عمومية
نزيف البواسير هي نتيجة مزعجة من مرض البواسير.
تتجلى هذه الحالة ، على وجه الخصوص ، من خلال وجود آثار للدم ، حمراء زاهية ، مرئية أثناء الإخلاء في المرحاض أو على البراز أو ، بعد التنظيف ، على ورق التواليت.
بالإضافة إلى فقدان الدم ، قد يترافق نزيف البواسير مع حرق وحكة الشرج في المراحل الأولى.
العوامل التي تساهم في تحديد البواسير النازفة مختلفة وتشمل الإمساك المزمن ، والإفراط في الإخلاء ، والإقامة الطويلة في القرفصاء على المرحاض ، واتباع نظام غذائي غير متوازن وانخفاض في الألياف ، والحمل.
على الرغم من أن هذه ليست حالة خطيرة ، لا ينبغي إغفال البواسير النزيف. في الواقع ، يمكن معالجة الحالات الأكثر اعتدالًا بالتطبيق الموضعي للعقاقير ذات الفعل الاحتقاني. ومع ذلك ، قد يؤدي تفاقم الأعراض إلى اللجوء إلى الجراحة .
البواسير أو مرض البواسير؟
في اللغة المشتركة ، يشار إلى مرض البواسير باسم "البواسير". في الواقع ، هذا هو المصطلح غير السليم ، لأن البواسير ( أو الضفيرة الباسورية ) هي عبارة عن وسادات نسيجية غنية بالوعائية ، توجد عادة داخل القناة الشرجية لجميع الناس ، بما في ذلك تلك السليمة.
في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تنتفخ هذه الهياكل خارج القياس والإشعال. يمكن أن يسبب توسع البواسير والتهابها تداعيات أو أورام دموية أو نزيف أو خثرة ، أي تكوين جلطات دموية داخلها. في كل هذه الحالات ، نتحدث عن مرض البواسير أو البواسير .
ما هم؟
نزيف البواسير هي مظهر من مظاهر مرض البواسير.
هل تعلم أن ...
النزيف والحكة هي الأعراض الأكثر شيوعًا للبواسير الملتهبة ، والتي ترتبط في كثير من الأحيان بشعور من الوزن والحجم على مستوى الشرج.
لماذا تنزف البواسير؟
البواسير هي منديل الأنسجة الوعائية ، لذلك فإن الأنسجة الإسفنجية المليئة بالدم تتكون من الشعيرات الدموية والشرايين وخاصة الأوردة.
من وجهة نظر تشريحية ، تتميز البواسير في:
- داخلي : يوجدان في القناة الشرجية فوق هذا الخط الوهمي ، ويسمى الخط المسنن أو المشط ، والذي يقسمه إلى قسمين ، اعتمادًا على الغشاء المخاطي الذي يغطيه ؛
- في الخارج : يقعون في مكان أبعد ، على حافة فتحة الشرج ، ثم أقل من خط المسنن أو المشط.
فقط الفرق في بطانة الغشاء المخاطي ، يحدد ، بين نوعين من البواسير ، حساسية مختلفة للألم . على وجه الخصوص ، هذا غائب عن البواسير الداخلية ، في حين يتم تمييزه على البواسير الخارجية.
ما هي البواسير؟
إن وظيفة البواسير هي المساهمة مع العضلة العاصرة الشرجية في عملية الإخلاء ، إلى آلية القارات ، وبالتالي إلى القدرة على الاحتفاظ بالبراز ، ولكن أيضًا السوائل والغازات. في الواقع ، فإن البواسير غنية بالواقع ، فهي قادرة على التمدد والتقلص من خلال تدفق الدم داخلها وتدفقه.
الأسباب
نزيف البواسير هي مشكلة شائعة إلى حد كبير تؤثر على الرجال والنساء من مختلف الأعمار.
أصل مرض البواسير هو متعدد العوامل ، وهذا يعني أنه يتعرف على أسباب متعددة.
