مشكلة السلس البرازي
لحسن الحظ ، فإن السلس البرازي ليس اضطراباً مستعصياً كما يمكن افتراضه. إن علاجًا طبيًا محددًا للهجوم ، مدعومًا بنظام غذائي مستهدف ومتوازن ، هو بلا شك الحل المثالي لإزالة هذا الاضطراب غير السار ومنع المضاعفات والانتكاسات.
من أجل معالجة السلس البرازي نهائياً ، من الضروري - بالإضافة إلى كونه ضروري - العمل على عدة جبهات:
- القضاء على السبب الذي أدى إلى: العثور على الرعاية المناسبة لذلك من المهم الخضوع لجميع الاختبارات التشخيصية اللازمة للتقييم الصحيح للاضطراب
- تصحيح العادات الغذائية غير الصحيحة
- العناية بجسمك: لهذا الغرض ، تلعب النظافة الشخصية الحميمة دورا رئيسيا
- تناقش دائمًا مع طبيبك حول أي شكوك ومشاكل ، خاصة في حالة وجود أعراض / علامات غير طبيعية أو مشبوهة
لا يوجد علاج عالمي لمكافحة السلس البرازي لأن الاضطراب له أصل متعدد العوامل. في الواقع ، في حين أن بعض المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية ، للآخرين يكفي لتغيير عاداتهم الغذائية واتباع العلاج الدوائية حصرا.
الرعاية الدوائية
العلاج الدوائي ضد السلس البرازي ليس هو نفسه لجميع المرضى. كما رأينا ، في الواقع ، يمكن لهذا الاضطراب التغوط يعتمد على مشاكل مختلفة تماما أو حتى معاكسة (مثل الإمساك المزمن أو الإسهال المزمن).
- الحالة 1: السلس البرازي المعتمد على الإمساك / البراز المزمن. يمكن القضاء على الانزعاج من المدخول المحدد من الملينات. الدواء الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو lactulose ، وهو مبدأ ملين تناضحي نشط لطيف للغاية ، وقادر على استدعاء الماء في تجويف الأمعاء ، وتليين البراز وتحفيز التمعج المعوي. حتى التحاميل من الجلسرين أو بيساكوديل (مثل Dulcolax) يمكن أن تستفيد في وجود سلس البراز المتعلقة بالإمساك.
- الحالة 2: السلس البرازي المعتمد على الإسهال المزمن. يجب أن يعالج الاضطراب بشكل واضح بالعقاقير المضادة للإسهال:
- يشار إلى مبدأ Loperamide (على سبيل المثال Imodium) ، بشكل خاص لتخفيف الإسهال ، وبالتالي تحسين اضطراب سلس البراز. يزيد Loperamide من نبرة العضلة العاصرة الشرجية ، مما يقلل في نفس الوقت من تحركات الأمعاء (تقلصات تمعط) وتكرار الإخلاء.
- مضادات الكولين (مثل الأتروبين والبلادونا): يشار إلى تقليل الإفرازات المعوية وتنظيم تحركات الأحشاء.
- المواد الأفيونية (مثل الكودايين): وكذلك لعلاج السعال ، تستخدم بعض المواد الأفيونية مثل الكوديين كمثبطات حركية معوية. ومن الجدير بالإشارة إلى أن هذه الأدوية ، بالمقارنة مع الأدوية السابقة ، أقل استخداماً بكثير في علاج السلس البرازي بسبب الآثار الجانبية الهامة المرتبطة بها.
- الكربون المنشط: يشير العنصر النشط إلى تقليل محتوى الماء في البراز.
تدخلات بديلة
لجميع حالات السلس البرازي الجزئي (طفيف) ، تم تطوير طريقة علاجية جديدة - تعرف باسم الارتجاع البيولوجي - مفيدة جدا للكشف عن نشاط العضلة العاصرة للموضوع. إنها استراتيجية تدخل موضحة للمرضى الذين يعانون من انخفاض في حساسية المستقيم ، ولكن لا يزال لديهم نشاط العضلة العاصرة الملحوظ. Biofeedback هي تقنية تأهيلية خاصة تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض: هنا ، يتم "تدريب" المريض على التعاقد وإطلاق العضلات في مقعد الشرج من أجل مقاومة تحفيز التغوط في أوقات غير مناسبة (لمزيد من التفاصيل: قراءة تمارين كيجل).
يتضمن العلاج الارتجاع البيولوجي ، الذي يتم إجراؤه دائمًا في العيادات الخارجية ، إدخال مسبار صغير في القناة الشرجية وإلى جزء من أمبولة المريض المستقيمي. هذا التحقيق ، الذي يسجل الضغط الممارس على جدران القناة الشرجية ، مرتبط بجهاز كمبيوتر يقوم بمعالجة البيانات ويحولها إلى نبضات وأشرطة ملونة. تشير الألوان المختلفة للأشرطة إلى درجة الانكماش والاسترخاء في العضلات المصابة. بعد الحصول على المؤشرات الصحيحة من الطبيب على الطريقة الصحيحة لأداء تمارين قاع الحوض ، سيقوم المريض بتقييم كيفية قيامه بمراقبة ودراسة الأشرطة الملونة المسجلة بواسطة جهاز العرض.
