عمومية
الهضبة الظنبوبية هي السطح الأملس الخاص الذي يميز الجزء العلوي من الطرف القريب من الساق.
مقسّمة إلى لوحة الظنبوب الإنسي واللوح الظنبوبي الجانبي ، تكون الصفيحة الظنبوبية واحدة من اللبنات الأساسية لمفصل الركبة ؛ فقط أعتقد أنه في منطقة معينة ، يتم إدراج الرباط الصليبي الأمامي للركبة ، الرباط الصليبي الخلفي والغضروف المفصلي.
إذا تعرضت لصدمة كبيرة ، قد كسر هضبة الظنبوب.
كسور هضبة الظنبوب مؤلمة بعض الشيء ، فهي معوقة تماماً وتتطلب عدة أسابيع من الجص والراحة الكاملة للشفاء.
مراجعة الساق
والظنبوب هو العظم المتساوي الذي يشكل ، مع الشظية ، الهيكل العظمي للساق . الساق هي الجزء التشريحي لكل طرف سفلي ينتقل من الركبة إلى الكاحل .
تنتمي إلى فئة العظام الطويلة (مثل عظم الفخذ والعضد ، إلخ.) ، يشارك الظنبوب في تشكيل مفصلين مهمين: مفصل الركبة ، متفوق ، ومفصل الكاحل ، دون المستوى.
مثل أي عظم طويل ، ينقسم الظنبوب إلى ثلاثة أجزاء رئيسية ، تعرف باسم: نهاية الدانية (أو epiphysis الداني) ، الجسم (أو الجريان) والنهاية البعيدة (أو الكرفس القاصي).
الطرف القريب من الظنبوب هو الجزء العلوي منه ، أي الذي يشارك في مفصل الركبة والذي يقع أسفل عظمة الفخذ (عظم الفخذ) ؛ جسد السنبلة هو الجزء المركزي لها ، وهذا هو الشخص المتداخل بين النهاية القريبة والجاهية البعيدة ؛ وأخيراً ، فإن الطرف البعيدة من الظنبوب هو الجزء السفلي منه ، وهو الجزء الذي يشكل مفصل الكاحل والذي يحدث فوق عظام القدم (الكاحل ، الكالسيني ، إلخ).
من وجهة النظر الوظيفية ، فإن الظنبوب مهم لأنه:
- يدعم وزن الجزء العلوي من الجسم ، مع تخفيف العبء بفعالية على مستوى القدم ؛
- يسمح بالتنقل من خلال مفاصل الركبة والكاحل.
ما هي لوحة تيبيال؟
لوحة الظنبوب هي السطح العلوي للنهاية القريبة من الساق ؛ وبعبارة أخرى ، هو جزء من الساق الذي ينظر نحو الركبة ، ويتحرك أعلى من ذلك ، ويبحث عن عظم الفخذ.
تُعرف لوحة الظنبوب أيضًا باسم "السطح المفصلي للظنبوب" ، نظرًا لأننا ، كما سنرى في الفصل المخصص لوظائفه ، من بين أبطال مفصل الركبة.
أصل الاسم
كما هو مفهوم بسهولة ، لوحة الظنبوب لها هذا الاسم ، لأنه ، من وجهة النظر المورفولوجية ، تشبه إلى حد كبير الأطباق التي تستخدم عادة للأكل.
علم التشريح
تمهيد: لفهم كامل للوصف التشريحي التالي لهضبة الظنبوب ، ينصح القراء بالنظر إلى الأشكال الظنبوبية.
النهاية القريبة من الظنبوب هي منطقة متضخّمة بشكل واضح ، حيث من الممكن التعرف على اثنين من البروز البارزين ، يدعى اللقمة الإنسية (توضع داخل الساق) واللقمة الجانبية (التخلص من الساق).
الهضبة الظنبوبية هي السطح العلوي للوحدات الأنسية والجانبية للنهاية القريبة من الساق.
الميزات التشريحية العامة
مثل كل الأسطح المفصلية ، تبدو الهضبة الظنبوبية وكأنها منطقة سلسة . عدم وجود خشونة التي تميز لوحة الظنبوب هو أمر ضروري للتنقل الصحيح لمفصل الركبة.
