متلازمة الصدمة السمية (TSS)

ما هو TSS؟

متلازمة الصدمة السمية (TSS) هي استجابة التهابية متعددة الأنظمة ، تحددها السلالات البكتيرية القادرة على إنتاج بعض أنواع السموم الخارجية.

العدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية و Streptococcus pyogenes تزيد من خطر حدوث هذا المضاعفات النادرة. يمكن تحديد بداية ظهور متلازمة الصدمة السامة في أي موقع من مواقع الجسم ، حتى لو كان يحدث بشكل متكرر نتيجة للاستعمار المهبلي ، خاصةً إذا كان موجودًا أثناء الحيض. في الواقع ، تم تحديد متلازمة الصدمة السامة في بداية عام 1980 وارتبطت على الفور باستخدام ماص داخلي. في السنوات اللاحقة ، وبفضل إدخال بعض التغييرات في الإنتاج وإزالة بعض المنتجات من السوق ، انخفض معدل حدوث TSS المرتبط باستخدام السدادات القطنية الداخلية. في موازاة ذلك ، أصبحت النساء أكثر وعيًا بالخطر المرتبط بإساءة استخدامها ، مما يقلل من خطر الإصابة بأعراض متلازمة الصدمة السامة. حاليا ، يمثل هذا الشكل من TSS ، والمعروف باسم "الحيض" ، حوالي 70 ٪ من الحالات ويعرض للخطر متغير اعتمادا على درجة الامتصاص والتركيب الكيميائي للوح نفسه.

إلى جانب شكل متلازمة الصدمة السمية المرتبطة باستخدام ماصات داخلية ، هناك شكل "غير حيض" ، يتعلق بالعدوى الخطيرة ، وأيضاً من أصل مستشفوي. في بعض الحالات ، تنمو البكتيريا بسرعة وتنشط استجابة مناعية تؤدي إلى بداية مفاجئة لمزيج من الأعراض: ارتفاع في درجة الحرارة ، طفح حمامي واسع الانتشار ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، إلخ. يمكن أن تثير الذيفانات الذروية البكتيرية تورط أعضاء أخرى في الجسم وتعقد مع سلسلة من الأحداث التي يمكن أن تحفز الموت. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمنع تطور المرض والمضاعفات المحتملة ، مع وجود فرصة جيدة للتعافي.

الأسباب

السبب الدقيق لـ TSS غير معروف ، ولكن معظم الحالات مرتبطة بعدوى بسبب سلالات Staphylococcus aureus . السموم الأكثر شيوعا في التسبب في متلازمة الصدمة السامة هو TSST-1 (التسمم 1 من متلازمة الصدمة السامة) ، التي تنتجها المكورات العنقودية. هذا - جنبا إلى جنب مع أنواع أخرى من السموم البكتيرية ، مثل المعوية العنقودية B أو C أو الذيفان الذيفانى الناتج من Streptococcus pyogenes (المجموعة A hemolytic streptococcus β) - ينتمي إلى فئة ما يسمى superantigens. هذه الجزيئات الخاصة قادرة على تنشيط استجابة مناعية عالية جدا مقارنة بالتحفيز المستضدي الطبيعي. ينتج عن نتائج التفاعل الإفراج عن كميات كبيرة من السيتوكينات والوسطاء الكيميائيين الآخرين ، التي تنتج الحمى والطفح الجلدي وإصابة الأنسجة والصدمة.

من المهم اعتبار أن استعمار مسببات الأمراض يشارك في نشأة متلازمة الصدمة السامة ، ولكنه ليس عاملاً كافياً لتحديد الصورة السريرية للحالة ، وهو أمر نادر الحدوث دائمًا. المكورات العنقودية الذهبية هي متلازمة سطح الجلد والأسطح المخاطية للإنسان وعلى هذا النحو يمكن أن توجد عادة في مناطق مختلفة من الكائن الحي ، دون أن تسبب العدوى أو المرض (الاستعمار). ومع ذلك ، فإن الأفراد الذين لم يطوروا مضادات TSST-1 المضادة (أو ضد السموم الأخرى) قد يصابون بمتلازمة الصدمة السامة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطور عدوى المكورات العنقودية الذهبية كمضاعفات للعدوى الموضعية أو الجهازية الأخرى ، مثل الالتهاب الرئوي ، التهاب العظم والنقي (عدوى العظام) ، التهاب الجيوب الأنفية وجروح الجلد (مثل الشقوق الجراحية أو الحروق). قد تحدث متلازمة الصدمة العقدية المقيحة (STSS) كعدوى ثانوية ، مثل الأنفلونزا A ، أو جدري الماء أو التهاب الخلايا البكتيرية (التهابات في الجلد والأنسجة الكامنة).