تشمل الشروط المؤهبة ، على وجه الخصوص:
- نظام غذائي ضعيف من الماء والألياف : إذا كان النظام الغذائي غير متوازن وينخفض في الألياف ، لا يمكن للأمعاء أن تعمل بشكل صحيح. هذا يؤدي إلى تغيرات في الحمة (الإمساك / الإسهال) التي تزعج الضفيرة الباسورية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي بعض الأطعمة إلى توسع وريدي وتعمل كعوامل مشددة لنزيف البواسير (مثل النقانق والكحول والشوكولاته والتوابل والصلصات الحارة).
- الإمساك المزمن : جهود طويلة خلال التغوط لصالح التهاب البواسير.
- الحمل : في بعض الظروف ، تصبح النساء أكثر عرضة لنزيف البواسير. على وجه الخصوص ، قد تعاني الإناث الجنس أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة. يحدث هذا بسبب زيادة الضغط الحوضي المرتبط بوجود الجنين ، وبسبب التغيرات الهرمونية المتعلقة بالحمل نفسه.
- الألفة : من بين العوامل التي يمكن أن تفضي إلى البواسير ، هناك أيضاً الأسرة والقدرة الشخصية على ضعف الجدران الوريدية والميل إلى دوالي الأوردة في مناطق الجسم الأخرى.
العوامل المسببة أو المفيدة الأخرى لنزيف البواسير هي:
- عادات الحياة : الطمأنينة ، عادة تدخين التبغ وممارسة بعض الرياضات ، مثل ركوب الخيل أو ركوب الدراجات ؛
- السمنة وزيادة الوزن .
- الأدوية - على وجه الخصوص ، وسائل منع الحمل والمسهلات ؛
- أمراض أخرى مصاحبة ، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي الناتج عن تشمع الكبد ، بعض أورام الحوض أو تضخم البروستاتا.
العوامل المؤهبة الأخرى هي الحفاظ على المحطة التي تم نصبها لفترة طويلة أو عادة الجلوس لفترة طويلة على السفينة الصحية ، على سبيل المثال للقراءة ، فضلا عن النقص في التسرع أو التأجيل لأسباب مختلفة.
تطور مرض الباسور يحدث بسبب احتقان الدم . من الناحية العملية ، يتراكم الأخير في البواسير المتوسعة ويحدها إلى الأسفل. من ناحية ، هذه الظاهرة تفضل آفة جدران الأوعية (التي تنتج منها البواسير النازفة) ومن ناحية أخرى تميل إلى نزف أنسجة المنطقة الشرجية ، التي تضطر إلى تحمل وزن أكبر بسبب الدم المتراكم. ونتيجة لذلك ، ينزف الأوردة الباسور وتميل إلى تبرز إلى أسفل ، ثم تدلي ، وسحب الغشاء المخاطي الذي يغطيها.
الأعراض والمضاعفات
مرض البواسير هو السبب الأكثر شيوعا لفقدان الدم من الشرج ( proctorrhagia ).
ومع ذلك ، فإن هذا العرض لا يرجع دائمًا إلى نزيف البواسير: يمكن أن ينشأ نزيف المستقيم ، في الواقع ، أيضًا من أمراض ذات طبيعة مختلفة ، والتي يجب التأكد منها بدقة أو استبعادها في إجراء التشخيص.
خصائص فقدان الدم
البواسير النازفة واضحة بسبب ظهور آثار الدم أثناء الإخلاء (مرئية في المرحاض أو في البراز) أو بسبب وجود بقع على ورق التواليت بعد التطهير.
هل تعلم أن ...
من وجهة نظر اشتقاقية ، " الباسور " يعني فقدان الدم .
