عمومية
Phenytoin هو عنصر نشط يستخدم في علاج الصرع والنوبات .
![](http://energymedresearch.com/img/farmaci/991/fenitoina-cos-come-agisce.jpeg)
وهي متاحة في مختلف المستحضرات الصيدلانية ، ومناسبة لكل من الإدارة الفموية والعلاج بالحقن .
قد يتم تضمين الفينيتوين في تركيبة المنتجات الطبية إما بشكل فردي ، باعتبارها العنصر النشط الوحيد ، أو بالاشتراك مع المكونات النشطة الأخرى المفيدة لعلاج الصرع (عموما ، هو الباربيتورات ). قرار استخدام نوع واحد من الأدوية بدلا من الآخر هو أن يقوم الطبيب بتقييم احتياجات كل مريض.
من وجهة نظر كيميائية ، يعتبر الفينيتوين مشتق من هيدانتوين ، وهو جزيء آخر قادر على القيام بأنشطة مضادة للصرع. ليس من المستغرب ، يعرف الفينيتوين أيضا باسم ثنائي فينيل-هيدانتوين . إن اسم IUPAC للفينيتوين هو 5.5-diphenylimidazolidine-2،4-dione.
أمثلة على التخصصات الطبية التي تحتوي على الفينيتوين
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoina L
مؤشرات علاجية
متى يتم استخدام الفينيتوين؟
قد تكون مؤشرات الفينيتوين مختلفة اعتمادًا على تركيز المكون النشط الموجود في المنتج الطبي المراد استخدامه ووفقًا لمسار الإدارة الذي يتم من خلاله إدارة العقار.
حقن الفينيتوين
يشار إلى استخدام الفينيتوين حقنا في جميع الحالات التالية:
- علاج حالة الصرع منشط الارتجاجية (شر عظيم) ؛
- علاج التشنجات مصحوبًا بفقدان الوعي ؛
- الوقاية والعلاج من النوبات التي قد تنشأ أثناء أو بعد عملية جراحة الأعصاب ، أو بعد صدمة الدماغ .
- علاج عدم انتظام ضربات القلب عندما ثبت أن العلاجات التقليدية غير فعالة ؛ على وجه الخصوص ، عندما تحدث اضطرابات ضربات القلب عن طريق الأدوية التي تزيد من قوة تقلص القلب (الرقمية).
الفينيتوين شفويا
يشار إلى استخدام الفينيتوين عن طريق الفم في علاج:
- النوبات الصرعية الأولية المعممة (باستثناء الشر الصغيرة) ؛
- نوبات صرع جزئية .
- عدم انتظام ضربات القلب عندما لا تعطي أدوية الاختيار الأول نتائج مرضية ؛
- العصب الثلاثي التوائم .
الفينيتوين بالاشتراك مع الباربيتورات
يشار إلى الأدوية المحتوية على الفينيتوين بالارتباط مع الباربيتيورات (بشكل عام ، ميثيل فينوباربيتال و / أو الفينوباربيتال) في علاج:
- نوبات صرع معممة أولية (شر عظيم)؛
- نوبات صرع جزئية .
- صرع نفسي حركي .
فالملاحظة
يحدث تناول الأدوية التي تعتمد على الفينيتوئين والباربيتورات فقط عند عدم القدرة على إنتاج التأثيرات المضادة للصرع.
تحذيرات
التحذيرات والاحتياطات لاستخدام الفينيتوين
قبل البدء في علاج الفينيتوئين ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت في واحد أو أكثر من الحالات التالية:
- إذا كنت تعاني من انخفاض ضغط الدم أو قصور القلب أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ؛
- إذا كنت تعاني من أمراض الكلى و / أو الكبد ؛
- كنت تعاني من مرض السكري .
- واحد يعاني من البورفيريا .
- إذا كنت مدمنًا على الكحول .
في أي حال ، كإجراء وقائي ، قبل البدء في العلاج على أساس الفينيتوين ، من الجيد إبلاغ الطبيب عن حالته الصحية ووجود أي نوع من الاضطراب أو علم الأمراض.
