عمومية
النتروجليسرين - المعروف أيضا باسم trinitroglycerin أو glyceryltrinitrate - هو عنصر نشط ينتمي إلى مجموعة من النترات العضوية. من وجهة نظر كيميائية ، النتروجلسرين هو ثلاثي النيترية من الغليسيرين.
يستخدم هذا العنصر النشط في العلاج لعلاج أمراض القلب المختلفة ولعلاج الألم الناجم عن الشقوق الشرجية المزمنة. يتوفر النتروجلسرين في شكل تركيبات دوائية مختلفة مناسبة للمسارات المختلفة للإعطاء (عبر الجلد ، تحت اللسان ، الوريد ، المستقيم). ينتمي قرار استخدام شكل صيدلاني واحد بدلاً من آخر إلى الطبيب ، وهو يختلف اختلافًا جوهريًا اعتمادًا على الباثولوجيا التي يجب معالجتها.
فضول
النتروجليسرين هو مركب كيميائي غير مستقر للغاية ومتفجر. تم اكتشافه من قبل الكيميائي والطبيب الإيطالي Ascanio Sobrero في عام 1846. القدرة على الانفجار بسهولة عن طريق التسخين والتحضير السريع يعني أن هذا الجزيء كان يستخدم لإنتاج العديد من المتفجرات ، بما في ذلك الديناميت.
ومع ذلك ، في المستحضرات الصيدلانية ، فإن تخفيف النتروجليسرين مع سواغات مختلفة يلغي مشكلة عدم الاستقرار هذه التي تؤدي إلى أن يكون المركب متفجراً. لذلك ، يمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على هذه المادة الفعالة بأمان.
مؤشرات علاجية
ما هو النتروجليسرين المستخدم؟
قد تختلف المؤشرات العلاجية للنيتروجلسرين وفقًا للصيغة الصيدلانية التي توجد فيها ، بناءً على مسار الإعطاء الذي يتم من خلاله أخذ الدواء.
بالتفصيل ، يشار إلى استخدام النتروجليسرين في الحالات التالية:
- العلاج الوقائي للذبحة الصدرية ، سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للسرطان (رقعة عبر الجلد ورذاذ تحت اللسان) ؛
- علاج أزمات الصدرية الذبحة الصدرية (بخاخات تحت اللسان ، وأقراص ، وحل للتسريب) ؛
- فشل البطين الأيسر الحاد ، لاحقة أو لا لاحتشاء عضلة القلب (حل للتسريب) ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم (حل للتسريب) ؛
- الوذمة الرئوية الحادة والوذمة الرئوية المسبقة (محلول التسريب) ؛
- علاج الألم الناجم عن الشقوق الشرجية (مرهم المستقيم).
تحذيرات
ما تحتاج إلى معرفته قبل تناول النيتروجلسرين
يجب أن يتم استخدام النتروجليسرين فقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.
يجب استخدام النتروجليسرين بحذر في وجود:
- الفشل الكلوي
- فشل كبدي حاد
- الغدة الدرقية.
- انخفاض حرارة الجسم.
- حالات سوء التغذية
- الصدمات الرأسية
- نزف دماغي.
بما أن إعطاء النيتروجلسرين يمكن أن يسبب هبوط ضغط الدم والصداع الشديد ، فإن الجرعة المثالية لكل مريض يجب أن تتحقق تدريجياً. علاوة على ذلك ، بما أن النيتروجلسرين يمكن أن يسبب خفض ضغط الدم حتى عند الجرعات المنخفضة ، فمن الجيد تجنب التغييرات المفاجئة في موضع بعد تناوله (على سبيل المثال ، تجنب الانتقال المفاجئ من الجلوس إلى وضع الوقوف).
كما يجب استخدام النتروجليسرين بحذر لدى الأفراد الذين يعانون من الحساسية تجاه النيترودراتيات الأخرى ، حيث أن حالات التسامح المتبادل معروفة.
يمكن أن يسبب تناول النتروجليسرين آثارًا جانبية يمكن أن تقلل من القدرة على التفاعل ، لذلك لا يُنصح باستخدام الماكينات واستخدامها ، خاصة خلال الفترة الأولى من العلاج.