تكون فواقد الدم من نزيف البواسير دائما حمراء زاهية . في مجال التشخيص التفريقي ، هذه الميزة مفيدة لتمييز الحالة عن الأمراض الأخرى. من بين الأعراض التي تعزى إلى مرض البواسير ، فإن النزف الشرجي هو الذي يجب أن يهتم أكثر ؛ في حضوره ، في الواقع ، من الجيد دائمًا إجراء فحوصات طبية لاستبعاد الأمراض الأخرى الأكثر خطورة ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.
قد تحدث البواسير النزف أيضا في شكل قطرات أو رش بعد مرور البراز.
الاضطرابات المرتبطة نزيف البواسير
غالباً ما تميل البواسير النزفية إلى التكرار : يعاني المرضى من أزمات حادة متناوبة وفترات طويلة نسبياً من الراحة النسبية.
بالإضافة إلى فقدان الدم ، يمكن أن يرتبط البواسير بالنزيف مع الاضطرابات الشرجية الأخرى المزعجة ، مثل:
- تورم
- الحكة الشرجية
- حرق .
الألم غائب أساسا في المراحل الأولى من البواسير النزفية وغالبا ما يرتبط بمشاكل الشقوق الشرجية ، أي تخفيضات في مستوى فتحة الشرج.
في المراحل الأكثر تقدما من المرض ، يمكن أن يحدث:
- فقدان المخاط المرتبط بإحساس مزعج للرطوبة.
- التحفيز على عمليات الإجلاء المتكررة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يتطور مرض البواسير ، بغض النظر عن الدرجة ، في بعض المضاعفات:
- مع مرور الوقت ، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، قد ينزف البواسير النزيف ، أي الهروب من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
- في المراحل الأكثر تقدما ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الجلطة البواسير . هذا الحدث المرضي يمكن أن يؤدي إلى التهاب حاد مؤلم جدا ، بسبب وجود الدم المتخثر داخل البواسير (الداخلية والخارجية على حد سواء). على الملاحظة ، هذا الأخير منتفخ ، مشدود و مزرق.
- آخر التعقيد هو اختناق البواسير انهار بسبب تقلص العضلة العاصرة الشرجية. أيضا في هذه الحالة سوف يشكو المريض من الألم الحاد في منطقة الشرج.
- في حالات المرضى الذين يعانون من نزيف البواسير طويلة الأمد ، على حد سواء مثل القطرات ونزيف حقيقي ، يمكن للمرء أن يشهد حدوث فقر دموي خطير ، أي بسبب نقص الحديد.
يمكن أيضا أن يكون تعقيد البواسير النزف بسبب تشكيل خراجات الشرج أو الشرج حول الشرج (حول فتحة الشرج) وسلس البراز .
درجات من مرض الباسور
تصنف البواسير إلى أربع درجات ، اعتمادا على شدة الصورة السريرية:
- البواسير من الدرجة الأولى : زيادة حجم واحد أو أكثر من محامل البواسير يحدث ، دون هبوط خارج هامش الشرج ؛ أنها تسبب عدم الراحة والحكة والنزيف ممكن أثناء التغوط.
- البواسير من الدرجة الثانية : يحدث الباسور التدليلي الأولي (أي البواسير الخارجة من القناة الشرجية) ، ولكن بعد مجهود مفرط ، على سبيل المثال أثناء الإخلاء أو الولادة ، مع تخفيض تلقائي لاحق. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى النزيف ، قد تكون الحكة وفقدان الإفرازات موجودة أيضًا.
- البواسير من الدرجة الثالثة : تدلي الباسور يكون مستقلاً عن الإجهاد ويتطلب تخفيضًا يدويًا لتناسب داخل القناة الشرجية. بالإضافة إلى الاضطرابات السابقة ، تشمل الأعراض الألم وفقدان خفيف للبراز من الخارج ، مع تلوث الغسيل.
- البواسير من الدرجة الرابعة : يتم هبوطها بالكامل ولا يمكن تغيير موضعها داخل الشرج ، لذلك تبقى دائمًا بالخارج. تشمل الأعراض الألم والحكة الشديدة وسلس البراز.
