عمومية
التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب الغشاء المخاطي للفم والبلعوم .
هذا الاضطراب هو واحد من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للعلاجات المضادة للسرطان (على وجه الخصوص ، العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ) ، مما قد يغير من سلامة أنسجة الفم والبلعوم.
التهاب الغشاء المخاطي يسبب الاحمرار والحرق والألم والتقرح وصعوبة في الأكل. تؤدي العملية الالتهابية أيضًا إلى إضعاف وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي للفم ويزيد من خطر العدوى التي تؤثر على الأنسجة الرخوة في الفم.
يمكن أن يكون التهاب الغشاء المخاطي مدمرًا جدًا ، لذا من المهم محاولة منع الفوضى والتعرف على ظهور الأعراض الأولى للتدخل في أقرب وقت ممكن. في بعض الحالات ، في الواقع ، يمكن أن تمتد العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي بطانة كاملة من الجهاز الهضمي (التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي) والخطوط الجوية العليا.
الأسباب وعوامل الخطر
التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب يؤثر بشكل رئيسي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والجهاز البلعومي .
كقاعدة عامة ، يتكون هذا النسيج من:
- ظهارة متعددة الطبقات (أو متقشرة): خالية من الكيراتين ، تتكاثر كل 7-14 أيام ؛
- Submucosa: يحتوي على الأوعية الدموية والنهايات العصبية والمصفوفة خارج الخلية.
لا يوجد بعد توضيح كامل لحدوث التهاب الغشاء المخاطي ، ولكن يبدو أن العملية الالتهابية للظهارة مسبوقة بضرر في المكون الوعائي والنسيج الضام في الطبقة تحت المخاطية.
الأسباب الرئيسية لالتهاب الغشاء المخاطي هي العلاجات المضادة للسرطان ، ولكن عوامل أخرى قد تفضل ظهور العملية الالتهابية أو تؤثر على حجمها.
وتشمل هذه:
- سوء التغذية؛
- الجفاف.
- نظافة الفم سيئة أو غير صحيحة.
- تغير إفراز اللعاب بكمياته ونوعيته ؛
- عادة تناول الأطعمة الساخنة والباردة والحارة جدا أو الحمضية.
- الضرر السابق على تجويف الفم.
- وجود عدوى أو ، بصفة عامة ، ضعف الجهاز المناعي ؛
- عادة التدخين
- الاستعداد الوراثي.
يمكن أن يكون التهاب الغشاء المخاطي معقدًا في وجود عوامل محلية يمكن أن تسبب تلفًا في بطانة الغشاء المخاطي الفموي ، مثل التهابات اللثة والأطراف الاصطناعية غير المتجانسة وعناصر الأسنان الممزقة أو المندمجة.
علاوة على ذلك ، وجد أن خطر الإصابة بالتهاب الغشاء المخاطي لدى الأطفال الذين يخضعون لعلاجات مضادة للسرطان أعلى من خطر البالغين. وقد لوحظ أيضا زيادة الاستعداد لالتهاب الغشاء المخاطي الشديدة وطويلة الأمد في الأشخاص فوق سن الخمسين. هذا قد يعتمد ، في جزء منه ، على انخفاض إفراز الكلى من أدوية العلاج الكيميائي.
التهاب الغشاء المخاطي والعلاجات المضادة للورم
- التهاب الغشاء المخاطي هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا المرتبطة بالعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي في الرأس والرقبة والبطن أو منطقة الحوض.
- عوامل العلاج الكيميائي مثل ميثوتريكسات ، فلورويوراسيل (5-فو) و إيتوبوسيد هي سامة بشكل خاص. هذه الأدوية تمنع القدرة التكاثرية للخلايا الطلائية القاعدية ، مفضلة ترقق الغشاء المخاطي للفم ، والذي يصبح ضامرًا ويؤدي إلى التقرح.
- يتأثر خطر تطور المرض بالبروتوكول العلاجي التطبيقي: جرعة العامل المضاد للورم ، الفاصل الزمني بين الإدارات ، المدة الإجمالية للعلاج ، الجمع بين العلاج الإشعاعي والكيميائي ، المنطقة المشععة ونظم الترشيح الممكنة في المرشحين للزراعة. نخاع العظام.
