممكن أن يعاني المريض بعد جراحة تقويم نظم من نوبات ضغط الدم المنخفض ، والتي تتحسن في غضون أيام قليلة وبدون علاج.
• يحرق على الجلد . إنه عيب في تقويم نظم القلب الكهربائي. الحروق هي بسبب الأقطاب الكهربائية ، والتي ، تطبق على الصدر ، تنقل التفريغ الكهربائي.

إعداد

قبل إجراء جراحة تقويم القلب ، هناك بعض الاختبارات التشخيصية التي يتعين القيام بها وبعض الاحتياطات الواجب اتخاذها.

تحقيقات تشخيصية . والأكثر أهمية هو ، دون شك ، ما يسمى مخطط صدى القلب عبر المريء ، والذي يتم تنفيذه إلى "طرد" أي الجلطات الدموية داخل القلب. يتضمن إجراء الفحص استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يتم تطبيقه على أحد طرفي أنبوب مرن (قثطار) ، يتم إدخاله في الفم وخفضه إلى المريء. بمجرد وضعه في النقطة المناسبة ، يقوم المسبار بصور واضحة للقلب وتشريحه الداخلي على الشاشة.

بالإضافة إلى مخطط صدى القلب عبر المريء ، يتم إجراء جميع الاختبارات التشخيصية الروتينية قبل العملية (تحليل ضغط الدم ، اختبارات الدم ، إلخ).

الاحتياطات قبل التدخل . قبل الإجراء ، يجب الامتناع عن الأكل والشرب لمدة لا تقل عن 6/12 ساعة ، كما هو متوقع التخدير العام. إذا كان المريض يتعاطى الدواء ، فمن المستحسن أن يحيله إلى الطبيب وطلب النصيحة بشأن ما يجب القيام به.

الأسئلة المتداولة حول مخطط صدى القلب عبر المريء

كم هو الوقت؟

المدة حوالي 20-25 دقيقة.

هل هو مؤلم؟

قد يعاني المريض من ألم عند تمرير القسطرة عبر الفم والمريء. إنه شعور محتمل ، يمكن الوقاية منه بواسطة التخدير الخفيف.

هل تحتاج إلى الصيام قبل الامتحان؟

نعم ، يجب عليك الصيام لمدة لا تقل عن 6/12 ساعة.

هل تحتاج إلى دخول المستشفى؟

ومع ذلك ، فمن المستحسن أن يكون مصحوبا ببعض أفراد العائلة (أو صديق) لأن المخدر ، الذي يستخدم للتخدير ، يمكن أن يغير من قدرة المريض على الاسترشاد.

ماذا أفعل إذا كانت هناك أمراض في القلب؟

إذا ظهر ، من تخطيط صدى القلب عبر المريء ، وجود جلطات واحدة أو أكثر ، يصف طبيب القلب أدوية منع تخثر الدم للمريض ، لتخفيف الدم. يجب أن يستمر العلاج لمدة أربعة أسابيع على الأقل. مرة واحدة فقط تعتبر هذه المعالجة المضادة للتخثر ، يمكن ممارسة تقويم نظم القلب.

مضادات التجلط الأكثر استخدامًا هي Coumadin .

الإجراء - تقويم نظم القلب الكهربائي

يتطلب تقويم نظم القلب التخدير العام لتخدير المريض.

تنبعث الصدمات الكهربائية من أداة تسمى جهاز مزيل الرجفان ، وهي متصلة بالمريض بواسطة أقطاب كهربائية ، وتوضع على الصدر (أو الظهر).

الرقم : أجهزة ل cardioversion الكهربائية. الأقطاب الكهربائية هي لوحات اثنين مرئية في الصورة.

جهاز مزيل الرجفان هو جهاز "ذكي" ، لأنه قادر على تسجيل معدل ضربات القلب للمريض وإبلاغ طبيب القلب عندما يكون هو أنسب لحظة للإفراج عن التفريغ.

تكون شدة الصدمات في تقدير الطبيب وتعتمد على الاضطراب الذي يصيب المريض.

سكون

التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير والمسكنات ، مما يجعل المريض فاقد الوعي وغير حساس للألم.

تتم إدارة هذه العقاقير ، عن طريق الوريد ، قبل وخلال الإجراء.

في الواقع ، عندما ينتهي تقويم نظم القلب ، يتوقف العلاج الدوائي للسماح للمريض باستعادة وعيه.

بعض أدوية التخدير (على سبيل المثال ، ليدوكائين ) لها وظيفة مزدوجة ، مسكن ومضاد لنظميات عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، تدار لغرض مزدوج: لتخدير المريض وتشجيع استعادة نشاط القلب الطبيعي.

مراقبة المريض

لمعرفة كيفية استجابة قلب المريض للتصريفات الكهربائية ، يتم استخدام مخطط كهربية مستمر . فقط بهذه الطريقة ، في الواقع ، يستطيع طبيب القلب أن يعرف كيف يتطور الوضع بعد كل صدمة ، وفي النهاية ، إذا اضطر إلى إجراء تغييرات على الشدة الحالية المنبعثة من جهاز إزالة الرجفان.

الرقم: أثر كهربائي. ويمكن ملاحظة كيف أن الصدمة الكهربائية (الصدمة) تعيد الإيقاع الطبيعي للقلب ، الذي كان قد تم تغييره سابقًا بالرجفان الأذيني.

المدة

حالما يتم تخدير المريض ، يحدث تقويم نظم القلب الكهربائي في بضع دقائق. وتختلف المدة من مريض لآخر وتعتمد على مقدار الوقت وكمية التصريفات اللازمة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

بعد التدخل

يعد تقويم نظم القلب الكهربائي إجراءً خارجياً يستغرق أقل من يوم ولا يحتاج إلى دخول المستشفى.