التشخيص
يتم تقييم البواسير النزفية خلال زيارة متأنية دقيقة ، بالإضافة إلى الانتباه إلى التاريخ الطبي للمريض ( anamnesis ) ، وتشمل:
- الفحص الشرجي : يسمح الرصد البصري للبواسير النزفية بإبراز وجود الانقباضات والشقوق والنواسير وعلامات العدوى والخراجات والمريسة (على مستوى الندبات في الأحداث الصادمة السابقة) ؛
- الاستكشاف المستقيم : يتم تنفيذه عن طريق إدخال إصبع السبابة المشحم جيداً في المستقيم ؛ بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تقييم نغمة العضلة العاصرة الشرجية ، وتقدير أي كتل أو تشوهات غير طبيعية. الجسفة الرقمية في فتحة الشرج والجزء السفلي من المستقيم تسمح أيضًا بتقييم صحة البروستاتا لدى الرجال ومشاكل المستقيمات عند النساء.
- الفحوصات الآلية : بشكل عام ، من المهم جداً الوصول إلى التشخيص الصحيح الذي يستبعد الأمراض الأخرى. لهذا السبب ، يشمل التقييم تنظيرًا للملاحظة (ملاحظة للجزء الداخلي من القناة الشرجية) أو تنظير الشرج المستقيمي (فحص المستقيم والسيني). هذه التحقيقات تجعل من الممكن تحديد مدى هبوط البواسير الداخلية. علاوة على ذلك ، فإنها تسمح باستبعاد الأمراض الشرجية الأخرى التي تنتج أعراضًا مماثلة ، على سبيل المثال التشققات الشرجية أو النواسير أو الخراجات أو أورام القولون والمستقيم.
علاج
يمكن علاج البواسير النزفية بخيارات علاجية متعددة. تواتر الأعراض هو عامل مهم في تخطيط الاستراتيجية الأكثر ملاءمة للقضية. عندما تكون فترات العافية نادرة على نحو متزايد - على الرغم من جميع النظافة ، وضبط النظام الغذائي والضوابط الدوائية - من الضروري النظر في الجراحة.
الأدوية والعلاجات الموضعية
في الحالات الأكثر اعتدالا ، قد يشير الطبيب إلى التطبيق المحلي للأدوية التي يمكن أن تخفف من أعراض المرض. الأدوية الأكثر استخداما هي الكورتيزون في شكل مرهم ، والتي لها تأثير تخفيف الالتهاب والوذمة ، في حين يساعد التخدير الموضعي ، مثل الليدوكائين ، على تخفيف الحرق والألم والحكة. ومع ذلك ، يجب استخدام هذه المستحضرات فقط لفترات قصيرة ، لأنها يمكن أن تسبب تهيج منطقة الشرج.
قد يصف بعض الأطباء أيضًا جرعات phleboprotectants ليتم تناولها دوريًا شفهيًا. ومن الأمثلة على ذلك ، الكرمة الحمراء ، والبندق السحري ، و ruscus أو هولي ، والميلانوت ، وكستناء الحصان ، ومستخلصات التوت البريدين. نفس المستخلصات موجودة أيضا في تركيبات محددة للتطبيق الموضعي ، ثم في المراهم ليتم تطبيقها على مستوى الشرج.
الغسل بالماء الدافئ (حوالي 40 درجة مئوية) فعال جدا في تخفيف الأعراض المحلية ، في حين يجب تجنب الماء البارد مما قد يؤدي إلى اختناق البواسير المتدلية بسبب تشنج الشرج.
عملية جراحية
الحل ملموسة للانتكاس والتفاقم التدريجي للبواسير النزيف هو عملية جراحية.
