عمومية
الأجسام المضادة للعضلات السيتوبلازمية (ANCA) هي أضداد ذاتية موجهة ضد المستضدات الموجودة في السيتوبلازم المحبب.
وجودها هو علامة مصلية مفيدة لتشخيص ومراقبة بعض أمراض المناعة الذاتية العامة. وتشمل هذه الالتهاب الوعائي الأساسي (التهاب الأوعية) ، مثل:
- ورم حبيبي فيجنر.
- بوليانجي مجهرية
- متلازمة تشورج شتراوس.
ما هم؟
ANCA هي الأجسام المضادة الذاتية الموجهة نحو المكونات السيتوبلازمية من المحببات العدلة .
ما هي الأجسام المضادة الذاتية؟
إن الأجسام المضادة الذاتية عبارة عن جلوبينات مناعية موجهة ضد الهياكل الجزيئية والخلوية السليمة والعادية للكائن الحي ، والتي يتم تفسيرها عن طريق الخطأ على أنها مستضدات خطيرة ، لذلك تعتبر جديرة بهجوم مناعي.
وتتحد الأغلبية العظمى من أمراض المناعة الذاتية ، مع خصوصية معينة ، من خلال اكتشاف هذه الأجسام المضادة. هذا يعني أن الزيادة في قيم الدم هي جاسوس يشير إلى وجود محتمل لمرض معين.
ولذلك ، تمثل الأجسام المضادة الذاتية مثل ANCA علامات رئيسية للتشخيص (وأحيانًا للتنبؤ) بأمراض المناعة الذاتية.
الأهداف الرئيسية المستضدية من الأجسام المضادة ضد السيتوبلازم العدلة هي:
- Myeloperoxidase (MPO) : إنزيم مع خصائص جراثيم مهمة ، والتي تمارس من خلال تحفيز تفاعلات بيروكسيد وتشكيل منتجات سامة ، مثل حمض الهيبوكلور (HClO) ، بيروكسيد الهيدروجين (H 2 O 2 ) وجذور الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لحمض hypochlorous ومستقلباته تثبيط مثبطات الأنزيم البروتيني ، ولعب دور في الحفاظ على المكروية "الالتهابية". تمثل MPO حوالي 5 ٪ من إجمالي محتوى البروتين من العدلات.
- بروتيناز 3 (PR 3): البروتيني سيرين الواردة في الحبيبات الأولية (أو azzurrofili) من المحببات و monocytes ، مع نشاط مضاد للميكروبات ضد البكتيريا والفطريات. تعتمد معظم وظائفها البيولوجية على النشاط البروتيني. في سياق الالتهاب ، يتم إطلاق PR 3 خارج الخلية ، جنبا إلى جنب مع مكونات أخرى من الحبيبات وجذور الأكسجين ، حيث يمكن أن تتحلل الكولاجين والبروتيوغليكان وغيرها من مكونات النسيج الضام. إن النشاط البروتيني المفرط أو المطول أو غير الملائم يسبب ضررًا للكائن الحي.
لأنهم يقيسون أنفسهم
يكتشف اختبار الأجسام المضادة لعقار السيتوبلازم (ANCA) وجود هذه الأجسام المضادة في الدم. يمكن أن تكون هذه النتيجة مرتبطة ببعض اضطرابات المناعة الذاتية.
التهاب الأوعية الدموية
يستخدم اختبار ANCA بشكل رئيسي كاختبار دعم لتشخيص بعض الأوعية الدموية ، وهي سفن صغيرة ومتوسطة الحجم ، بما في ذلك:
- ورم حبيبي فيجنر.
- بوليانجي مجهرية
- Pauci-immune التهاب كبيبات الكلى الناخر خارج الحجاج (شكل من أشكال polyangioite المجهرية محدودة للكلية) ؛
- متلازمة تشورج شتراوس.
وغالبا ما تسمى هذه الشروط مجتمعة "التهاب الأوعية الدموية المرتبطة ANCA".
أمراض أخرى
اختبار ANCA مفيد أيضا في التمييز بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وهما أكثر الأشكال شيوعا من الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة.
الامتحانات المرتبطة
بالنسبة إلى العلامات والأعراض التي يظهرها المريض والعلاقة المشتبه بها ، يمكن ربط اختبار ANCA بالتحقيقات الأخرى ، مثل:
- تعداد خلايا الدم
- اختبارات البول
- جرعة من اليوريا والكرياتينين.
- تقييم معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) و / أو بروتين سي التفاعلي (PCR).
في كثير من الحالات ، هناك حاجة إلى خزعة من السفينة تشارك في عملية المرض لتشخيص التهاب الأوعية الدموية.
يمكن وصف الـ ANCA مع ASCA (الأجسام المضادة لـ Saccharomyces cerevisiae) ، عندما يظهر الموضوع أعراض مرض الأمعاء الالتهابي ويجب على الطبيب أن يميز بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
القيم العادية
عادة ، فإن البحث عن الأجسام المضادة لعضلات السيتوبلازم يعطي نتيجة سلبية (ANCA: غياب).
ANCA عالية - الأسباب
قد تكون ANCA موجودة في مجموعة متنوعة من أمراض المناعة الذاتية ، والتي تتميز الآفات الالتهابية المشتركة في العديد من الأجهزة والأنظمة.
ترتبط بعض أنواع الالتهاب الوعائي ارتباطًا وثيقًا بإنتاج الـ ANCA. تشمل هذه الشروط الأشكال النظامية التالية:
- ورم حبيبي فيجنر (أو الورم الحبيبي المرتبط بالتهاب الغشاء البسيط) ؛
- بوليانجي مجهرية
- Pauci-immune التهاب كبيبات الكلى الناخر خارج الحجاج (شكل من أشكال polyangioite المجهرية محدودة للكلية) ؛
- متلازمة تشورج شتراوس ؛
- التهاب الشرايين العقدي (PAN).