تتحدث الأوصاف التشريحية النموذجية للصفائح الظنبوبية عن الأخيرة باعتبارها منطقة بيضاوية في معظمها ، مقسمة إلى قسمين ، تسمى صفيحة الظنبوب الإنسي والصفائح الظنبوبية الجانبية ، التي يكون عنصر الفصل فيها هو ما يسمى بمنطقة اللقطتين .
وسيتم التعامل مع الهضبة الظنبوب الوسطي ، وهضبة الساق الظنبوبية والمنطقة اللولبية المتشابكة بشكل أوسع في الفقرات الثلاث التالية.
الطبق الطبقي المتوسط
الهضبة الظنبوب الإنسي هو الجزء من الهضبة الظنبوبية التي تغطي اللقمة الإنسية للنهاية القريبة من الساق ؛ وبعبارة أخرى ، هو السطح العلوي لقمة الظنبوب توضع نحو داخل الساق.
من الواضح أن اللوح الظنبوب الإنسي له شكل بيضاوي بشكل أساسي ، هو مقعر ، ومن وجهة نظر الأبعاد ، أوسع من صفيحة الظنبوب الجانبية.
معنى medial والجانبية
في علم التشريح ، والإنسي والجانبي هما المصطلحان مع المعنى المقابل ، والتي تعمل لتشير إلى مسافة عنصر التشريحي من المستوى السهمي . والمستوى السهمي هو الجزء الأمامي الخلفي للجسم البشري ، الذي يستمد منه نصفين متساويين ومتناظرين.
الوسيط يعني "قرب" أو "أقرب" للطائرة السهمية ، بينما يعني الحرف الجانبي "بعيدًا" أو "أبعد" من المستوى السهمي.
لوحة جانبية متوازية
الصفيحة الظنبوبية الجانبية هي جزء من الهضبة الظنبوبية التي تقع فوق اللقمة الجانبية للنهاية القريبة من الساق ؛ بعبارة أخرى ، إنه السطح العلوي لقمة الظنبوب مرتبة نحو الخارج من الساق.
تخلو اللوحة الظنبوبية الجانبية بشكل واضح من الخشونة والمناطق القاسية ، وهي أكثر دائرية من الشكل البيضاوي ، وهي محدبة ، ومن وجهة نظر الأبعاد ، أقل اتساعًا من صفيحة الظنبوب الإنسي.
منطقة INTERCONDILOID
تتوسط المنطقة بين اللوح الظنبوب الإنسي والصفيحة الظنبوبية الجانبية ، وهي منطقة مهمة لأن:
- في الوسط ، هناك عمليتان هرميتان للعظام ، تُسمى الحديبة اللولبية المتداخلة الإنسية والحنية اللولبية الوحشية اللولبية ، والتي لها مهمة ربط الغضروف الإنسي والتصلب الجانبي للركبة.
- أمامياً ، تظهر حالة من الكآبة القاسية ، تسمى الحفرة البينية اللولبية ، والتي يتم فيها إدخال الرأس الظنبوبي للرباط الصليبي الأمامي للركبة .
- من جهة أخرى ، يعاني من اكتئاب خشن ثانٍ ، تم تحديده بمصطلح الحُفْرَةُ اللُّبَنِيَّة الداخلية ، الذي يُدرج فيه رأس عظم القصبة في الرباط الصليبي الخلفي للركبة .
وبالتالي ، فإن المنطقة بين اللقمتين هي منطقة من الصفيحة الظنبوبية التي تعتبر ضرورية لتشكيل مفصل الركبة.
تعميق: سماحة اللقطات
معا ، والحبل وسطي متوسط اللولب وحجرة اللولب الوحشي الجانبية تشكل العنصر التشريحي في المنطقة بين اللقمتين المعروفة باسم الزمرة بين اللقمتين .
تمثل البروز بين اللقطتين ، في الواقع ، البروز العظمي الذي يفصل الحفرة اللولبية المتداخلة من الحفرة الخلفية بين اللقمتين. علاوةً على ذلك ، فإنه يتميز بخصائص الفراغ بحيث يتناسب تمامًا مع ما يسمى بالحفرة اللونية الداخلية (أو الحفرة اللولبية ) الموجودة على عظم الفخذ ، أو عظم الفخذ الذي يشكل به عظمة الساق مفصل الركبة.