بالإضافة إلى ما قيل حتى الآن ، من المهم أن نتذكر أنه يجب الاتصال بالطبيب على الفور في حالة ظهور الأعراض والأعراض التالية أثناء أو بعد العلاج مباشرة باستخدام الفينيتوين:
- أفكار انتحارية
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- متلازمة القفاز الأرجواني (وهي متلازمة تتميز بالوذمة وتغير لون الجلد والألم) ؛
- ردود فعل الجلد خطيرة.
- نقص الصفيحات ، نقص الكريات البيض أو قلة الكريات الشاملة.
- تضخم الغدد الليمفاوية
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
فالملاحظة
إن إدارة الفينيتوين - إما بمفردها أو بالاقتران مع الباربيتيورات - قد يضعف القدرة على القيادة و / أو استخدام الآلات. ولذلك ، ينبغي تجنب مثل هذه الأنشطة أثناء العلاج على أساس المواد النشطة المذكورة أعلاه.
التفاعلات الدوائية
التفاعلات بين Fenitoina والمخدرات الأخرى
قبل بدء العلاج بالفينيتوين ، بسبب التفاعلات الدوائية التي قد تحدث ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول ، أو أخذت مؤخرًا ، واحدًا أو أكثر من الأدوية التالية:
- الأدوية المسكنة للأفيون.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ؛
- أدوية أخرى مضادة للاختلاج.
- أدوية الكورتيكوستيرويد
- البنزوديازيبينات والعقاقير الأخرى المؤثرة على العقل ؛
- المضادات الحيوية ، مضادات الفطريات والعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ؛
- المضاد للعلاج الكيميائي انتيتومور ؛
- محصرات قنوات الكالسيوم والأدوية الخافضة للضغط.
- العقاقير المضادة للبكتيريا
- العقاقير المخفضة للكوليسترول.
- الأدوية المثبطة للمناعة
- أدوية نقص السكر.
- أدوية فرط سكر الدم
- موانع الحمل الفموية والأدوية المعتمدة على الإستروجين
- العقاقير المضادة للتخثر
- موسعات القصبات.
- أدوية التخدير
- الأدوية المبنية على فيتامين د.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تأخذ المنتجات التي تعتمد على نبتة سانت جون ( Hypericum perforatum ، أو نبتة سانت جونز) ، وهو نبات له خصائص مضادة للاكتئاب معروفة ، لأن المواد الفعالة الموجودة فيه قد تتداخل مع الإجراء العلاجي للفينيتوين.
أخيرا ، لا تنس أن تناول الكحول قد يقلل من مستويات الفينيتوين في الدم ، وبالتالي يقلل من نشاطها العلاجي.
ومع ذلك ، من الجيد دائمًا إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول - أو تم تناولها مؤخرًا - أدوية أو مواد من أي نوع آخر ، بما في ذلك العقاقير الطبية (SOP) ، والأدوية التي تباع بدون وصفة طبية (OTC) ، منتجات الأعشاب و phytotherapeutic والمنتجات المثلية.
آثار جانبية
الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الفينيتوين
يمكن للفينيتوين أن يسبب تأثيرات جانبية مختلفة ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها ، أو إظهارها بنفس الطريقة. في الواقع ، كل فرد يتفاعل بشكل شخصي مع إدارة الدواء المعني. ومع ذلك ، أدناه هي بعض من الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء علاج الفينيتوين.
اضطرابات الدم
علاج الفينيتوين قد يسبب ظهور:
- الصفيحات.
- نقص الكريات البيض.
- قلة الكريات الشاملة.
- كبر الكريات.
- فقر الدم الضخم الأرومات.
لهذا السبب ، من المستحسن إجراء اختبارات الدم المنتظمة .
اضطرابات الجهاز الهضمي
يمكن أن يؤدي علاج الفينيتوين عن طريق الفم إلى:
- الغثيان والقيء.
- حرقة.
- الإمساك.
