مقدمة
مضاعفات مرض السكري (أو داء السكري ) هي النتائج المؤسفة التي يمكن أن تنشأ عن هذا المرض الأيضي الشديد.
ينتج مرض السكري عن نقص في الأنسولين - وهو هرمون رئيسي للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية - وعلاماته السريرية المميزة هي التركيز العالي للجلوكوز في الدم ( فرط سكر الدم ).
تذكير القراء بأن أكثر أنواع السرطانات شيوعًا وانتشارًا هي النوع الأول من داء السكري والنوع الثاني من داء السكري ؛ تهدف هذه المقالة إلى معالجة المضاعفات المحتملة على المدى الطويل من النوعين السابقين من مرض السكري.
المضاعفات المزمنة
مضاعفات مرض السكري على المدى الطويل هي النتائج المتأخرة لمرض السكري ، الناجمة عن استمرار التغيرات الأيضية الناجمة عن هذا المرض.
بالتأكيد أكثر شيوعا في مرض السكري من النوع 2 ، وتستهدف عادة مضاعفات مرض السكري على المدى الطويل في العيون والكلى والجهاز العصبي ونظام القلب والأوعية الدموية.
يأتي إلى النقطة ، بين مضاعفات مرض السكري على المدى الطويل ، وتشمل:
- اعتلال الأوعية الدماغية السكري.
- اعتلال الأوعية الدماغية السكري ، والذي يتضمن بدوره
- اعتلال الشبكية السكري.
- اعتلال الأعصاب السكري
- قرحة داء السكري
- البعض.
متى تبدأ؟
وقد أظهرت الدراسات الإحصائية أنه بعد 10-15 سنة من بداية المرض ، فإن غالبية مرضى السكري لديهم واحد أو أكثر من المضاعفات المذكورة أعلاه على المدى الطويل.
ومع ذلك ، من هذه الدراسات نفسها ، ظهر أيضًا أنه في بعض المرضى يمكن أن تتطور المضاعفات المعنية قبل فترة طويلة من 10 إلى 15 عامًا ، بينما لا تظهر أبدًا في حالات أخرى.
اعتلال الأوعية الدماغية السكري
اعتلال الأوعية الدماغية السكري هو تغيير في الأوعية الدموية الكبيرة ، مما يؤدي إلى الميل إلى تطوير تصلب الشرايين في وقت مبكر وأكثر كثافة مما يحدث في متوسط عدد السكان.
ربما يرتبط ارتباطا مباشرا لظاهرة glycation من البروتينات الدهنية LDL ، تمثل اعتلال الأوعية الكلية السكري وما يترتب على تصلب الشرايين عامل خطر مهم لأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل مرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب وأمراض الشرايين الطرفية.
فضول
وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، يموت 75 ٪ من مرضى السكري من مرض الشريان التاجي.
اعتلال الأوعية الدماغية السكري
اعتلال الأوعية الدقيقة السكري هو تغيير في الشعيرات الدموية ، والتي تنتج عواقبها الأكثر أهمية من حيث الكلى (اعتلال الكلية السكري) ، شبكية العين (اعتلال الشبكية السكري) والجهاز العصبي المحيطي والمستقل (اعتلال الأعصاب السكري).
حاليا ، السبب الدقيق لهذه العواقب غير واضح.
ومع ذلك ، فإن معظم الخبراء يعزو الظواهر المذكورة أعلاه إلى جليكرة بعض البروتينات الضرورية لسلامة الشعيرات الدموية ، والغليسيشن الذي من شأنه أن يؤدي إلى سماكة الغشاء القاعدي للجدار الأخير وتباطؤ تدفق الدم الداخلي ، باستخدام المنطق تداعيات سلبية على الأوكسجين وتغذية الأنسجة المعنية.
من المؤكد أن اعتلال الأوعية المزمنة السكري وعواقبه أكثر خطورة وأوائل في الظهور الأول ، وأقل مثالية هي التحكم الأيضي في داء السكري من خلال العلاجات المخطط لها.