التفاعلات الدوائية
ما هي الأدوية والأطعمة أو المشروبات التي يمكن أن تتداخل مع نشاط النتروجليسرين؟
استخدام ما يصاحب ذلك من النتروجليسرين والأدوية التالية قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم الذي يمارسه النتروجليسرين:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ؛
- الأدوية المستخدمة في علاج ضعف الانتصاب (مثبطات فوسفو داي استريز من النوع 5) ؛
- الخافضة للضغط.
- مدرات البول.
- المهدئات.
- Nitroderivatives أخرى.
علاوة على ذلك ، نظرًا لتفاعلات الدواء التي قد تحدث ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول أيًا من الأدوية التالية:
- الأسيتيل.
- الهيبارين.
- alteplase.
- ثنائي هيدروأرغوتامين.
- حمض Acetylsalicylic ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).
ومع ذلك ، فمن المستحسن إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول - أو قد أخذت مؤخرًا - أدوية أو مواد من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية بدون وصفة طبية ومنتجات عشبية ومنتجات عشبية.
وأخيرًا ، أثناء العلاج بالنيتروجلسرين ، من الضروري تقليل الحد الأدنى ، أو حتى الأفضل ، من تناول الكحول تمامًا.
آثار جانبية
ما هي الآثار غير المرغوب فيها يمكن أن تتسبب في النتروجليسرين؟
مثل جميع الأدوية ، يمكن أن يسبب النتروجليسرين العديد من الآثار الجانبية ، على الرغم من أن جميع المرضى لا يعانون منها. في الواقع ، يختلف النوع والشدة التي قد تحدث بها التأثيرات غير المرغوب فيها ، من فرد إلى آخر حسب نوع المستحضر الصيدلاني وطريق الإعطاء المستخدم ، اعتمادًا على جرعة الدواء المأخوذ وحسب حساسية كل شخص إلى نفس العنصر النشط.
ومع ذلك ، أدناه هي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج بالنيتروجلسرين.
اضطرابات الجهاز العصبي
تناول النتروجليسرين يمكن أن يسبب الصداع الشديد ، والدوخة ، والنعاس ، والارتباك الذهني.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
يمكن أن يسبب النتروجليسرين اضطرابات قلبية وعائية مثل:
- انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- عدم انتظام دقات القلب المنعكس.
- الخفقان.
- إغماء.
- الهبات الساخنة
- برادكارديا المفارقة.
اضطرابات الجهاز الهضمي
إن تناول النتروجليسرين قد يؤيد ظهور الغثيان والتقيؤ والبيروسيس (إلا أن التأثير غير المرغوب فيه الأخير يحدث نادراً).
في حالة إدارة المستقيم ، قد يحدث الإسهال أيضًا.
اضطرابات جلدية وتحت الجلد
بعد تناول النتروجليسرين ، قد يحدث ما يلي:
- طفح جلدي
- حمامي.
- حرق وتهيج في موقع التطبيق أو الحقن (عادة ، تحدث هذه الآثار الثانوية فقط عند استخدام بقع عبر الجلد أو محلول التسريب أو مرهم المستقيم).
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج بالنيتروجلسرين هي:
- ردود الفعل التحسسية ، حتى خطيرة.
- الشعور بالضعف
- عدم وضوح الرؤية
- التعرق اللكنة
- زرقة.
- الميتهيموجلوبينميا.
جرعة مفرطة
تناول جرعات عالية من النتروجليسرين قد يؤدي إلى أعراض مثل:
- انخفاض شديد في ضغط الدم
- الخفقان.
- عدم انتظام دقات القلب المنعكس.
- الغثيان.
- القيء.
- احمرار في الجلد
- العرق البارد
- صداع مستمر ونابض ؛
- الدوخة.
- اضطرابات الرؤية
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- التشنجات.
- Collapse (غشيان)
- توقف القلب
- الميتهيموجلوبينميا.
أخيرا ، في الحالات الأكثر خطورة من الجرعة الزائدة ، قد يحدث الموت أيضا.
لذلك ، في ضوء خطورة الأعراض ، في حالة حدوث جرعة زائدة من النيتروجلسرين المشتبه بها أو المؤكدة ، يجب إيقاف إعطاء الدواء على الفور (إزالة الرقعة ، ووقف التسريب ، إلخ) والاتصال فوراً بالطبيب والرعاية الصحية. ولذلك يجب على المريض الخضوع لجميع العلاجات المناسبة لمواجهة الأعراض الخطيرة الناجمة عن زيادة الجرعة.