ومع ذلك ، عند تناول الفينيتوين بعد الوجبات ، يمكن تجنب ظهور الآثار الجانبية المذكورة أعلاه.
اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي
إن تناول الفينيتوئين - خاصة إذا طال أمده لفترات طويلة - يمكن أن يؤيد ظهور:
- هشاشة.
- هشاشة العظام.
- زيادة خطر كسر العظام.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
يمكن أن يسبب تناول الفينيتوين عن طريق الوريد ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم.
- عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني.
- انهيار القلب والأوعية الدموية.
- السكتة القلبية ، وفي الحالات الشديدة ، الموت.
اضطرابات الجهاز العصبي
يمكن أن يتسبب علاج الفينيتوين - خاصة إذا تم إعطائه عن طريق الحقن في الوريد - في:
- ترنح.
- التلفظ.
- رأرأة.
- انخفاض التنسيق
- ارتباك العقل.
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج مع الفينيتوين تتكون من:
- ردود الفعل التحسسية ، حتى خطيرة ، في الأفراد الحساسة ؛
- متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي (ومع ذلك ، هذه تفاعلات نادرة جدا) ؛
- في حالة الإدارة بالحقن ، ردود الفعل المحلية في موقع الإدارة (تهيج ، التهاب ، ألم ، ألم ، وما إلى ذلك) ؛
- تعديلات وظيفة الجهاز التنفسي (عندما تدار الفينيتوين بالحقن) ؛
- الطفح (خاصة عند الأطفال والشباب البالغين) ؛
- فرط تنسج اللثة.
- تعديلات النتائج من اختبارات وظائف الغدة الدرقية.
جرعة مفرطة
في حالة حدوث جرعة زائدة من الفينيتوين ، قد تظهر الأعراض التالية:
- رأرأة.
- القيء.
- الصداع.
- الدوخة.
- النعاس.
- اضطرابات الكلام.
- ارتباك عقلي
- فقدان تنسيق العضلات.
- تقلصات العضلات.
لذلك ، في حالة افتراض - ثبت أو يفترض - من الجرعات الزائدة من الفينيتوين ، فمن الضروري التنبيه على الفور الطبيب و / أو الاتصال على المساعدة الصحية (118).
آلية العمل
كيف يعمل فينيتينا؟
يقوم الفينيتوين بعمل مضاد للاختلاج مركزيًا ، حيث يمارس تأثير استقرار على جميع الأغشية العصبية ، مما يقلل من فرط اختزاله.
لم يتم بعد توضيح الآلية الدقيقة للعمل التي يقوم بها الفينيتوين بعمله بشكل كامل ، ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون قادراً على:
- الحد من تصرف الصوديوم عن طريق تسهيل تدفق من الخلايا العصبية.
- زيادة التثبيط بوساطة GABA (أو حمض جاما-أمينوبتيريك ، وهي واحدة من أهم النواقل العصبية المثبطة في نظامنا العصبي) وتقليل انتقال الإثارة المشبكي ؛
- الحد من دخول الكالسيوم إلى الخلايا العصبية.
فيما يتعلق بآلية عمل الفينوباربيتال وميثيل فينوباربيتال التي يمكن إدارتها بالترافق مع الفينيتوين ، يرجى الرجوع إلى قراءة المقالة المخصصة: الباربيتورات.
طريقة الاستخدام و Posology
كيف تأخذ الفينيتوين
الفينيتوين متوفر في الأدوية المناسبة للاستخدام عن طريق الفم ( أقراص ) ومناسب للاستخدام عن طريق الحقن ( محلول للحقن ).
في الأدوية الفموية ، قد يكون الفينيتوين موجودًا كعنصر نشط فقط ، أو بالاشتراك مع الباربيتورات ، مثل الفينوباربيتال و / أو ميثيل فينوباربيتال.
يجب إعطاء محلول الفينيتوين القابل للحقن عن طريق التسريب البطيء في الوريد من قبل موظفين متخصصين. في حين يجب ابتلاع الأقراص بالكامل بمساعدة القليل من الماء ، ويفضل أن يكون مع المعدة الكاملة .