وظيفة
لوحة الظنبوب هي جزء من العناصر المكونة لمفصل الركبة.
ضمن هذا السياق ، فإن مهامه هي:
- ربط خط الهلالي ، والتي هي في الأساس لامتصاص الصدمات.
- إرفاق الرأس الظنبوبي للرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي ، الأربطة الضرورية للتنقل السليم واستقرار الركبة.
- تسهيل ، وذلك بفضل سطحه السلس للغاية ، الانزلاق في النهاية البعيدة لعظم الفخذ على الساق ، خلال حركات الركبة.
وعلاوة على ذلك ، فإن لوحة الظنبوب تساهم بشكل حاسم في العمل الداعم الذي يقوم به الساق ، نحو الجزء العلوي من جسم الإنسان. في الواقع ، هو في ذروة جزء عظم واسع بشكل خاص ، بحيث يمكن أن يأخذ على وزن ما هو عليه (الجذع ، الرأس ، الخ).
الأمراض
الهضبة الظنبوبية هي جزء عظمي ضعيف جدا. لذلك ، إذا تعرضت لصدمات من كيان معين ، يمكن أن يكون بسهولة موضوع الكسر.
كسور الهضبة الطيبية هي المثال الأكثر نموذجية للإصابات الهيكلية في الطرف القريب من الساق.
أسباب كسر الظنبوب وعوامل الخطر
في معظم الحالات ، تنتج نوبات من كسر الظنبوب من الشقوق العرضية ، كدمات شديدة في الرياضة وحوادث السيارات أو الدراجات النارية.
كقاعدة عامة ، سوف تنكسر الهضبة الظنبوبية ، عندما تنطوي الصدمة على الأطراف السفلية على التصادم العنيف بين الساق والزاوية البعيدة لعظم الفخذ.
عوامل الخطر
زيادة خطر الإصابة بالكسور الظنبوبية هي عوامل مثل هشاشة العظام وهشاشة العظام وممارسة الرياضة حيث من المتوقع حدوث اتصال جسدي (مثل الرجبي وكرة القدم الأمريكية وكرة القدم وما إلى ذلك) والعمر متقدمة.
علم الأوبئة من كسور صفيحة الظنبوب
الإحصاءات تقول أن:
- تشكل كسور الهضبة الطابية 1٪ من جميع حوادث الكسر التي يمكن أن تؤثر على عظام جسم الإنسان.
- ضمن السكان الذكور ، فإن الأشخاص الأكثر عرضة لتطوير كسر الهضبة الظنبوبية هم الرجال الذين يبلغون سن الأربعين.
- ضمن النساء الإناث ، والنساء أكثر عرضة لتمزق لوحة الظنبوب والنساء من حوالي 70 عاما.
أعراض وعلامات كسور هضبة الظنبوب
الأعراض والعلامات النموذجية للكسور الظنبوبى هي:
- ألم في الجزء من الساق أقرب إلى الركبة.
- تورم (أو وذمة) إلى الجزء الأيسر من الركبة.
- تشكيل تسرب الدم تقريبا في الركبة (الدم أو دماغ المفصل).
- انخفاض حركة المفصل في الركبة ؛
- الرقة وصعوبة في الراحة على الأرض وتحميل (مع وزن الجسم) ساق المعاناة.
بما أن العديد من الأوعية الدموية والأعصاب تتدفق بالقرب من الهضبة الظنبوبية ، فإن الأحداث المؤلمة ذات الأهمية المعينة (من الواضح على صفيحة الظنبوب) يمكن أن تسبب ضرراً لهذه الأوعية وهذه الأعصاب ، مع تداعيات مختلفة على أعراض مؤلمة ، على وجود داء عظمي دماغي و على حساسية الجلد.
