فركتوزامين

عمومية

Fructosamine هو بروتين glycosylated ، التي تكون جرعات البلازما مفيدة في التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى القصير وفي رصد العلاج بمضادات السكر.

في الدم ، يتم توليد الفركتوزامين بشكل تلقائي عن طريق تفاعل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي الذي يتضمن الجلوكوز وبعض بروتينات مصل اللبن . لذلك يمثل مؤشر لتركيز البروتينات المصلية الغليكوزيلاتي ثابتة (أساسا الزلال).

درجة غليسيشن البروتين ، وبالتالي فإن قيم الدم من الفركتوزامين ، تعتمد على تركيز الجلوكوز في البلازما (GLYCEMIA) .

كلما ارتفع متوسط ​​قيم جلوكوز الدم ، كلما زاد الفركتوزامين ، والذي سيكون عاليًا بشكل خاص في مرضى السكري غير المعوضين عن طريق علاج نقص سكر الدم.

جرعة من فركتوزامين المصل مفيد قبل كل شيء في المراقبة الدورية ، لتقييم فعالية العلاج ضد داء السكري .

على وجه الخصوص ، فإن جرعة من الفركتوزامين ، عن طريق اللوني ، يعكس اتجاه التعويض الأيضي في الفترة الزمنية بين 1 و 3 أسابيع قبل جمع.

لفهم أفضل: العلاقة بين تركيز الجلوكوز في البلازما ودرجة غليسيشن البروتين

يمكن أن تتفاعل بروتينات المصل ، خاصة الألبومين ، بشكل تلقائي مع الجلوكوز أو السكريات الأحادية الأخرى ، مما يؤدي إلى سلسلة من منتجات التكثيف. عندما تظل مستويات الجلوكوز مرتفعة باستمرار ، تميل جزيئات الجلوكوز إلى الارتباط بشكل دائم بالهيموجلوبين (Hb) وإلى مجموعة متنوعة من الهياكل ، بما في ذلك بروتينات المصل ، من خلال عملية تسمى بالجليكوزيل غير الأنزيمي (تسمى أيضًا بالجليكوزنة ) .

باختصار ، يتفاعل الجلوكوز مع مجموعة أمينية من البروتين ، ملزمة بشكل لا رجعة فيه وينتج منتج glycosylated ، مثل الفركتوزامين.

وبالتالي ، فإن ترجمة البروتينات بالجليكوزيل تترجم إلى زيادة في مستويات الفركتوزامين ، والتي يمكن قياسها في المختبر على عينات مصلية.

داء السكري في التوليف

في مرض السكري ، يتم تقليل الإجراء التنظيمي للأنسولين في استقلاب الطاقة ومستويات الجلوكوز في البلازما أو غائبة تمامًا.

يتجلى هذا المرض في شكلين: النوع الأول من داء السكري (ويسمى أيضًا السكري المعتمد على الأنسولين أو داء السكري الخاص بالأحداث) ، والنوع الثاني من داء السكري (ويسمى أيضًا بالأنسولين المستقل أو البلوغ).

استمرار ارتفاع السكر في الدم هو أهم أعراض كل من أشكال مرض السكري ، والناجمة عن انخفاض نشاط الانسولين و / أو ضعف الإفراز لهذا الهرمون. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد خلايا بيتا النابضة في البنكرياس (النوع الأول من داء السكري) و / أو انخفاض استجابة الخلايا المستهدفة التي يعمل بها الأنسولين (مرض السكري من النوع 2).

ويعتمد فرط سكر الدم جزئيا على انخفاض تناول واستخدام الغلوكوز بواسطة العديد من الأنسجة ، جزئيا بزيادة في إطلاق الجلوكوز عن طريق الكبد ، ويعود ذلك جزئيا إلى انخفاض في تخليق الجليكوجين. وغالبا ما يتم تضخيم هذه الآثار بسبب ارتفاع مستويات البلازما من الجلوكاجون ، وهو هرمون يعتمد على الأنسولين.

