عمومية
تدار أدوية التحريض على الولادة في الحالات التي يكون فيها من الضروري التدخل للحث على و / أو تعزيز عمل الولادة .
بالطبع ، لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا من قبل العاملين الطبيين في المستشفى وفقط في حالات الحاجة الحقيقية ، لأنها قادرة على إحداث آثار جانبية خطيرة في بعض الأحيان ، وذلك لأن استخدامهم بالتأكيد لا يخلو من موانع الاستعمال.
ولهذه الأسباب ، فإن الحث الدوائي للولادة هو تدخل طبي لا يمكن تنفيذه إلا عندما ينطوي هذا الفعل على فوائد أكبر ومخاطر ثانوية ، بالنسبة للأم والجنين ، فيما يتعلق بالتوقعات التلقائية العناء. لكي نكون منصفين ، فإن هذا البيان لا ينطبق فقط على الحث الدوائي للولادة ، ولكنه ينطبق أيضاً على الأدوية غير الدوائية.
ما هم؟
ما هي الأدوية لتحريض الولادة؟
عندما نتحدث عن المخدرات من أجل تحريض الولادة ، فإننا نشير إلى مجموعة من الأدوية المصنوعة من مكونات نشطة قادرة على تحفيز وتشجيع تقلصات الرحم وقادرة على تعزيز نضوج عنق الرحم ، وبالتالي استرخاء العضلات الموجودة في هذا منطقة. وبهذه الطريقة ، يمكن للأدوية المذكورة أن تحفز وتحفز وتشجع عمل الولادة وولادة الطفل.
قد تنشأ هذه المكونات النشطة بشكل طبيعي ، أو تمثل نظائر تركيبية لجزيئات موجودة بشكل طبيعي في الجسم تشارك في الآليات التي تحفز الولادة. وعلى أية حال ، فإن الأدوية المعنية - حتى وإن تم الحصول عليها صناعياً - جميعها قادرة على تقليد تأثيرات الجزيئات الداخلية المتورطة في بداية المخاض التلقائي.
مؤشرات علاجية
متى يمكن استخدام أدوية تحريض الولادة؟
ودواعي استخدام العقاقير في التحريض على الولادة هي كل تلك الحالات التي يكون فيها من الضروري التدخل لحفز العمل ، سواء لحماية صحة الطفل أو لصحة الأم. بمزيد من التفصيل ، يشار إلى الأدوية لتحريض المخاض في الحالات التالية:
- الحمل المطول وراء المصطلح ؛
- تمزق الأغشية بعد الأسبوع الرابع والثلاثين في غياب العمل العفوي ؛
- وجود حالات خاصة بالأجنة و / أو الأم التي تتطلب التدخل الفوري وتحريض الولادة (على سبيل المثال ، مقدمات الارتعاج ، داء السكري ، الخ) ؛
- موت الجنين endoutereal.
أنواع
أنواع المخدرات للحث على الولادة
إن أدوية تحريض المخاض المستخدمة حالياً في المجال العلاجي هي إلى حد كبير من نوعين: الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين . كلا هذين النوعين من الأدوية قادران على تحفيز تقلصات الرحم وإثارة الاسترخاء في عنق الرحم ، وبالتالي تفضيل ظهور المخاض وتوصيل الطفل. اعتمادا على التخصص الطبي الذي يقرر الطبيب استخدامه ، يمكن إعطاء الأدوية محليًا على المستوى المهبلي ، أو عن طريق الحقن عن طريق الحقن الوريدي.
في السوق هناك أدوية لتحريض الولادة على أساس البروستاجلاندين من أنواع مختلفة: يستخدم بعضها في تعزيز المخاض و الولادة الجنين. ومع ذلك ، يشار إلى الآخرين فقط وعلى وجه الحصر للحث على الولادة في حالة وفاة الجنين endoutereal. على أي حال ، سيتم وصف الخصائص الرئيسية لكل من الأوكسيتوسين والبروستاغلاندينات المستخدمة في هذا المجال بإيجاز أدناه.
الأوكسيتوسين
الأوكسيتوسين للحث على الولادة
الأوكسيتوسين هو هرمون ينتجه الجسم بشكل طبيعي وله وظائف عديدة داخله. في نهاية الحمل ، هذا الهرمون هو المسؤول عن تحفيز تقلصات الرحم وتحريض المخاض.
إن الأوكسيتوسين الذي يتم الحصول عليه صناعيا هو جزء من تركيبة الأدوية لتحريض الولادة التي تعطى للحامل عن طريق الوريد من قبل العاملين الصحيين المتخصصين فقط وبشكل حصري في المستشفى.