آلية العمل
كيف يعمل النتروجليسرين؟
النتروجليسرين هو مادة فعالة مع عمل توسع الأوعية الدموية ، وبالتالي ، فهو قادر على استرخاء العضلات الملساء الوعائية . ويرجع ذلك إلى أن النتروجليسرين ، الذي تم إعطاؤه مرة واحدة ، يطلق أكسيد النيتريك ( NO ) ، وهو موسع للأوعية قوي ينتجه الجسم أيضًا عند المستوى البطاني.
على وجه الخصوص ، يسود تأثير التوسيع الوريدي من النيتروجلسرين على الشرايين ، مما يؤيد تخفيض الحمل المسبق للقلب. علاوة على ذلك ، يؤدي المبدأ النشط أيضًا إلى انخفاض طفيف في مقاومات الشرايين التاجية والمحيطية.
كل هذه التأثيرات تعني أن هناك إنقاذ في عمل القلب وانخفاض في استهلاك الأوكسجين لعضلة القلب.
وبفضل آلية العمل هذه ، فإن النتروجليسرين قادر على مواجهة ومنع نوبات الذبحة الصدرية.
بنفس الطريقة ، عندما يتم إعطاء النتروجلسرين على مستوى المستقيم ، هناك توسع في الأوعية مع ما يترتب على ذلك من استرخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والحد من الألم المرتبط بالشرخ الشرجي.
طريقة الاستخدام و Posology
كما ذكرنا ، يتوفر النتروجلسرين في أشكال صيدلانية متنوعة يمكن إدارتها عبر مسارات مختلفة والتي يمكن استخدامها لعلاج مختلف الأمراض والاضطرابات.
بقع عبر الجلد
تستخدم البقع عبر الجلد النتروجليسرين القائم على العلاج الوقائي للذبحة الصدرية. وهي متوفرة في الجرعات التالية: 2.5 ملغم / 24 ساعة. 5 مغ / 24 ساعة 10 مغ / 24 ساعة 15 مغ / 24 ساعة.
عادة ، يبدأ العلاج بتطبيق رقعة تحت الجلد تحتوي على 2.5-5 ملغ من النتروجلسرين الذي سيحتاج إلى استبداله بعد 24 ساعة. بعد ذلك ، يمكن زيادة الجرعة العلاجية بحد أقصى 10-15 ملغ من النتروجليسرين في اليوم الواحد.
فالملاحظة
لتفادي ظهور التسرع الفوقي tachyphylaxis (التسامح قصير المدى) ، يجب أن تبقى البقع المبنية على النيتروجلسرين مطبقة على الجلد لمدة أقصاها 12-16 ساعة ، من أجل الحصول على فاصل زمني "حر" من المخدر لمدة 8 على الأقل. 12 ساعة ( إدارة متقطعة ). بعد ذلك ، يمكن تطبيق تصحيح جديد طالما مرت 24 ساعة منذ التطبيق السابق. في أي حال ، يُنصح باتباع ما يشير إليه الطبيب وما هو مكتوب على غلاف العبوة الخاصة بالمنتج الطبي الذي يجب استخدامه.
يفضل استخدام البقع على الصدر وليس على أطراف الذراعين أو الساقين أو على الجلد المصاب أو المتهيج والندوب. ومع ذلك ، لمزيد من المعلومات حول استخدام والتطبيق الصحيح للبقع عبر الجلد التي تحتوي على النتروجليسرين ، يرجى الرجوع إلى نشرة الحزمة من الدواء الذي يحدده الطبيب.
رذاذ تحت اللسان
يستخدم النتروجليسرين في شكل رذاذ تحت اللسان أساسا للعلاج الوقائي على المدى القصير من الذبحة الصدرية ولعلاج أزمات الصدرية الذبحة الصدرية.