إن الحفاظ على نسبة السكر في الدم قريبة من القيم الطبيعية ، يمنع مرضى السكري من المضاعفات والأضرار التدريجية المرتبطة بمستويات عالية من الجلوكوز في مجرى الدم. يمكن الوصول إلى هذا الهدف والحفاظ عليه من خلال تطبيق خطط علاجية مناسبة ، ومراقبة ذاتية يومية منتظمة لمظهر نسبة السكر في الدم والتحكم الأيضي الدوري ، وذلك باستخدام جرعة من الفركتوزامين أو HbA1c.

ما

Fructosamine هو مركب يتشكل عندما يرتبط الجلوكوز ببروتينات مصل اللبن (الموجودة في الدم).

يستخدم هذا الاختبار لمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم (جلوكوز الدم) لدى مرضى السكري.

تعكس قيم Fructosamine متوسط ​​تركيز جلوكوز الدم خلال 10 إلى 20 يومًا قبل جمعها.

لأنه يقاس

جرعة من الفركتوزامين والهيموغلوبين الغليكوزيلاتي في مرض السكري

فيما يتعلق بالتحقيقات المختبرية من المستوى الثاني ، هناك نوعان من المعلمات غير المباشرة التي تقيس متوسط ​​تعويض نسبة السكر في الدم في مريض السكري:

• الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) : توفر القيمة معلومات عن مستويات الجلوكوز في المتوسط ​​خلال الـ 120 يومًا الماضية ، وهي فترة تعكس متوسط ​​عمر خلايا الدم الحمراء. ويشير الهيموجلوبين المُمَيَّز إلى متوسط ​​مستوى الجلوكوز في آخر 2-3 أشهر.
• Fructosamine : مشتق من تفاعل الجلايكوجين لبروتينات المصل ويرتبط بتركيز الغلوكوز خلال 10-20 يوم قبل أخذ العينات . في الواقع ، تحتوي بروتينات مصل اللبن على نصف عمر أقصر من HbA1c.

الألبومين هو أكثر بروتين مصل وفير ، وبالتالي يمكن اعتبار أن كمية الفركتوسامين المكتشفة تتناسب مع متوسط ​​تركيز الغلوكوز في الأسابيع 2-3 السابقة (متوسط ​​عمر الزلال). لذلك ، بالمقارنة مع قياس واحد من نسبة السكر في الدم (الذي يقيم تركيز الجلوكوز في وقت جمع الدم) ، يعكس الفركتوزامين تركيز نسبة السكر في الدم على فترة أطول (10-20 يوم) ، ولكن أقل من ذلك قابل للتقييم عن طريق جرعة الهيموجلوبين.

وتستخدم كل من الفركتوزامين و HbA1c لمساعدة الأشخاص المصابين بداء السكري على التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، ولكن جرعة الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي تستخدم على نطاق واسع وأكثر قبولًا. ومع ذلك ، يتم التعرف على كلا الاختبارين وجرعة مصل الفركتوزامين يمكن أن تكون مفيدة في الحالات التي لا يمكن قياس HbA1c بشكل موثوق.

المعنى السريري

جرعة Fructosamine مفيد جدا في تقييم فعالية العلاجات سكر الدم (عن طريق الفم أو الأنسولين) ، لمراقبة المرضى الذين يعانون من مرض السكري . بشكل عام ، يتم تحديد تقدير الفركتوزامين عندما يكون قياس الهيموجلوبين HbA1c ، لأسباب تقنية ، غير موثوق به (مثل اعتلال الهيموغلوبين وفقر الدم). في الواقع ، بالمقارنة مع HbA1c ، لا يتأثر الفركتوزامين بوجود Hb المرضي أو زيادة دوران خلايا الدم الحمراء ، ويكشف عن أي تغييرات في نسبة السكر في الدم في وقت سابق.

فائدة تشخيصية من الفركتوزامين

إن جرعة الفركتوزامين ليست مفيدة للتعريف التشخيصي لمرض السكري ، حيث أن تركيزات هذه المعلمة لدى مرضى السكري قد تكون هي نفس تلك الخاصة بالأفراد الذين لا يعانون من هذا المرض. لكن دقة التشخيص تبين أنها جيدة بالنسبة لسكري الحمل.