نزيف البواسير من درجة خفيفة - إذا كان نزيف البواسير موجودة في شكل خفيف ، فمن الممكن اللجوء إلى العلاجات الخارجية. تشمل التدخلات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- ربط مرن : يتكون من وضع شريط مطاطي مرن في قاعدة البواسير ، والحصول على الخنق. ويتبع ذلك نخرًا للتوقف عن إمداد الدم ، وبعد بضعة أيام ، القضاء التلقائي على النسيج المرتبط والمرونة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الندبات والالتصاقات المتكونة في قاعدة الجزء المعالج مفيدة في الوقاية من الانقطاعات الجديدة.
- العلاج عن طريق الحقن: يوفر الحقن مع المواد المصلبة ، من أجل الحصول على ندبة ليفية. يمكن الحصول على نفس النتيجة عن طريق تخثر الأشعة تحت الحمراء ، باستغلال الحرارة الناتجة عن شعاع الليزر. يقلل التندب من تدفق الدم إلى المنطقة المنهارة ويخلق التصاقات التي تصلح الغشاء المخاطي الباسور إلى الطبقات الأساسية ، مما يمنع التدلي.
هذه العلاجات الجراحية عموما لا تسبب الألم ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن فعاليتها في بعض الأحيان تكون جزئية أو مؤقتة.
البواسير النزفية الحادة - عندما تكون البواسير أكثر شدة ومعقدة ، يلزم إجراء المزيد من التقنيات الجراحية المعقدة تحت التخدير العام أو الإقليمي.
الطريقة التقليدية تتكون في استئصال البواسير ، أي في إزالة البواسير من الخارج. إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح ، فهي فعالة وحاسمة. ومع ذلك ، فإن دورة ما بعد الجراحة مؤلمة وهناك خطر من سلس البول.
وهناك تقنية أحدث ، تسمى طريقة لونغو ، تتضمن إعادة تنظيم البواسير المتدلية في موضعها الأصلي ، دون إزالتها. هذا يسمح للحد بشكل كبير من آلام ما بعد الجراحة وتسريع الشفاء من الجراحة. نفس الغرض يتم اتباعه من قبل تقنية dearterilization (المعروف باسم طريقة THD ).
في أي حال ، يجب أن يتم اختيار العلاج الأنسب على أساس خصائص المريض وتجربة الجراح.
لتعرف
يمكن تخفيف أعراض نزيف البواسير من خلال العمل أولاً على عوامل النظافة الغذائية وعادات أسلوب الحياة. هذه التدابير العامة تشكل أساس كل علاج ، دوائي ، جراحي أو علاج طبيعي. ولذلك ، يجب أن يتم تنفيذ النظام الغذائي وتصحيحات نمط الحياة دائما ، بغض النظر عن أي علاج إضافي.
منع
ويستند الوقاية من نزيف البواسير أساسا على تعديل نمط الحياة وعلى تبني بعض العادات البسيطة . إن اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن ، يرتبط بالنشاط البدني المنتظم ، هي في الواقع عناصر أساسية لمواجهة استنزاف الأغشية المخاطية التي تحتوي على محامل البواسير.
للحفاظ على وظيفة الأمعاء والإمساك الصحيح ، من الضروري شرب 1.5-2 لتر على الأقل من الماء خلال اليوم (وهي عادة مفيدة أيضًا للحفاظ على البراز الطري) وتفضل اتباع نظام غذائي غني بالألياف والأطعمة الكاملة والفواكه والخضروات . بدلا من ذلك ، تجنب المشروبات الكحولية ، وتعاطي القهوة والأطعمة المهيجة ، مثل التوابل والنقانق والأطعمة المقلية والشوكولاته ، والتي تبرز أيضا أعراض البواسير النزفية.
علاوة على ذلك ، من المهم دعم الرغبة في الإخلاء ، محاولة عدم كبح ، حتى لا تعرض المنطقة الشرجية للإجهاد المفرط. وبالمثل ، ينبغي أن نتذكر أن نتجنب الجهود المفرطة وغير المنتجة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الفوضى.