اعتلال الكلية السكري
اعتلال الكلية السكري هو مرض الكلى ، والذي ينطوي على ضرر على شبكة واسعة من الشعيرات الدموية التي تشكل كبيبات الكلى (في الواقع ، يطلق عليه أيضا اعتلال كبيبات السكري).
يمكن أن تنتج حالات مثل المتلازمة الكلوية وتصلب الكبيبات من اعتلال الكلية السكري الشديد ، والذي بدوره يمكن أن يتحول إلى فشل كلوي .
الفشل الكلوي من اعتلال الكلية السكري يتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى ، كما يتم اختراق وظيفة الكلى لا يمكن إصلاحه.
تشمل أعراض اعتلال الكلية السكري: التعب الشديد ، والصداع ، والشعور العام بالتوعك ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، وحكة الجلد ، وذمة الساق.
فضول
اعتلال الكلية السكري هو واحد من أكثر المضاعفات الشائعة على المدى الطويل لمرض السكري وأحد الأسباب الرئيسية لتنفيذ غسيل الكلى في معظم البلدان المتقدمة في العالم.
اعتلال الشبكية السكري
اعتلال الشبكية السكري هو مرض في العين يتميز بتلف واسع أو شبه كبير لشبكية العين ، والذي يظهر مع مرور الوقت (حتى بعد 20 سنة) في حوالي 85 ٪ من مرضى داء السكري.
عادة ما يكون اعتلال الشبكية السكري مسؤولًا عن العيوب الجزئية للرؤية. ومع ذلك ، في بعض الظروف الخطيرة أو إذا كانت العلاجات غير كافية ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية.
يمكن تقسيم اعتلال الشبكية السكري إلى مرحلتين (أو مراحل): مرحلة أولية ، تسمى اعتلال الشبكية السكري البسيط (أو غير المتكاثر ) ، و مرحلة متقدمة ، تسمى اعتلال الشبكية السكري المتكاثرة .
- يتميز اعتلال الشبكية السكري بسيط من تشكيل تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشعيرات الدموية في شبكية العين ، والتي يمكن كسر وتسبب نزيف شبكية العين. ومع ذلك ، فإن المريض المصاب لا يعاني من أي اضطراب بصري.
- ومن ناحية أخرى ، فإن اعتلال الشبكية السكري المتكاثر لا يتميز فقط بنفس تمدد الأوعية الدموية من اعتلال الشبكية السكري البسيط ، ولكن أيضًا من خلال انسداد مختلف الشعيرات الدموية للشبكية ، الانسداد الذي ترتبط به شبكية العين ، وقبل كل شيء تكوين الشعيرات الدموية الجديدة بهدف لتحل محل الشعيرات الدموية المغطاة ، في الدم من شبكية العين.
كونها هشة للغاية ، تميل الشعيرات الشعرية التي تم تكوينها حديثًا إلى الانكسار بسهولة وهذا يمنعها من تحقيق الوظيفة التي تستهدفها. علاوة على ذلك ، فإن تمزقاتهم المستمرة تحدد إنشاء النسيج الندبي.
نقص إمدادات الدم الكافية لشبكية العين وخلق الأنسجة الندبية على مستوى هذا الأخير هي المسؤولة عن اضطرابات البصر النموذجية لاعتلال الشبكية السكري.
اليوم ، هناك إمكانية لتشخيص ومراقبة دقيقة للمضاعفات مثل اعتلال الشبكية السكري ، من خلال فحص يعرف باسم تنظير العين .
أن تكون قادرة على الاعتماد على اختبار تشخيصي دقيق مثل تنظير العين مهم جدا ، لأن العلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري يمنع هذا الأخير من أن يكون له تداعيات بصرية خطيرة.
حول علاج اعتلال الشبكية السكري ، هذا اليوم يتكون من تقنية علاجية فعالة للغاية ، ونتيجة للتطورات لا يصدق في التكنولوجيا الطبية المعروفة باسم العلاج بالليزر شبكية العين .
بعض الفضول حول اعتلال الشبكية السكري
- يعد اعتلال الشبكية السكري أحد أكثر أسباب العمى شيوعا بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 سنة.