المضاعفات
إذا كان شديدًا بشكل خاص ، فقد تؤدي الوذمة الناتجة من كسر عظمة الساق إلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة إلى درجة أنها لا تؤدي وظائفها الطبيعية. وبعبارة أخرى ، عندما يكون ملحوظًا ، يمكن أن يؤدي التورم الناتج عن تمزق لوحة الظنبوب إلى مقاطعة إمدادات الدم إلى الأنسجة المجاورة والتحكم في المحرك والجلد لهذا الأخير.
في الطب ، يسمى هذا الوضع المحدد متلازمة المقصورة .
متلازمة المقصورة هي ، دون شك ، أهم مضاعفات نوبات كسر الظنبوب.
المضاعفات المحتملة الأخرى لكسور عظم الظنبوب:
|
تشخيص كسور هضبة الظنبوب
يعتمد تشخيص كسور هضبة الظنبوب عادة على: الفحص البدني والتاريخ الطبي واختبارات التصوير التشخيصي ، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الواضح أنه يشير إلى الساق.
على وجه الدقة ، في إجراء التشخيص الذي يؤدي إلى تحديد تمزق لوحة الظنبوب ، الاختبارات التشخيصية للصور تمثل تحقيقات في تأكيد ما ظهر خلال الفحص البدني وسجلات الدم.
الانتباه إلى الأشعة السينية
لسوء الحظ ، لا يمكن ملاحظة بعض كسور صفيحة الظنبوب على الأشعة السينية ، بمعنى أن الأخير لا يستطيع التعرف عليها. هذا الاحتمال يمكن أن يقود الطبيب المشخص إلى عدم ملاحظة الحادث في التقدم.
علاج هضبة الطيبي
قد يكون علاج كسر هضبة الظنبوب محافظًا أو جراحيًا .
إنه محافظ عندما:
- يكون الكسر من الجاذبية المتوسطة / الواردة ؛
- لا توجد مضاعفات مستمرة.
- المريض صحي وصحي.
على العكس ، فهي جراحية عندما:
- الكسر خطير.
- المضاعفات مستمرة (مثال: متلازمة الحجرات ، تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، إلخ) ؛
- المريض في حالة صحية خطرة أو متقدم مع تقدم العمر.
علاج من الصلصال إلى الطبق الظنبوبي
بشكل عام ، يشمل العلاج المحافظ للكسور في الصفيحة الظنبوبية: صب الجزء السفلي المصاب من الأطراف حتى تكوين الكالس العظمي ، والراحة المطلقة أيضًا في هذه الحالة حتى تشكيل الكالس العظمي ، واستخدام العكازات (ل تجنب تحميل وزن الجسم على الساق المصابة) وتناول الأدوية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ) ضد الألم.
العلاج الجراحي للجلد على طبق الظنبوب
هناك العديد من التقنيات الجراحية لعلاج كسر حاد من هضبة الظنبوب. من بين هذه التقنيات ، فإن أهم اثنين ويستحق من الاقتباس هو ما يسمى التثبيت الخارجي وما يسمى التثبيت الداخلي .
أثناء عمليات التثبيت الخارجية ، يقوم الجراح بحماية كسر الصفيحة الظنبوبية عن طريق تطبيق مسامير ودبابيس من الخارج (وبالتالي تكون مرئية) ؛ في مناسبة التدخلات التثبيت الداخلي ، بدلا من ذلك ، يعيد الجراح إعادة تشكيل صفيحة الظنبوب من خلال تطبيق مسامير ودبابيس من الداخل ، بعد الواضح شق خاص للساق المصابة (المسمار وبالتالي دبابيس غير مرئية).
كما يمكن أن نفهم ، بعد العلاج الجراحي ، يجب على المريض الذي عانى من كسر في اللوح الظنبوبي مراعاة فترة من الراحة المطلقة ، وجلب الجص إلى الطرف السفلي المصاب واستخدام العكازات ، حتى يتم تشكيل الكالس العظمي.
أوقات الاسترداد من كسر هضبة الظنبوب
كسر في هضبة الظنبوب ذات الجاذبية المحدودة (العلاج المحافظ) يشفى في غضون 8-12 أسبوع . الكسر في الصفيحة الظنبوبية الشديدة (العلاج الجراحي) ، بدلاً من ذلك ، لديه أوقات شفاء يمكن أن تتجاوز 4 أشهر .