علامات وأعراض
علامة سريرية مبكرة من التهاب الغشاء المخاطي هو احمرار ( حمامي ) من الغشاء المخاطي للفم ، المرتبطة مع الإحساس بالحرق المحلي . في كثير من الأحيان يتم وضع حمامي على مستوى الأسطح الداخلية للخدين والشفتين ، والجانبين والجزء السفلي من اللسان ، والحنك الرخو وأرضية الفم.
قد تكون الأعراض المبكرة الأخرى زيادة الحساسية للأطعمة الساخنة والباردة وعدم تحمل المواد الحمضية ، مثل عصير الليمون.
مع تقدم الحالة ، يمكن أن تظهر:
- شعور جفاف الفم (جفاف الفم) ؛
- وذمة الغشاء المخاطي واللسان.
- الألم؛
- تقرحات الغشاء المخاطي.
- صعوبة في ابتلاع الطعام والسوائل (عسر البلع) ؛
- زيادة إفراز اللعاب
- تعديلات الذوق (عسر الكلام) ؛
- بحة أو الحد من نبرة الصوت (خلل النطق) ؛
- ألم البلع (odinophagia) ؛
- نزيف اللثة.
يمكن أن يرتبط التهاب الغشاء المخاطي بعواقب مختلفة ، مثل سوء التغذية ومخاطر عدوى الأنسجة الرخوة من الفطريات والفيروسات والبكتيريا.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى انسداد مجرى الهواء الفموي البلعومي الثانوي إلى التورم والنزيف ، فضلاً عن توفير قدرة حماية أقل للجهاز التنفسي. هذه المظاهر يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نوعية حياة المرضى.
مذكرة
التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج الكيميائي هو تأثير ضار على المدى القصير: تحدث الأعراض بعد 4-5 أيام من تسريب العامل المضاد للورم ، وبشكل عام ، يظهر ظهور الآفات التقرحية في الأيام 7-14 القادمة.
عادة ، تحل الشرط بشكل تلقائي خلال ثلاثة أسابيع من نهاية العلاج ، عندما يستعيد الغشاء المخاطي ببطء سمكه الطبيعي. ومع ذلك ، فإن أي مضاعفات مرتبطة بالتهاب الغشاء المخاطي قد تتطلب إطالة الفاصل الزمني بين دورات العلاج الكيميائي أو تقليل الجرعة.
المضاعفات المحتملة
إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن تمتد العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي بأكمله من الجهاز الهضمي ، وصولا إلى منطقة الشرج ( التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ).
في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث:
- perrosis المعدة.
- التهاب المريء.
- الغثيان والقيء.
- تورم في البطن.
- الإسهال.
- نزف مستقيمي
- ألم في البطن.
- انتفاخ البطن.
- سوء الامتصاص.
في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري استخدام التغذية الوريدية .
في المرضى الذين يسببون العدلات ، يمكن أن يسبب التهاب الغشاء المخاطي المستحث بالعلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي عدوى موضعية يمكن أن تنتشر وتسبب الإنتان .
التشخيص
عندما تلاحظ تغيرات في الغشاء المخاطي للفم ، من المهم أن تبلغه إلى طبيبك ، الذي يمكنه تقييم الوضع والتوصية بالتدخلات العلاجية الأكثر ملاءمة.
تشخيص التهاب الغشاء المخاطي يفحص الأعراض والتغييرات التي تم العثور عليها أثناء فحص التجويف الفموي .
في الممارسة السريرية ، يمكن للتقييم استخدام معايير مختلفة ، منظمة في جداول ، والتي تأخذ في الاعتبار الآفات العيانية عند مستوى تجويف الفم ودرجة ضعف وظيفي من البلع والتغذية.
لتحديد شدة التهاب الغشاء المخاطي ، تميز منظمة الصحة العالمية خمس مراحل:
- الصف 0 : لا يوجد علامة وعَرَض.
- الدرجة 1 : احمرار و / أو تهيج (انزعاج طفيف).
- الصف الثاني : حمامي وتقرحات طفيفة. الشخص لا يزال قادرا على تناول الأطعمة الصلبة.
- الدرجة 3 : تقرحات واحمرار على نطاق واسع. لا يستطيع المريض ابتلاع الطعام الصلب (النظام الغذائي السائل فقط).