عوامل الخطر

تحدث متلازمة الصدمة السمية "غير الدورة الشهرية" لدى الرجال والنساء من جميع الأعمار ، وعادةً ما تحدث بسبب العدوى الموضعية أو الجهازية.

ترتبط معظم حالات متلازمة الصدمة السمية "الطمثية" باستخدام المواد الماصة الداخلية ، إلا أن الحالة الآن نادرة نسبيا.

لم يتم بعد تحديد المسببات الدقيقة لمتلازمة الصدمة السمية ، ولكن الحالات ارتبطت بما يلي:

• منصات داخلية فائقة الامتصاص.
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.
• عدوى المكورات العنقودية أو العقدية ، خاصة في وجود الجروح الجلدية أو نتائج الشقوق الجراحية ، حتى عندما يبدو رد الفعل الالتهابي طفيفًا ؛
• بعض وسائل منع الحمل التي يجب إدخالها في المهبل: غشاء مهبلي واسفنجة مانعة للحمل (اسفنجة البولي يوريثين الاسطوانية المنقوعة في مبيد النطاف ، ليتم إدخالها في المهبل قبل الجماع الجنسي) ؛
• تلف الجلد (حروق أو حروق) ؛
• الالتهابات النسائية و / أو الإنتان النفاسي (التهاب شديد في الرحم ، يحدث بعد الولادة أو الإجهاض).

استخدام الوسادة . لا يعرف الباحثون بالضبط كيف يمكن للحاويات أن تسبب متلازمة الصدمة السامة. يعتقد البعض أنه عندما تترك الفئران الممتصة في مكانها لفترة طويلة ، يمكن أن تصبح أرضا خصبة للبكتيريا. تقترح نظرية أخرى أن ألياف الماصة الداخلية يمكن أن تخدش جدران المهبل ، مما يسهل دخول البكتيريا أو سمومها إلى مجرى الدم. لم يتم العثور على أي دليل لدعم هذه الفرضيات.

الأعراض

متلازمة الصدمة السامة لديها مسار سريري شديد للغاية. إذا كانت المكورات العنقودية أو العقديات هي السبب ، تتطور الأعراض فجأة وتتدهور بسرعة خلال فترة زمنية قصيرة. بشكل عام ، في أشكال "الدورة الشهرية" ، تحدث البداية في غضون 3 إلى 4 أيام من الدورة ، مع حمى مفاجئة ، أعلى من 38.9 درجة مئوية. ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير ويرتبط في ظهور الدوار. علامات سريرية أخرى تتطور بسرعة ، على مدى بضع ساعات. قد تشمل هذه: قشعريرة ، والتقيؤ ، والتهاب الحلق ، والإسهال وآلام العضلات. بعد 1-2 أسبوع ، قد يحدث تقشر الجلد النموذجي (مماثل لنتيجة حروق الشمس) على راحتي اليدين وباطن القدمين. في متلازمة الصدمة السُمية العقدية ، يكون الجرح مؤلماً ويمكن أن تتطور الغرغرينا حول الآفة المصابة. عندما يكون المصدر من العنقوديات المصابة بالمكورات العنقودية ، فإن المتلازمة قد تتكرر ، عادة في غضون 4 أشهر من الحلقة الأولى. من السمات الهامة لـ TSS أنه يمثل ميلاً للتكرار ، حتى لو كان - لحسن الحظ - كل حلقة تميل إلى أن تكون أقل حدة من العدوى الأولى. للحد من خطر إعادة العدوى ، يجب على النساء اللواتي خضعن لهذه المتلازمة عدم استخدام سدادات قطنية داخلية. تم الإبلاغ عن الانتكاسات في حوالي 30-40 ٪ من الحالات.