- كل عام في الولايات المتحدة ، اعتلال الشبكية السكري هو سبب 12 ٪ من جميع حالات العمى الجديدة.
- على الأقل 90 ٪ من حالات اعتلال الشبكية السكري يمكن السيطرة عليها على نطاق واسع من خلال الرصد الدوري للحالة والعلاج المناسب.
الاعتلال العصبي السكري
الاعتلال العصبي السكري هو حالة طبية تتميز بتلف أكثر أو أقل للأعصاب الطرفية ( الجهاز العصبي المحيطي ).
حاليا ، ليس من الواضح حتى الآن ما هو السبب الدقيق لاعتلال الأعصاب السكري. على هذا الموضوع ، ومع ذلك ، هناك نظريات مختلفة. من بين هذه النظريات ، فإن الادعاءات الأكثر موثوقية ، أنه في أصل الضرر العصبي المميز للحالة الطبية المعنية ، سيكون هناك ، بدوره ، ضرر للأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية المعينة لتزويد الأكسجين والعناصر المغذية للأعصاب الطرفية .
دائما وفقا لنفس النظرية ، سيتم ربط الضرر الوعائي إلى ارتفاع السكر في الدم وإلى الظاهرة المذكورة أعلاه من glycation لبعض البروتينات الهامة لوظيفة وظائف الأوعية الدموية والشعيرات الدموية المعنية.
قد يشمل الاعتلال العصبي السكري فقط عصبًا واحدًا ( اعتلال الأعصاب الأحادية ) أو ، في أغلب الأحيان ، العديد من الأعصاب ( اعتلال الأعصاب ).
تختلف أعراض الاعتلال العصبي السكري تبعا لنوع الأعصاب التالفة أو الأعصاب الطرفية. في الواقع ، إذا كانت الأعصاب الطرفية التالفة من النوع الحركي ( اعتلال الأعصاب السكري للموت ) ، يشكو المريض:
- التشنجات وتشنجات العضلات.
- ضعف العضلات و / أو شلل العضلات
- صعوبة في حفظ الأشياء في متناول اليد ؛
- اضطرابات في الموقف ومشية (سقوط الساق).
إذا كانت الأعصاب الطرفية التالفة من نوع حساس ( اعتلال عصبي السكري الحسي ) ، قد يظهر المريض:
- أحر من الجمر.
- وخز.
- خدر وانخفاض القدرة على الشعور بالألم.
- حرق الألم على غرار سميكة.
- آلام جلدية.
- عجز في الرصيد
- فقدان القدرة على التنسيق.
وأخيرًا ، إذا كانت الأعصاب الطرفية المتأذية مستقلة ( الاعتلال العصبي السكري المستقل) ، فقد يعاني المريض من:
- الإمساك أو الإسهال.
- الشعور بعدم الراحة وتورم البطن و / أو القيء ؛
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- عدم انتظام دقات القلب.
- التعرق المفرط أو عدم التعرق (التعرق) ؛
- العجز الجنسي (على سبيل المثال ، في البشر ، يسبب ضعف الانتصاب أو القذف إلى الوراء) ؛
- صعوبة تفريغ المثانة تماما.
- سلس البول المعوي
- عسر البلع.
- رقة الجلد.
الفضول على الاعتلال العصبي السكري
- ووفقًا لمركز الاعتلال العصبي المحيطي التابع لجامعة شيكاغو ، فإن 50-60٪ من مرضى السكري يعانون من شكل أكثر أو أقل حدة من الاعتلال العصبي السكري.
- في مرض السكري ، لتعزيز بداية الاعتلال العصبي السكري هي: السمنة ، والسيطرة السيئة على ارتفاع السكر في الدم ، وجود ارتفاع ثلاثي الغليسريد في الدم وعمره أكثر من 40 عاما.
- وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن الاعتلال العصبي السكري سيكون له دور مركزي في 50-75 ٪ من حالات البتر غير الصادم.