فيما يتعلق بجرعات الدواء ، يجب أن يحدده الطبيب على أساس فردي صارم لكل مريض على حدة. في الواقع ، يمكن أن تختلف كمية الفينيتوين التي يتم إعطاؤها وفقًا لعدة عوامل ، مثل:
- عمر المريض (يمكن أيضا إعطاء الفينيتوين للأطفال) ؛
- وزن الجسم للمريض.
- نوع من أزمة الاستيلاء أو اضطراب آخر (عدم انتظام ضربات القلب أو ألم العصب الثلاثي التوائم) التي تحتاج إلى علاج ؛
- استجابة المريض لنفس العلاج ؛
- قدرة المريض على تحمل أي آثار جانبية.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد و / أو الكلى
في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي و / أو كلوي ، قد يكون من الضروري الحد من كمية المخدرات التي تدار. لهذا السبب ، إذا كنت تعاني من أي من الأمراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك إبلاغ طبيبك قبل بدء العلاج مع الدواء.
الحمل والرضاعة
هل يمكن تناول الفينيتوين أثناء الحمل والرضاعة؟
الفينيتوين يمكن أن يؤثر سلبا على صحة الجنين ، لهذا السبب ، هو عموما بطلان استخدامه في النساء الحوامل. في الواقع ، فقد تبين أن تناول الفينيتوين أثناء الحمل يزيد من خطر حدوث تشوهات خلقية (الشفة المشقوقة ، وتشوهات القلب والأوعية الدموية ، وتشوهات الأنبوب العصبي) ، والأورام واضطرابات التخثر في الطفل.
علاوة على ذلك ، بما أن الفينيتوئين يفرز في حليب الإنسان ، فإن استعماله له أيضًا موانع في النساء المرضعات.
موانع
عندما لا ينبغي استخدام الفينيتوين
يمكن أن تكون موانع الاستعمال مختلفة اعتمادًا على مسار الإعطاء الذي يؤخذ من خلاله الفينيتوين ويعتمد على الارتباط أو ليس مع أدوية أخرى (الباربيتورات).
ومع ذلك ، فإن استخدام الفينيتوين باعتباره المادة الفعالة الوحيدة هو موانع عامة في الحالات التالية:
- في وجود حساسية معروفة للفينيتوين أو واحد أو أكثر من السواغات الموجودة داخل المنتج الطبي لاستخدامها ؛
- في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيبي أو غيرها من اضطرابات القلب (كتلة الأذينية البطينية ، كتلة الثدي الأذيني ، متلازمة العقدة الجيبية ، وانخفاض مخرجات القلب) ؛
- في المرضى الذين لديهم السكتة القلبية في الأشهر الثلاثة الأخيرة ؛
- في المرضى الذين يعانون من متلازمة آدمز ستوكس.
- في المرضى الذين يتلقون delavirdine (دواء يستخدم لعلاج الإيدز) ؛
- في فترة الحمل وأثناء الرضاعة.
علاوة على ذلك ، فإن مدخول الفينيتوين بالارتباط مع الباربيتيورات هو موانع أيضا في الحالات التالية:
- في وجود حساسية معروفة من الباربيتورات المرتبطة الفينيتوين ؛
- في المرضى الذين يعانون من البورفيريا.
- في وجود الكريات البيض.
- في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي و / أو كلوي ؛
- في المرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي.
- في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إيقاع القلب والقلب و / أو عضلة القلب المصابة.
- في المرضى الذين يسممهم الكحول والمخدرات ونوم المخدرات (حبوب النوم) والمسكنات الأفيونية و / أو المؤثرات العقلية.
فالملاحظة
للحصول على معلومات تفصيلية عن الجرعة والآثار الجانبية وموانع الاستعمال ، يوصى بقراءة إدراج العبوة الخاصة بالمنتج الطبي على أساس الفينيتوئين الموصوف من قبل الطبيب. علاوة على ذلك ، من الجيد أن تتصل مباشرة بهذا الرقم الصحي.