آلية العمل
تعمل الأدوية الحثية للولادة المستندة إلى الأوكسيتوسين (Syntocinon®) بطريقة مشابهة للهرمونات التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي. وبشكل أكثر تفصيلاً ، يرتبط الأوكسيتوسين الموجود فيها بالمستقبلات المناسبة للأوكسيتوسين (المستقبلات المرتبطة بالبروتينات G) الموجودة على مستوى الرحم. بمجرد حدوث الربط ، يتم تنشيط المستقبلات مما يسبب سلسلة من الإشارات التي تؤدي إلى تقلص العضلة الملساء في الرحم مع ما يترتب على تحريض المخاض والولادة.
آثار جانبية
يمكن أن تسبب الأدوية الحثية على أساس الأوكسيتوسين آثارًا جانبية تمامًا كما يمكن أن تحدث مع إعطاء أي دواء آخر ، حتى إذا كانت المادة الفعالة المعنية لها أصول طبيعية. ومع ذلك ، من بين الآثار السلبية الرئيسية التي قد تحدث ، نذكر:
- انخفاض ضغط الدم.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- الغثيان والقيء.
- فرط التوتر الرحمي
- تمزق الرحم.
- التخثر المنتشر داخل الأوعية ؛
- الحساسية في الأفراد الحساسة.
- ضائقة جنينية
- الاختناق الجنيني.
بطبيعة الحال ، على الرغم من أن الأوكسيتوسين له أصول طبيعية ، إلا أنه لا يمكن استبعاد احتمال حدوث الحساسية في المرضى الحساسين بعد استخدام المنتجات الطبية المحتوية عليه.
هل تعلم أن ...
يمكن أيضًا استخدام المنتجات الطبية التي تعتمد على الأوكسيتوسين في معالجة أي نزيف بعد الولادة . ومع ذلك ، لمزيد من المعلومات حول المؤشرات العلاجية ، فإن آلية العمل والجرعة والآثار الجانبية للأوكسيتوسين ، تقرأ أيضًا المادة المحددة: الأوكسيتوسين كدواء.
الدينوبروستون
Dinoprostone للحث على الولادة
في مجموعة من البروستاجلاندين المدرجة في تكوين المخدرات لتحريض الولادة نجد الدينوبروستون ، أي البروستاجلاندين الطبيعي E2 . في الواقع ، هو البروستاجلاندين الموجود في المنتجات الطبية من أنواع مختلفة وضعت للإدارة المحلية على المستوى المهبلي (هلام المهبل ، الأجهزة المهبلية) ، أو وضعت للإعطاء في الوريد (محلول للحقن).
آلية العمل
Dinoprostone (Propess® ، Prostin E2®) ليست سوى البروستاغلاندينات الطبيعية E2. يلعب دورًا أساسيًا في نهاية الحمل حيث أنه مسؤول عن نضوج عنق الرحم ، أي التغييرات التي تسبب ارتخاء ملحوظًا للعضلة الملساء لعنق الرحم في عنق الرحم ، وتوسيعها وبالتالي تفضيل مرور الطفل عبر قناة الولادة.
آثار جانبية
وعلى غرار ما قيل بالنسبة للأدوية الحثية القائمة على الأوكسيتوسين ، يمكن حتى للأدوية القائمة على دينوبروستون أن تسبب آثارا جانبية. من بين هذه ، نذكر:
- فرط التوتر الرحمي
- تمزق الرحم.
- أعراض مهبل عابرة
- انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
- الغثيان والقيء.
- ردود الفعل في موقع الإدارة ؛
- اضطرابات معدل ضربات القلب في الجنين.
- الموت الجنيني في الحالات الأكثر خطورة.
أيضا في هذه الحالة ، على الرغم من أن الدينوبروستون هو البروستاغلاندين E2 الطبيعي ، فمن الممكن ، بعد إعطاء الأدوية لتحريض الولادة التي تحتوي عليها ، أن تحدث تفاعلات الحساسية عند مرضى حساسين
هل تعلم أن ...
Dinoprostone يمكن أن تستخدم على حد سواء لتحريض المخاض في وجود الجنين الحي ولتحريض الولادة في حالة وفاة الجنين داخل الرحم.