لكن قبل استبعاد المريض ، من الجيد إبقائه تحت الملاحظة لمدة ساعة على الأقل. هو إجراء احترازي طبيعي ، في حالة حدوث مضاعفات.

النقاط الأساسية في مرحلة ما بعد التدخل هي:

• المساعدة من أحد أفراد الأسرة . من المهم أن نتذكر أن التخدير العام يمكن أن يقلل من قدرات التفكير ، وبصفة عامة ، الاهتمام. لهذا السبب ، من الجيد أن يتم إعادتك إلى المنزل بواسطة أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء ، حيث أنه من المستبعد بشدة قيادة السيارة على الفور.
• العقاقير المضادة للتخثر . حتى لو كان القلب ، قبل التدخل ، لم يقدم جلطات دموية في الداخل ، فإن مضادات التخثر توصف لأغراض وقائية.

• العلاج الصيانة . دائما للأغراض الوقائية ولتوحيد آثار تقويم نظم القلب الكهربائية ، يوصف للمريض العلاج على أساس الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا كان المريض يتحملها بشكل جيد ، يمكن أن يستمر هذا العلاج مدى الحياة. كل قرار يتعلق بجرعة أو انقطاع العلاج يقع على عاتق الطبيب وحده.

الإجراء - تقويم نظم القلب الدوائية

ينطوي تقويم نظم القلب الدوائية على تعاطي العقاقير المضادة لاضطراب النظم إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

تنقسم مضادات ضربات القلب المتاحة إلى 4 فئات ، وفقا لآلية العمل:

• حاصرات قنوات الصوديوم (الصنف الأول) : تمنع عمل المنع على ما يسمى بقنوات الصوديوم ، مما يساعد على استقرار إيقاع القلب. هناك ثلاث فئات فرعية مختلفة: IA و IB و IC (انظر الجدول أدناه).

• حاصرات بيتا انتقائية القلب (الدرجة الثانية) : إنها تبطئ من سرعة ضربات القلب ، وتحديدًا منع مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية التي تعمل على القلب. مع مصطلح cardioselective ، فإنه يتميز عن حاصرات بيتا مستقبلات بيتا 2 ، والتي لها آثار على القصبات الهوائية والأوعية الدموية.

• حاصرات قنوات البوتاسيوم (الدرجة الثالثة) : استعادة نظام القلب الطبيعي عن طريق منع قنوات البوتاسيوم. في حالات الرجفان الأذيني والرفرفة ، يتم استخدام الأزيميليدي وال ibutilide على نطاق واسع. في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي ، وعادة ما تدار السوتالول. في العديد من عدم انتظام دقات القلب ، يتم استخدام الأميودارون.

• حاصرات قنوات الكالسيوم (الفئة الرابعة) : إنها تبطئ من معدل ضربات القلب وتضبطه ، مما يعوق قنوات الكالسيوم. الأكثر تدار على نطاق واسع هي ديلتيازيم وفيراباميل.

بعد ادارة مكافحة العنصرية

بعد إعطاء الدواء ، يخضع المريض لمخطط كهربائي للقلب (كما هو الحال في تقويم نظم القلب الكهربائي) ، لمعرفة ما هي الاستجابة للعلاج.

إذا استمر كل شيء بدون مضاعفات ، سيخطط الطبيب لعلاج الصيانة الأكثر ملاءمة.

ويستند هذا الأخير على عدم انتظام ضربات القلب ، ويعمل على الحفاظ على إيقاع القلب ضمن القيم المرغوبة.

المدة

تقويم نظم القلب الدوائية ، في حد ذاته ، قصير جدا. بمجرد اتخاذ هذا الدواء ، في الواقع ، يمكن اعتباره اختتم.

علاج الصيانة

يمكن أن يدوم علاج الصيانة ، إذا كان جيد التحمل من قبل المريض ، مدى الحياة.

على العكس من ذلك ، إذا ظهرت الأعراض بسبب تناول متواصل لمضادات ضربات القلب ، يجب وقف العلاج ، مع ملاحظة ردود الفعل التالية للمريض.

في هذه الحالات ، كل قرار ينتمي إلى طبيب القلب ، الذي يقرر أيضا كيف وإذا كان ليحل محل العلاج الصيانة.

النتائج

في معظم الحالات ، يعيد تقويم نظم القلب (سواء الكهربائية أو الدوائية) الإيقاع الطبيعي للقلب.

عندما لا يكون النجاح مرغوبًا (عادةً ، تظهر الاضطرابات مرة أخرى على مسافة بضع ساعات أو أيام) ، فإن الحل الوحيد هو تكرار الإجراء ، ربما ضبط طاقة التفريغ الكهربائي أو الجرعة الدوائية.

كيفية منع الاسترداد؟

إن اتباع أسلوب حياة صحي وبعض الاحتياطات الصحية يساعد على منع عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات القلبية أو الذين عانوا بالفعل في الماضي.

فيما يلي بعض النصائح الطبية الهامة:

• تناول الأطعمة الصحية والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي
• تقليل الملح المأخوذ مع النظام الغذائي ، من أجل عدم رفع ضغط الدم
• القيام بنشاط بدني (يتناسب مع إمكانياتك)
• الحد أو تجنب تناول الكافيين
• لا تدخن
• الحد أو تجنب الكحول تماما
• حافظ على مستويات الكوليسترول منخفضة
• تقليل حالات التوتر
• يجب الانتباه إلى كل دواء تتخذه ، لأنه يمكن أن يغير معدل ضربات القلب المستقر بفضل تقويم نظم القلب.