الانصباب الجنبي - الأسباب والأعراض

مقالات ذات صلة: الانصباب الجنبي

تعريف

الانصباب الجنبي هي مجموعات من السوائل الزائدة داخل التجويف الجنبي. عادة ، بين الأوراق الجدارية الجنبي الحشوي وهناك فيلم رفيع من السائل الجنبي ، على غرار البلازما. وجودها مهم ، لأنه يقلل من الاحتكاك بين الرئتين وجدار الصدر أثناء أعمال الجهاز التنفسي. الارتشاح البِلّوري (بالإنجليزية: Pleural effusion) هو نتيجة لعدم كفاية التخلص منه (ترانسودات) أو الإنتاج المفرط لهذا السائل (الإفرازات).

تراكم تراكمات بسبب اختلال التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط على البلازما في الفضاء الجنبي. السبب الرئيسي لتكوّن الانصباب الارتجاعي هو قصور القلب ، يليه تليف الكبد مع الاستسقاء ونقص ألبومين الدم (عادةً ما يكون بسبب متلازمة الكلوية).

من ناحية أخرى ، يتم تشكيل الإفرازات عندما يتم تغيير العوامل المحلية التي تؤثر على تراكم السائل الجنبي وتتسبب في زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، مع نضوج السائل والبروتينات والخلايا والمكونات الأخرى من المصل. الأسباب عديدة ؛ الأكثر شيوعا هي الالتهاب الرئوي ، الأورام ، الانسداد الرئوي والسل. وتشمل الأسباب الأخرى العمليات المعدية أو الالتهابية في الرئة ، الساركويد ، بولينا ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تليف ، متلازمة الأظافر الصفراء وأي ورم انتقالي في غشاء الجنب.

للتأكد من وجود الانصباب الجنبي ، يبدأ التقييم بالفحص البدني والأشعة السينية للصدر. غالباً ما تكون المعالجة الضوئية وتحليل السائل الجنبي ضرورية لتحديد السبب. إذا لم يكن التشخيص واضحًا ، فيجب إجراء تصوير إشعاعي جانبي (يسمح بتقييم السائل الحالي وتحديد ما إذا كان حرًا أو مكررًا) وفحص أشعة مقطعية على الصدر. في بعض الحالات ، مطلوب الموجات فوق الصوتية لتحديد وتوجيه جمع عينات صغيرة من السائل.

مزيد من التحقيقات ، مفيدة في ظروف سريرية محددة ، وتشمل ثقافة السائل الجنبي وصبغة غرام لتأكيد وجود العدوى وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة المحددة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البروتين الكلي (المايلوما المتعددة) والأميليز (تمزق المريء ، الأورام الخبيثة والتهاب البنكرياس) ، التعداد الكلي والتفاضلي للخلايا (الالتهابات الفيروسية والأمراض الطفيلية واحتشاء الرئة) والخلايا سيتولوجيك استبعاد ورم خبيث محتمل. في حالات محددة ، يمكن أن تساهم الخصائص العيانية (الرائحة ، اللون ، إلخ) للسائل في التشخيص. على سبيل المثال ، قد تشير رائحة تفوح منها وجود القيح إلى وجود عدوى لا هوائية. يتم العثور على مخرّب دموي ، يتميز بوجود سائل دموي ، في حالة الانسداد الرئوي ، أو صدمة ، أو ورم خبيث ، أو تمزق في أحد الأوعية الرئيسية ، مثل الشريان الأبهر أو الشريان الرئوي ، ومن ناحية أخرى ، هناك ثقب في الصدر . يتصف اللاكثين الأبيض بمحتوى ثلاثي الغليسيريد مرتفع ، وعادة ما يحدث بسبب الصدمة أو الورم (عادة ما تكون الليمفوما) التي تنطوي على القناة الصدرية. في بعض الأحيان ، يبقى سبب الدفع مجهولاً ، على الرغم من التقييم المتعمق.

بعض الانصباب الجنبي هي أعراض ؛ البعض الآخر يسبب بحة في الصوت وألم في الصدر. لا تتطلب الترانسودات عديمة الأعراض عمومًا العلاج. من ناحية أخرى ، تتطلب الترسبات المزمنة والمزمنة والمتكررة ، الصدعية ، وضع الصرف الصدري ، استئصال الجنبة أو استئصال الجنبة.