يجب أن يحل Fructosamine محل جرعة الهيموجلوبين glycosylated في حالات مرض السكري في المرضى الذين يعانون من اعتلال الهيموغلوبين ، حيث الهيموغلوبين A1 (الذي يمثل حوالي 96 ٪ من مجموع الهيموغلوبين) و HbA1c (الجزء الغليكوزيلاتي A1) ، وليس سيظلون يعرضون القيم العادية.

على الرغم من عدم استخدامه على نطاق واسع ، إلا أن تقييم الفركتوزامين هو إجراء بحث:

• مما يسمح بتقييم التحكم الأيضي في سكر الدم في آخر 20 يومًا قبل الجمع (بخلاف الهيموغلوبين المُمَيَّز الذي يقيّم فترات أكبر)
• يشار ، على وجه الخصوص ، في تعريف سكري الحمل ، في حين أنه لا يوصى به لتشخيص مرض السكري .
• أقل تكلفة ، أبسط للأداء ، ولكن أقل حساسية من HbA1c لتقييم الجلوكوز في الدم على المدى الطويل.
• بالتزامن مع تقييم الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي ، فإنه يسمح للحصول على نتائج أكثر دقة عندما تكون هناك أمراض يمكن أن "تغير" قيم الاختبار.
• بالمقارنة مع HbA1c ، ومع ذلك ، فإنه أكثر فائدة لتحديد التغيرات الأيضية الحادة على مدى فترة من 1-3 أسابيع وأكثر المشار إليها في بعض الحالات السريرية ، مثل الحمل ، وفقر الدم المنجلي وهيموغلوبين.

عندما قياس

يمكن استخدام جرعات الفركتوزامين في:

• راقب متوسط ​​مستوى الجلوكوز في الأسابيع 1-3 الماضية لدى مريض يعاني من مرض السكري.
• تقييم الاستجابة للعلاج بالأنسولين.
• وضع أو تعديل خطة رعاية مرضى السكري ومراقبة فعاليتها ؛
• الحفاظ على مستويات الفركتوزامين تحت السيطرة في مريض السكري خلال فترة الحمل.

قد تكون هناك حاجة إلى جرعة Fructosamine عندما لا يمكن الاعتماد على تحديد HBA1c يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق. على وجه الخصوص ، يشار إلى جرعة الفركتوزامين لمراقبة نسبة السكر في الدم في الحالات التالية:

• في المرضى الذين عولجوا بالعناية المركزة ، من أجل تصحيح فرط سكر الدم بسرعة (في غضون 6 أسابيع): يسمح الفركتوزامين بتقييم فعالية النظام الغذائي أو تغيير في علاج مرض السكري من النوع الأول بعد أسبوعين . من ناحية أخرى ، لا يشير الهيموجلوبين المنقول إلى التغيرات الحديثة في نسبة السكر في الدم لأن عمر النصف لخلايا الدم الحمراء هو 120 يومًا: ففي الحالات التي يكون فيها من المناسب الحصول على مؤشرات على التغيرات في نسبة الجلوكوز في الدم في أوقات أقصر ، فإن الجرعة هي الأفضل. من الفركتوزامين.
• في وجود مرض حاد أو نظامي يمكن أن يغير من الحاجة إلى الجلوكوز والأنسولين لفترة من الوقت.
• في جميع الظروف التي قد لا تكون فيها جرعة الهيموجلوبين المملوك (HbA1c) موثوقة أو قد يكون من الصعب تفسيرها:
• قد يؤثر وجود بعض أنواع الهيموloلوبين على بعض الطرق التي تقيس HbA1c.
• قيمة HbA1c ليست دقيقة عندما يعاني المريض من حالة مرضية تؤثر على متوسط ​​عمر خلايا الدم الحمراء ، كما في الحالات التالية: اعتلال الهيموغلوبين (مثل فقر الدم المنجلي) ، فقر الدم الانحلالي ، موضوعات في نظام نقل الدم الخ.