قرحة داء سكري
في الطب ، القرحة المصابة بالسكري هي المصطلح الذي يشير إلى آفة يصعب شفاءها بشكل عفوي ، والتي تعتمد على التعايش بين الاعتلال العصبي السكري السابق الذكر واعتلال الأوعية الكلية السكري.
التقرح السكري هو ظاهرة تؤثر بشكل عام على الأطراف السفلية وعلى الأخص القدمين (انظر الدراسة على القدم السكري).
عادة ، لتحريك نوبات القرحة المصابة بالسكري هي صدمة (على سبيل المثال: فرك ضد قدم بواسطة حذاء غير مناسب تمامًا) ، أن الشخص المصاب بمرض السكري لا يتصور بسبب إصابات الأعصاب الحسية ، التي ينتجها حساسية الاعتلال العصبي السكري من النوع.
فيما يتعلق بصعوبة الندوب ، يرجع ذلك إلى اعتلال الأوعية الكلية السكري والسهولة التي يصاب بها مرضى السكري بالعدوى حيث يكون هناك استعداد لهذه الظواهر (ملحوظة: الجروح الجلدية هي نقاط نفاذ ممتازة للميكروبات و مسببات الأمراض الأخرى).
كل هذا يفسر لماذا يوصي الأطباء للمرضى الذين يعانون من داء السكري باختيار الأحذية بعناية ، للتحقق بعناية من النتوءات الممكنة على القدمين (غالباً ما تكون الحافات على القدمين هي العلامات الأولى على صدمة خطيرة) ، وأخيراً ، لمتابعة النظافة الدقيقة للأطراف السفلية والقدمين على وجه الخصوص.
من المهم علاج نوبات القرحة السكرية في الأطراف السفلية. بدون علاج مناسب ، في الواقع ، يمكن أن تتدهور هذه الآفات إلى النقطة التي يكون فيها من الضروري بتر جزء أكثر أو أقل أهمية من الطرف السفلي المصاب.
مضاعفات أخرى
على المدى الطويل ، تتكون مضاعفات مرض السكري المحتملة الأخرى من:
- تغيرات جلدية: قد تؤثر على الساقين وتكون بقع صغيرة مكتشفة ومقرّبة ، مع القشور في الأطراف والقرحة في المركز ( اعتلال الجلد السكري ) أو مع منطقة صفراء مركزية ، محاطة بحدود بنيّة ( داء الشحمانيوب ).
خلاف ذلك ، يمكن أن تؤثر على الأرداف ويكون لها مظهر حطاطات صفراء ، محاطة بأورام السنديان البركانية ( الورم الأصفر ). أو يمكن أيضا أن تشمل راحتي القدمين وباطن القدمين وتتكون من ظواهر كاروتين الدم (التصبغ الأصفر) ، بسبب ترسب كاروتين غير المعتاد.
- أنواع أخرى من مضاعفات العين: في مرضى السكري ، لا تقتصر اضطرابات العين على اعتلال الشبكية ، ولكن تشمل أيضا نوبات إعتام عدسة العين (عتامة العدسة).
ووفقًا للتقديرات الأكثر موثوقية ، قد يحدث إعتام عدسة العين في حوالي نصف مرضى السكري من النوع الثاني ، بعد حوالي 20 عامًا من بداية المرض.
- فرط ثلاثي جليسريد الدم: وهو متكرر بشكل خاص خاصةً لدى مرضى السكري المزمنة. هذه المواضيع تتطور بشكل خاص مستويات عالية من الدهون الثلاثية في البلازما ، مع زيادة في كل من VLDL و chylomicrons.
وغريبًا ، غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشحمي بالورم الأصفر.
التهابات متكررة: تتعلق في الغالب بالجلد والمسالك البولية والجهاز التنفسي ، ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على الأذن (التهاب الأذن الخارجية الخبيث الناجم عن الزائفة الزنجارية ) والمرارة (التهاب المرارة الانتفاخ)
بالنسبة لمرضى السكري ، فهي أحداث خطيرة للغاية ، أكثر بكثير من غير المصابين بالسكري ، حيث يؤثر السكري على الكفاءة الوظيفية لخلايا الدم البيضاء.