العلامات السريرية الأكثر شيوعا في حالة متلازمة الصدمة السامة هي:

• حمى شديدة مفاجئة (38.9 درجة مئوية أو أعلى) ؛
• انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبقي)؛
• أمراض تجلط الدم ، مع مشاكل النزيف.
• قشعريرة.
• الغثيان والقيء و / أو الإسهال.
• الطفح الجلدي شائع في الجسم على غرار الحمامي ، خاصة على الجذع والوجه وأطراف اليدين وباطن القدمين.
• الارتباك والارتباك
• آلام في البطن وتصريف مهبلي.
• آلام عضلية أو ضعف.
• احمرار العينين والحنجرة والمهبل.
• صداع أو دوخة
• تورم في الوجه والأجفان.

قد تتحسن الأعراض الأولية ، ولكن يمكن أن يستمر المرض في التقدم ويسبب أضرارًا للعديد من الأعضاء. قد لا تعمل عدة أجهزة مثل الكلى والكبد والقلب والرئتين بشكل صحيح أو تتطور في فشل الأعضاء (عدم القدرة على التأقلم مع متطلبات الجسم).

تتضمن المضاعفات الخطيرة المحتملة لـ TSS ما يلي:

• الصعوبات التنفسية
• فقدان الضمير
• انحلال الربيدات.
• الغرغرينا.
• التهاب البنكرياس.
• اعتلال عضلة القلب.
• فشل الكبد الحاد.
• اعتلال الدماغ والوذمة الدماغية ؛
• نقص الصفيحات وإخماد النخاع.
• اعتلال تجلط الدم داخل الأوعية (DIC) ؛
• الحماض الأيضي واضطرابات المنحل بالكهرباء.

عندما تكون العقديات متورطة ، يمكن أن تكون المتلازمة قاتلة حتى 70 ٪ من الحالات ، في حين أن العدوى بسبب المكورات العنقودية ، قد يموت حوالي 5 ٪ من المرضى إذا كان الشكل "حيض" و 15 ٪ إن لم يكن هو عليه. إذا تم التعامل مع الأشخاص في وقت قصير ، فعادةً ما يكون الاسترداد مكتملاً.

متى تتصل بالطبيب. إذا ظهرت حمى مفاجئة و واحد أو أكثر من الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه ، فمن غير المحتمل للغاية أن يقدم المريض TSS. ومع ذلك ، لا ينبغي أبدا تجاهل هذه العلامات السريرية ويجب عليك الاتصال فوراً بطبيبك للتأكد من حالتك ، مع ذكر الأعراض والتوقيتات التي حدثت بها. إذا كان حشا في المهبل ، وإزالته على الفور. أيضا ، أخبر طبيبك إذا تم استخدام ماصة داخلية أو إذا كان هناك التهاب الجلد قد تطورت ، مثل البثور أو فقاعة التي أصيبت بالعدوى.

التشخيص

يتم تشخيص متلازمة الصدمة السامة من خلال تحديد الأعراض النموذجية ، التي يتم إجراؤها عن طريق الفحص البدني الكامل (الذي يتضمن فحص الحوض لدى النساء) ، من خلال تحليل الدم ، للبحث عن وجود عدوى بكتيرية أو بكتريا streptococcus. ، ومن خلال تقييم وظيفة الكلى والكبد. ثقافات الدم إيجابية في 5-15 ٪ من حالات متلازمة الصدمة السامة. قد يظهر تحليل البول بيلة دموية مجهرية وبيلة ​​الميوغلوبين. يمكن للطبيب أيضًا أن يؤدِّي حشا بلعماً (أو مهبلياً) ، عندما يكون هناك اشتباه إكلينيكي في تفشي عدوى. يمكن إجراء اختبارات أخرى لاستبعاد الحالات الطبية الأخرى.