القيم العادية

عادة ما تشير زيادة قيم الفركتوزامين إلى زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم: إذا زاد مستوى البروتينات الغليكوزيلاتي ، فهذا يعني أن متوسط ​​مستوى السكر في الدم في الأسابيع 2-3 الأخيرة كان أعلى. ومع ذلك ، ينبغي تقييم نتائج جرعة الفركتوزامين في سياق الصورة السريرية الشاملة للمريض.

يرجى ملاحظة! بعض الأمراض تجعل إيجابيات كاذبة (أمراض الغدة الدرقية ، زيادة في البيليروبين في الدم ، تغير التكوين البروتيني لبلازما الدم ، إلخ). لهذه الشروط ، هناك حاجة إلى تقييم أكثر تعمقا للعلاقة بين الفركتوزامين والألبومين.

العوامل التي تؤثر على الفركتوزامين

الحالات التي يمكن أن تؤثر على موثوقية قيم الفركتوزامين المصلية المكتشفة ، وتنتج تفسيرات مضللة ، هي:

• خلل الغدة الدرقية (على سبيل المثال: فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• فرط بروتين الدم (أو فرط الدهن ، تغيرات في محتوى البروتين في الدم) ؛
• ارتفاع البيليروبين (فرط بيليروبين الدم) ؛
• Lipemia (كميات كبيرة من الدهون في الدم) ؛
• انحلال الدم (تمزق خلايا الدم الحمراء) ؛
• مستويات عالية من فيتامين ج (حمض الاسكوربيك) ؛
• اعتلال الكلية.
• تليف الكبد.

ارتفاع Fructosamine - الأسباب

مستويات عالية من الفركتوزامين تشير إلى أن متوسط ​​مستويات السكر في الدم لدى المريض ظل مرتفعا خلال الأسابيع 2-3 الماضية. بشكل عام ، كلما زادت كمية الفركتوزامين في الدم ، كلما زاد متوسط ​​تركيز الجلوكوز في الدم.

إذا كانت نتائج الاختبار العادية في البداية تميل إلى الزيادة على مدى فترة من الزمن ، فهذا يعني أن المريض لا يقوم بالتحكم المناسب في نسبة السكر في الدم.

ﻋﻨﺪ ﺗﻔﺴﻴﺮ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ، ﻳﺠﺐ أﻳﻀًﺎ إﻳﻼء اﻻﻋﺘﺒﺎر ﻟﻠﻀﻌﻒ اﻟﺸﺪﻳﺪ و / أو اﻹﺟﻬﺎد اﻟﺸﺪﻳﺪ اﻟﺬي ﻗﺪ ﻳﺆدي إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻣﺆﻗﺘﺔ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم.

انخفاض Fructosamine - الأسباب

في مرضى السكري ، قد يكون انخفاض مستويات الفركتوزامين بمرور الوقت مؤشرا على السيطرة الجيدة على نسبة السكر في الدم و / أو فعالية التغييرات في الخطة العلاجية.

كيف تقيس

يجب على المريض الخضوع لعينة دم.

• كيف يتم جمع عينة لجرعة الفركتوزامين؟

نوع العينة: المصل أو البلازما.

طريقة الجمع: ثقب في الوريد (ثقب في الوريد لأخذ العينات).

• الامتحانات المتعلقة بتحديد الفركتوزامين

جلوكوز الدم ، الهيموغلوبين المنقى (HbA1c) ، الألبومين ، البروتينات المصلية الكلية.

إعداد

• من الضروري ملاحظة صيام 8 ساعات على الأقل ؛ خلال هذه الفترة يسمح بدخول كمية معتدلة من الماء.

تفسير النتائج

يعتبر Fructosamine معلما مفيدا لرصد نسبة الجلوكوز في الدم مع مرور الوقت ، لتقييم فعالية العلاج أو لإجراء تشخيص تفاضلي بين النوع 1 و 2 من داء السكري.الجرعة الفركتوزامين ينتمي إلى تحقيقات المستوى الثاني يجب أن تكون محدودة لحالات الصعوبة التفسيرية للهيموغلوبين المنجل (HbA1c).