لمنع هجوم الذبحة الصدرية ، فإن الجرعة الموصى بها هي 300 ميكروغرام من النتروجليسرين لتؤخذ على الأقل 2-3 دقائق قبل الظرف الذي قد يحفز ظهور الهجوم ، مثل ، على سبيل المثال ، جهد بدني كبير ، تغيير قوي في درجة الحرارة ، الخ (لمعرفة الظروف الأخرى التي يمكن أن تفضي إلى بداية الهجوم ، اطلب من طبيبك النصيحة).
لعلاج أزمة الذبحة الصدرية ، بدلا من ذلك ، فمن المستحسن لإدارة 300 ميكروغرام من النيتروجلسرين. في حالة عدم حل الأزمة ، يوصى بتكرار الإدارة مرة أو مرتين على فترات تتراوح بين دقيقتين و 3 دقائق تقريبًا.
بالطبع ، لأنه هو رذاذ تحت اللسان ، يجب أن يتم الاستغناء عن الدواء تحت اللسان. ومع ذلك ، في هذه الحالة أيضًا ، لمزيد من المعلومات حول الاستخدام الصحيح للرش تحت اللسان استنادًا إلى النتروجليسرين ، يرجى الرجوع إلى قراءة إدراج العبوة الخاصة بالدواء الذي يصفه الطبيب.
أقراص
تستخدم أقراص النتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية الحادة. عادة ، تحتوي هذه الأقراص على 300 ميكروغرام من المادة الفعالة.
في حالة حدوث هجوم حاد ، فإن الجرعة الموصى بها هي حبة واحدة. يجب سحق هذا مع الأسنان ثم ذاب تحت اللسان.
إذا استمر الهجوم ، فنحن نوصي بأخذ جهاز لوحي آخر بعد بضع دقائق.
الحل للتسريب
يمكن إعطاء النتروجليسرين عن طريق الحقن في علاج أزمات الذبحة الصدرية ، في علاج فشل البطين الأيسر الحاد بعد أو بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، في علاج الوذمة الرئوية الحادة والوذمة الرئوية المسبقة ، وفي حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.
يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب على أساس فردي لكل مريض. في أي حال ، فإن الجرعة هي 0.5-6 ملغ / ساعة لتتم إعطائها عن طريق الحقن في الوريد المستمر.
مرهم مستقيمي
يستخدم النتروجليسرين في شكل مرهم مستقيمي لعلاج الألم الناجم عن الشقوق الشرجية.
في هذه الحالات ، تبلغ جرعة النتروجليسرين الموصى بها 1.5 مجم من النتروجليسرين. يجب تطبيق المرهم على القناة الشرجية بإصبع كل 12 ساعة. لمزيد من المعلومات حول كيفية التقديم ، يُنصَح بالتماس نصيحة الطبيب وقراءة حِزمة إدراج الدواء الموصوف بعناية.
الحمل والرضاعة
هل يمكن استخدام النيتروجلسرين أثناء الحمل والرضاعة؟
بما أنه لا توجد دراسات معينة قادرة على تحديد سلامة النتروجليسرين في النساء الحوامل أو المرضعات ، فإن استخدام العقار في هذه الفئة من المرضى هو موانع عامة.
ومع ذلك ، فإن قرار إدارة النتروجليسرين للنساء الحوامل والأمهات المرضعات هو حصريًا وحصريًا للطبيب.
موانع
عندما لا ينبغي استخدام النتروجليسرين
هو بطلان استخدام النتروجليسرين في الحالات التالية:
- يعرف فرط الحساسية لنفس النيتروجلسرين أو النترات الأخرى.
- فشل الدورة الدموية الحاد.
- في وجود انخفاض ضغط الدم الشديد (الحد الأقصى للضغط أقل من 90 ملم زئبق) ؛
- فقر الدم الشديد
- الوذمة الرئوية السامة ؛
- رضوض الرأس ؛
- نقص حجم الدم الشديد (انخفاض في حجم الدم المتداول) ؛
- ارتفاع الضغط الداخلي و / أو الضغط الداخلي.
- في وجود اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
- في حالة تضيق الأبهر أو التضيق التاجي أو التهاب التامور التقييدي ؛
- في حالة ما يصاحب ذلك من استخدام سيلدينافيل أو غيرها من المنتجات الطبية المستخدمة في علاج ضعف الانتصاب.
- في فترة الحمل
- خلال الرضاعة.