يتطلب تعريف متلازمة الصدمة السامة وجود المعايير السريرية التالية:

1. درجة الحرارة> 38.9 درجة مئوية ؛
2. انخفاض ضغط الدم (مع الإغماء أو الدوار في وضع رأسي) ؛
3. طفح حمامي واسع الإنتشار؛
4. تقشر الجلد ، 1-2 أسابيع بعد ظهور المرض ؛
5. مشاركة متعددة الأنظمة (دليل على وجود 3 أجهزة أو أكثر تتأثر بالعدوى):
   • الجهاز الهضمي: القيء و / أو الإسهال.
   • العضلات: ألم شديد في العضلات وزيادة CPK (فسفوكيناز الكرياتينين) ؛
   • الكبد: انخفاض وظائف الكبد.
   • الكلوي: زيادة قيم آزوتيمية واليوريا والكرياتينين ؛
   • أمراض الدم: نقص الصفيحات (كما هو واضح من ظهور كدمات) ؛
   • الجهاز العصبي المركزي: الارتباك أو الاضطراب في الوعي ؛
   • المخاط: احمرار العينين والفم والمهبل ، بسبب زيادة تدفق الدم في هذه المناطق.

علاج

يتم تحديد العلاج النوعي لمتلازمة الصدمة العقدية Stapptococcus و Staphylococcus من قبل الطبيب على أساس:

• العمر ، والظروف الصحية العامة والتاريخ السريري للمريض ؛
• عامل معدي
• كيان المرض
• توقعات لمسار المرض.

هناك هدفان مهمان في علاج متلازمة الصدمة السامة: مكافحة العدوى ودعم وظائف الأعضاء التي تأثرت ، لعكس مسار التدهور. يحتاج المريض إلى الاستشفاء الفوري ، في وحدة العناية المركزة. معظم الناس يستجيبون للعلاج في غضون يومين ، لكن الحالة قد تستغرق عدة أسابيع لاستعادة الصحة الجيدة.

علاج العدوى

يمكن إدارة العدوى عن طريق مزيج من المضادات الحيوية ، والتي تدار عن طريق الوريد. المضادات الحيوية لا تشفي TSS ، ولكنها ضرورية لإدارة الحالة. في الحالات الشديدة ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أيضًا: قد يُشار إلى هذا العلاج لتحييد السموم التي تنتجها البكتيريا ولدعم الدفاع عن الأجسام المضادة.

المخدرات

في حالة انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية لتثبيت الضغط الشرياني.

دعم حيوي

لدعم التنفس ، يمكن توفير الأكسجين الإضافي للمريض. يشمل العلاج الداعم أيضًا تناول السوائل عبر الوريد لمنع الجفاف وتلف الأعضاء.

غسيل الكلى

يمكن أن تسبب السموم الناتجة عن بكتيريا Staphylococcus أو Streptococcus ، المرتبطة بانخفاض ضغط الدم ، الفشل الكلوي. إذا توقفت الكليتان عن العمل ، يمكنك استخدام جهاز غسيل الكلى لتصفية الدم.

تنظيف الأنسجة المصابة

إذا كانت السموم قد أضرت بأجزاء من أنسجة الجلد أو أطراف أخرى من الجسم مثل الأصابع أو أصابع القدم ، يجب أن يتم ري المصاب. في الحالات الشديدة جداً ، قد يكون التنظيف الجراحي للجرح المصاب أو بتر أحد الأطراف من الجسم ضروريًا في حالة تطور الغرغرينا.

الوقاية من متلازمة الصدمة السامة

يمكن للنساء اللاتي يستخدمن مواد ماصة داخلية اتخاذ العديد من التدابير الوقائية:

• تجنب استخدام الفوط الداخلية عندما يكون التدفق خفيفًا جدًا ؛
• بالتناوب استخدام الماصة الخارجية والسدادات القطنية ؛
• تغيير المسحات بشكل متكرر خلال النهار ، على الأقل كل ست ساعات ؛
• قم بتخزين الطرد المحتوي على المواد الماصة الداخلية في مكان نظيف وجاف ؛
• اغسل اليدين بالصابون والماء قبل وبعد إدخال المسحة.
• استخدم وسادة ذات امتصاص أقل إذا وجدت أي تهيج أو صعوبة في إزالتها.
• في حالة وجود نوبة سابقة من متلازمة الصدمة السمية أو عدوى بكتريا staph أو بكتريا streptococcus ، لا تستخدم مواد ماصة داخلية أو وسائل منع الحمل لإدخالها في المهبل.

وأخيرا ، فإن الاستراتيجية الأساسية لتجنب متلازمة الصدمة السامة تشمل العلاج السريع والكامل للجروح لمنع العدوى.