التهاب الأوعية الدموية هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ، تتميز بتلف وإضعاف الأوعية الدموية ، المرتبطة بتسلل الخلايا الالتهابية ونخر جدران الأوعية الدموية. عواقب الالتهاب تعتمد على حجم وموقع وعدد الأوعية الدموية المعنية.
في البداية ، يتضمن التهاب الأوعية الدموية الأعراض التالية:
- حمى.
- آلام العضلات.
- فقدان الوزن
- تعرق ليلي
- التعب.
يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الأوعية الدموية إلى حدوث عواقب على مستوى الأعضاء المختلفة (مثل الكلى والرئتين والجلد) ، بالإضافة إلى التأهب لتشكل وتمزق تمدد الأوعية الدموية.
فيما يتعلق بأمراض التهاب الأمعاء ، عادة ما يرتبط ANCA مع التهاب القولون التقرحي (80 ٪ من الحالات) ، في حين أن 20 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من مرض كرون وعادة ما تكون إيجابية.
تتضمن الحالات الأخرى التي قد تكون ذات صلة بالكشف عن الأجسام المضادة لـ ANCA:
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- استخدام بعض الأدوية ؛
- التهاب الشغاف.
- أمراض الرئة والتهاب الجهاز التنفسي.
ANCA باسي - الأسباب
النتيجة السلبية لاختبار ANCA تشير إلى أن وجود اضطراب المناعة الذاتية غير محتمل. ولكن إذا تكررت الأعراض ، فقد يكون من المفيد تكرار الاختبار.
في حالة انخفاض مستويات الأضداد المضادة للسيتوبلازم ، سيقوم الطبيب بتحديد التشخيص بمجرد جمع كل البيانات.
كيف تقيس
لتحليل ANCA ، يجب على المريض الخضوع لعينة دم من الوريد الذراع.
إن تحديد هذه الأجسام المضادة يشمل الأسلوب القياسي للتأثير المناعي غير المباشر (IFI) ، والذي يرتبط مع اختبار التأكيد ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم).
- IFI (مقايسة المناعي غير المباشر): يتم خلط عينة دم المريض مع الخلايا التي تعلق على الشريحة. الأجسام المضادة الموجودة في الدم تتفاعل مع الخلايا. تتم معالجة الشريحة باستخدام كاشف يحتوي على أجسام مضادة فلورية ويتم فحصها تحت المجهر. ما لوحظ هو وجود (أو غياب) مضان.
- ELISA : يتم تنفيذه بأدوات آلية ، ولكنه أقل حساسية من الفحص المناعي غير المباشر في تحديد ANCA.
مزيج من الاختبارين (IFI + ELISA) يزيد من خصوصية تصل إلى ما يقرب من 100 ٪ لتشخيص التهاب الأوعية الدموية الأولية.
إعداد
قبل الخضوع للفحص ، يجب على المريض مراقبة صيام لمدة لا تقل عن 8-10 ساعات ، يتم خلالها قبول كمية معتدلة من الماء.
تفسير النتائج
يجب تفسير نتيجة ANCA بعناية ، مع الأخذ بعين الاعتبار العلامات السريرية وغيرها من الاختبارات ، مثل التصوير التشخيصي.
التهاب الأوعية الدموية
باستخدام طريقة IFI يمكن التعرف على إطارين رئيسيين:
- cANCA / PR3 : منتشر حبي تلطيخ الفلورسكوب الحبيبي. ويرتبط هذا النمط في 90-95 ٪ من الحالات في وجود الأجسام المضادة المحددة ل PR3-ANCA ، وجدت أساسا في الورم الحبيبي فغنر .
- PANCA / MPO : perinuclear و / أو تلوث نووي تسبب في حوالي 80 ٪ من الحالات من خلال وجود MPO-ANCA. ترتبط هذه الأجسام المضادة في كثير من الأحيان بأورام تعدد الأوعية المجهرية (التهاب الشرايين العقدي ومتلازمة شورغ شتراوس) والأمراض المعوية المزمنة والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب .
في بعض الأحيان ، يمكن استخدام اختبار أضداد السيتوبلازم للأجسام المضادة لرصد العلاج و / أو الكشف عن تكرار هذه الأمراض.
مرض التهاب الأمعاء
يمكن العثور على متغير آخر ، يسمى X-ANCA ، في سياق العديد من الأمراض ، ولكن على وجه الخصوص هو شائع في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
يدعم اكتشاف ANCA غير النمطية التشخيص التفريقي بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. وكقاعدة عامة ، يرتبط وجود هذه الأجسام المضادة الذاتية بشكل رئيسي مع التهاب القولون التقرحي (تم العثور على ANCA في 80 ٪ من الحالات). تم العثور على الأجسام المضادة anti-cytoplasm العدلة فقط في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض كرون.
في الحالات التي تكون فيها ANCAs إيجابية و anti-Saccharomyces cerevisiae negative (ASCA) الأجسام المضادة ، قد يعاني المريض من التهاب القولون التقرحي. في الحالة المعاكسة ، هذا هو ANCA سلبي و ASCA إيجابي ، وجود مرض كرون محتمل.
تجدر الإشارة إلى أن المريض الذي يعاني من أحد أمراض الأمعاء الالتهابية قد لا يكون إيجابيا للبحث عن مثل هذه الأجسام المضادة.