الجنين الموت
استخدام المخدرات تحريض الولادة في حالة وفاة الجنين داخل الرحم
كما هو مذكور في الفصل المخصص ("المؤشرات") ، يشار إلى استخدام العقاقير لتحفيز الولادة في حالة وفاة الجنين داخل الرحم. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام البروستاغلاندينات الاصطناعية ، مثل:
- حجر السلفرو (التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E2) ؛
- gemeprost (التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E1).
sulprostone
Sulprostone (Nalador®) هو التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E2 . يتم إعطاؤه عن طريق الحقن الوريدي ويعمل عن طريق تحفيز العضلات الملساء في الرحم ، ويفضل تقلص جسم الرحم وتقلص أوعية الرحم . بهذه الطريقة ، هناك انفصال سريع ، وإن كان حساسًا ، للمشيمة من جسم الرحم وطرد الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن sulprostone قادر أيضًا على إحداث تمدد دقيق وبطيء لقناة عنق الرحم ، مما يسهل أحيانًا التوسيع الميكانيكي.
من بين الآثار الجانبية المحتملة الناجمة عن إدارة sulprostone نذكر: انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، بطء القلب ، وذمة رئوية ، تشنج قصبي ، تشنج المعدة ، تمزق الرحم وردود الفعل التحسسية في المرضى الحساسة.
هل تعلم أن ...
يشار إلى Sulprostone ليس فقط للحث على الولادة في حالة وفاة الجنين داخل الرحم ، ولكن أيضا في الحالات التي يكون من الضروري للحث على الإجهاض لمؤشرات الأم أو الجنين وفي حالة الضرورة لعلاج نزيف ما بعد الولادة.
الجيميبروست
Gemeprost (Cervidil®) هو عنصر نشط آخر يستخدم للحث على الولادة في حالة وفاة الجنين داخل الرحم. بخلاف sulprostone ، وهو التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E1 . Gemeprost متاح في الأدوية التعريفي ليتم تطبيقها محليا ، وبصورة أدق ، كما البويضات المهبلية . وبمجرد إدارته ، فإنه قادر على تحفيز تقلصات الرحم وتفضيل توسع عنق الرحم ، مما يسمح بطرد الجنين.
تشمل الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد إعطاء الجيمبروست: انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، والخفقان ، والغثيان والقيء ، والإسهال ، والدوخة ، والصداع ، والتشنجات التاجية ، والحساسية لدى المرضى الحساسين.
هل تعلم أن ...
بالإضافة إلى كونه جزءًا من عقاقير الولادة التحريضية ، يمكن استخدام gemeprost لتليين عنق الرحم حتى في حالة الإجهاض وعندما يكون من الضروري إجراء تدخلات أدوات تشخيصية تشخيصية (على سبيل المثال ، خزعة بطانة الرحم) والتدخلات الجراحية (كشط) أو عندما يكون من الضروري إدخال الأجهزة داخل الرحم (اللولب).
موانع
موانع لاستخدام أدوية تحريض الولادة
على الرغم من أن موانع الحمل الحاملة لها موانع قد تختلف اعتمادًا على المادة الفعالة التي تحتويها ، إلا أن هناك حالات شائعة لا يتم فيها استخدام هذه الأدوية. بصفة عامة ، يمكن القول إن استخدام العقاقير لاستحثاث الولادة لا يرد في الحالات التالية:
- حساسية معروفة للمادة الفعالة أو أي من السواغات الموجودة في الدواء لتحريض الولادة لاستخدامها ؛
- عدم التناسق الرأسي ذي الصلة (بمعنى آخر ، هو حالة يكون فيها رأس الطفل أكبر من أن يمر عبر حوض الأم) ؛
- وجود المشيمة المنزاحة ؛
- الالتهابات الفيروسية في الأم (على سبيل المثال ، فيروس نقص المناعة البشرية ، HCV ، الهربس النشط ، إلخ) ؛
- التواجد في أم الصدمات السابقة إلى الحوض.
- العمليات الجراحية السابقة للرحم من مختلف الأنواع (بما في ذلك أي أجزاء سابقة بعملية قيصرية) ؛
- وجود تشوهات تشريحية في الجنين يمكن أن تمثل الولادة الطبيعية موانعها ؛
- وجود تشوهات القلب والأوعية الدموية الجنين.
علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المستخدمة لتحريض المخاض المستخدمة في حالة موت الجنين داخل الرحم - باستثناء الدينوبروستون - يجب عدم استخدامها للحث على المخاض عندما يكون الجنين على قيد الحياة. على أي حال ، نذكركم مرة أخرى أن جميع الأدوية المستخدمة لتحريض الولادة لا يمكن استخدامها إلا في المستشفى ويجب أن تدار بدقة من قبل العاملين الصحيين المتخصصين.
فالملاحظة
لمزيد من المعلومات حول موانع استخدام العقاقير لتحريض الولادة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب والرجوع إلى منشورات الحزمة الخاصة بالمنتجات الطبية التي يجب عليك استخدامها.