ليس من غير المألوف أن يخضع المريض ، كدعم للارتجاع البيولوجي ، أيضاً إلى الجمباز السلبي ، والمعروف باسم العلاج الكهربائي : يتكون هذا العلاج من تحفيز ألياف العضلات الشرجية من خلال إدخال قطب كهربائي في القناة الشرجية. غير أن الفوائد المشتقة من العلاج الكهربائي غير مؤكدة. لذلك ، لا يتم تبرير التنفيذ دائمًا.
يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من سلس البراز أن يستفيدوا من استخدام ما يسمى مسحات الشرج : فهي عبارة عن أغطية حقيقية يتم إدخالها في فتحة الشرج لمنع فقدان المواد البرازية اللاإرادي.
التدخلات الجراحية
عندما لا يكون عمل الأدوية أو استراتيجيات التأهيل كافية لمكافحة سلس البراز ، يضطر المريض إلى الخضوع لعملية جراحية. في كثير من الأحيان ، تكون التدخلات الجراحية ضرورية عندما يكون سلس البراز مرتبط بإصابات هبوط أو ولادة المستقيم. وفقا للسبب ، تشمل العلاجات الجراحية الأكثر أداء ما يلي:
- التصحيح الجراحي لانهيار المستقيم ، البواسير ، المستقيم
- Sphincoplasty: يشار إلى إصلاح مصرة الشرج حيث توجد آفة الصدمة للعضلات المشاركة في التغوط.
- استعادة النغمة العضلية من العضلة العاصرة الشرجية (graciloplasty): في بعض الحالات ، يمكن إصلاح العضلة العاصرة الشرجية عن طريق لف عضلة مأخوذة من الفخذ لنفس المريض نفسه. وتتكون الطريقة ، الدقيقة جدا ، بدقة في التحويل مع التحفيز الكهربائي لعضلة النغمة (العضلة المقربة التي تشغل الجزء الإنسي من الفخذ) إلى فتحة الشرج.
- المصرة الشرجية الاصطناعية: تشير الجراحة إلى الحالات الخطيرة لسلس البراز المتعلقة بالتلف الذي يصيب العضلة العاصرة الشرجية. على مستوى القناة الشرجية يتم زرع نوع من حلقة قابلة للنفخ للتحكم في فقدان مادة البراز. عندما يتورم الجهاز ، يمنع الجهاز العضلة العاصرة الشرجية من الإفراج (لذا لا يتم فقدان أي براز) ؛ والعكس صحيح ، عندما يكون من المطلوب التبرز ، فمن الممكن أن تنكمش هذه الحلقة الخاصة عن طريق مضخة خارجية ، وبالتالي تنشيط نشاط الأمعاء الطبيعي.
- فغر القولون: هو بلا شك خيار جراحي جذري ، يؤدى كملاذ أخير للمريض الذي يعاني من شكل حاد من سلس البراز. خلال هذه العملية يتم إنشاء اتصال اصطناعي جديد يربط القولون بجدار البطن من خلال فتحة في البطن. تعلق حقيبة خاصة لهذا الافتتاح لجمع المواد البرازية.
حمية
لا شك أن التغيرات في عادات الأكل يمكن أن تحسن بشكل كبير من مشكلة السلس البرازي (وحتى تمنعه من الظهور مرة أخرى). الاحتياطات الأولى هي الإزالة التامة للكحول والحد من الكافيين في النظام الغذائي: عندما تؤخذ أكثر من اللازم ، فإن هذين المادتين (الكحول والكافيين) يمكن أن يسببان في الواقع إسهال وسلس برازي.
عندما يعتمد اضطراب التغوط بشكل صارم على الإسهال ، يجب على المريض أن يفضل الأطعمة التي يمكن أن تضغط على مادة الأمعاء. تحقيقا لهذه الغاية ، فإن التوصية هي زيادة كمية الألياف الغذائية - على سبيل المثال من النخالة والأطعمة الكاملة - والحد من تناول جميع الأطعمة القادرة على إحداث تأثير ملين. كما ينبغي تجنب التوابل والأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة المدخنة والمُحليات الاصطناعية أو على الأقل تقييدها للمرضى الذين يعانون من الإسهال (انظر: النظام الغذائي والإسهال).
يميل بعض الأشخاص الذين لا يتحملون اللاكتوز إلى تطوير الإسهال فحسب ، ولكن أيضًا السلس البرازي: ولهذا السبب ، فإن التخلص من حمية الأطعمة التي تحتوي على هذا السكر يثبت أنه احتياطي غذائي مهم لمنع الإصابة بالإسهال والسلس البرازي.
وبدلا من ذلك ، ينبغي على المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أن يولوا اهتماما خاصا للمتناول الصحيح لكل من الألياف والسوائل (شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا) ، وهما مكونان أساسيان لتخفيف المحتويات المعوية ، وتسهيل عملية الإخلاء ، وبالتالي منع سلس البول برازي.
