Clostridium Difficile
في البشر ، تم العثور على المطثية العسيرة في حوالي 3 ٪ من البالغين الأصحاء ، كمكون من فلورات الساروبهوت المعوية ، وفي النسب الأكثر أهمية في الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (15-70 ٪).
التهاب القولون الكاذب
في الإعداد السريري. من المعروف أن المطثية العسيرة هي المسؤولة الرئيسية عن شكل هائل من التهاب القولون ، والذي يطلق عليه التهاب القولون الغشائي الكاذب ، والذي يتميز به نخر واسع أو أكثر ، يؤثر في الغالب على المستقيم والسيني ، ويصاحبه إسهال غزير في كثير من الأحيان.
في هذا الصدد ، فإن عددا من السلالات المطثية العسيرة ، والمعروفة باسم enterotoxigens ، هي قادرة على إنتاج المعوية و / أو السامة للخلايا باء. يتم استيعاب هذه السموم بواسطة الغشاء المخاطي في الأمعاء ، مما تسبب في موت الخلايا من المعوية.
يختلف طيف الآفات النسيجية من شكل من النوع الأول ، يتميز بالنخر الظهاري المتقطع المرتبط بالانتفاخ الالتهابي داخل تجويف القولون ، إلى شكل من النوع الثالث ، يتميز بالنخر الظهاري المنتشر والتقرحات المغطاة بالأشواك الكاذبة الرمادية (من حيث مصطلح التهاب القولون الكاذب) ، يتكون من ميوسين ، العدلات ، الفيبرين والحطام الخلوي.
إن الفتك من عدوى المطثية العسيرة شديدة الأهمية ، إلى الحد الذي يكون فيه من الضروري اعتماد تدابير وقائية لوقف انتشار المرض في البيئات المستشفوية.
الأعراض
كما هو متوقع ، تكون شدة العدوى المعوية من المطثية العسيرة متغيرة: قد تنتقل الأعراض في الواقع من الإسهال المعتدل إلى الإسراف (تصل إلى 10 لترات من التصريفات المصلية في اليوم) ، مع تضخم القولون السمي ، الانثقاب المعوي ، نقص بوتاسيوم الدم ، نزيف الأمعاء ، والإنتان. يمكن أن يصاحب الإسهال حمى ، غثيان ، فقدان الشهية ، توعك عام ، ألم ، انتفاخ في البطن وجفاف. يمكن أن يرتبط الإسهال بالمخاط والدم والحمى. غالباً ما يكون المواليد حديثي الولادة حاملين بدون أعراض: إذا كان الاستعمار يبدو مفضلاً بسبب عدم نضوج الجراثيم المعوية البكتيرية ، من ناحية أخرى فإن عدم التطور المرضي يرجع إلى عدم قدرة السم على الارتباط بمستقبلات الأمعاء ، والتي لا تزال غير ناضجة.
عوامل الخطر
لتحديد شدة الإصابة ، بالإضافة إلى الفوعة المذكورة أعلاه للبكتيريا ، هو أيضا النشاط المناعي للموضوع: كلوستريديوم العقيمة التهاب القولون هو أكثر شيوعا في المواضيع immonocompromised والوهن ، وأيضا وقبل كل شيء بسبب العلاجات بالمضادات الحيوية لفترات طويلة. هذه العقاقير ، في الواقع ، تغيّر النباتات الميكروبية الطبيعية للقولون ، مفضّلة الاستعمار المعوي من قبل المطثية العسيرة ، وليس عن طريق الصدفة المسؤولة عن 15-30٪ من حالات الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.
تقريبا جميع المضادات الحيوية يمكن أن تعزز انتشار العدوى ، ولكن بشكل خاص المتورطين lincomycin و clindamycin ، مع أقل وتيرة ، البنسلين ، السيفالوسبورين ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، الكلورامفينيكول والسلفوناميدات. بما أن المعرفة حول هذا الموضوع تتطور باستمرار ، يمكننا أن نعمم بشكل أكثر دقة من خلال القول بأن الخطر يزداد في حالة العلاج بالمضادات الحيوية مجتمعة و / أو طويلة ، وبشكل عام عندما يتعلق الأمر باستخدام الأدوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات.
علاوة على ذلك ، عادةً ما تكون العدوى المطثية العظمية (Clostridium difficile ) من أصل مستشفوي: حيث أنها تستهدف المرضى في المستشفيات ، خاصةً إذا كانوا مسنين. الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي ومثبطات مضخة البروتون من أجل القضاء على هيليكوباكتر بيلوري تبدو أيضاً لصالح الإصابة المطثية العسيرة . خطاب مماثل لجميع الحالات الأخرى المرتبطة بانخفاض حموضة المعدة ، كما يحدث في المرضى الذين يخضعون لأشكال معينة من الجراحة الهضمية.
عدوى
يحدث انتقال المرض عادة عبر مسار برازي الذهب ، ثم من خلال الأيدي التي يتم إحضارها إلى الفم بعد ملامسة أسطح بيئية ملوثة أو بموضوع مصاب. كلما كان الإسهال أكثر حدة ، كلما كانت البيئة التي يقيم فيها المريض ملوثة.
وبفضل شكله المتقطع ، يمكن للضرب البقاء على قيد الحياة لأسابيع أو حتى أشهر على الأسطح الخاملة. كما يمكن أن تكون المعدات الطبية الملوثة مركبة نقل (المناظير الداخلية ، موازين الحرارة المستقيم ، أحواض الاستحمام ...).
التشخيص والعلاج
يؤدي حل العدوى المطثية العسيرة Clostridium إلى إحداث إعادة تركيب كاملة تقريبًا للغشاء المخاطي. على الرغم من اكتمال الشفاء ، تظهر الانتكاسات في نسبة عالية من المرضى يعالجون بشكل صحيح ، عادة في غضون أربعة أسابيع بعد نهاية العلاج بالمضادات الحيوية. في الواقع ، إذا كان من الضروري ، من جهة ، تعليق - كلما أمكن - العلاج بالمضادات الحيوية المسؤول عن الصورة السريرية ، من ناحية أخرى قد يكون من الضروري اللجوء إلى أشكال أخرى من العلاج بالمضادات الحيوية ، مثل metronidazole ، vancomycin أو fidaxomicin (مقدمة حديثة جدًا للطيف محدودة ، محددة لعلاج البالغين الذين يعانون من الالتهابات المعوية من المطثية العسيرة ، دون تغيير كبير في الفلورا المعوية الفسيولوجية).
ومن المهم أيضا إعادة توازن الأملاح وفقدان المياه ؛ وعلاوة على ذلك ، فإن استخدام الكوليسترامين ، وهو عقار من المحتمل أن يربط السم الذي تنتجه كلوستريديوم ديسبيل ، ويفضل القضاء عليه في البراز ، قد تم اقتراحه أيضًا.