- الدرجة الرابعة : التقرحات واسعة ومؤلمة بحيث لا يستطيع الشخص إطعام نفسه عن طريق الفم.
العلاج والتوصيات
يهدف علاج التهاب الغشاء المخاطي إلى حل الأعراض.
بشكل عام ، ومع ذلك ، ينصح المريض للحفاظ دائما على نظافة الفم الجيدة ، للحد من مخاطر العدوى ، وتنظيف الأسنان بحركات لطيف بعد كل وجبة ، عند الاستيقاظ وقبل النوم.
إذا تم تشكيل جروح صغيرة داخل الفم ، فمن المفيد استخدام الغرغرة وشطفها بمحلول مطهر : من الممكن أيضًا استخدام الماء وبيكربونات الصوديوم أو محلول ملحي بنسبة 0.9٪.
وعلاوة على ذلك ، في وجود التهاب الغشاء المخاطي يمكن أن يكون مفيدا:
- ترطيب الشفاه دائمًا باستخدام عصي تليينية واقية.
- تجنب تدخين السجائر والكحول.
- تستهلك الأطعمة في درجة حرارة الغرفة أو دافئة (على الأنسجة الملتهبة ، الحرارة تسبب الألم) ؛
- اختر الأطعمة الناعمة والدسمة والمنعشة ، مثل الأطعمة المتجانسة ، والآيس كريم ، والميلك شيك ، واللبن الزبادي والحلويات (بدلاً من ذلك ، يمكنك مزج الأطعمة).
- تجنب الأطعمة الحارة أو الحمضية أو الحارة ، والتي يمكن أن تثير غضب ومخاطية الغشاء المخاطي (مثل الثوم والبهارات والحمضيات والأناناس) ؛
- شرب في كثير من الأحيان ، حتى عن طريق أخذ كميات صغيرة من الماء في وقت واحد ، للحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي.
قد تشمل تدخلات السيطرة على الألم الشطف باستخدام محاليل تحتوي على مضادات الالتهاب (على سبيل المثال ، غسول الفم benzidamine hydrochloride) أو مخدر (مثل ليدوكائين). وعلاوة على ذلك ، من الممكن اللجوء إلى التطبيق المحلي للجيل على معطف وحماية القرح من الصدمات البسيطة والتخفيف من الانزعاج.
اعتمادا على شدة الألم ، قد يصف الطبيب علاج مسكن نظامي يعتمد على الباراسيتامول ، عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (للعلاج الإشعاعي) ، الأفيون أو الترامادول.
منع
مؤشرات للوقاية من التهاب الغشاء المخاطي تختلف تبعا للسبب. بشكل عام ، ومع ذلك ، ينصح نظافة الفم دقيقة ومستمرة . هذه العادة تساعد على الحفاظ على سلامة الأغشية المخاطية وتباين تشكيل البلاك البكتيرية.
يجب أن يتم تنظيف الأسنان بعد كل وجبة ، مع فرشاة أسنان ناعمة ، ليتم استبدالها بانتظام. ينصح أيضا لفرشاة اللسان لإزالة البكتيريا وتجديد النفس. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام غسول الفم القائم على الكلورهيكسيدين.
من يقوم باستخدام طقم الأسنان يجب تنظيفه عن طريق غمره في الماء ومحاليل مطهرة بعد كل وجبة ومع فرشاة أسنان يجب تنظيف اللثة بلطف. في حالة الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي ، من المستحسن استخدام طقم الأسنان فقط لتناول الوجبات.
إذا كان من المقرر إجراء إجراءات طب الأسنان ، مثل استخراج الأسنان أو زرعها ، فمن المستحسن استشارة طبيب الأسنان قبل البدء في العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي ، لتخطيطها واستكمالها قبل شهر واحد على الأقل من بدء العلاج المضاد للسرطان.
في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي ، ينصح بالتبريد مع العلاج بالتبريد عن طريق الفم لمنع التهاب الغشاء المخاطي. يبدو ، في الواقع ، أن ذوبان مكعبات الثلج في الفم خلال ضخ بعض عوامل العلاج الكيميائي (مثل 5-fluorouracil) لديه عمل وقائي: البرد يسبب تضيق الأوعية ، والحد من كمية الدواء التي تصل إلى الأغشية المخاطية للفم والتأثير المسؤول للالتهاب.
