ما هو التهاب الشغاف
التهاب الشغاف هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) وصمامات القلب.
- في معظم الحالات ، يحدث هذا الشرط بسبب عدوى ، بينما في حالات أخرى يتعرف على وجود مسببات غير معدية.
- التهاب الشغاف infective هو أكثر شيوعا من أصل جرثومي ، ولكن أيضا يمكن أن مسببات الأمراض الأخرى تحديد بداية العملية الالتهابية.
في ظل الظروف العادية ، يتعرف الجهاز المناعي على الجسم ويدافع عنه من العوامل المسببة للعدوى ، والتي - حتى لو تمكنت من الوصول إلى القلب - تكون غير مؤذية ، تمر عبرها دون أن تسبب العدوى. ومع ذلك ، إذا تضررت هياكل القلب ، نتيجة للحمى الروماتيزمية ، والعيوب الخلقية أو غيرها من الأمراض ، يمكن للهجوم من قبل الكائنات الحية الدقيقة. في ظل هذه الظروف ، تتغلغل الجراثيم في الجسم عبر مجرى الدم لتسهيل ترابطها في البطانة الداخلية للقلب ، والتغلب على الاستجابة المناعية الطبيعية للعدوى. عندما تحدث الحالة المثالية ، يمكن للعوامل المعدية تنظيم نفسها عن طريق تكوين كتل تسمى "النباتات" (آفات مميزة من التهاب الشغاف البكتيري) في موقع الإصابة ، سواء كان صمام القلب أو غيرها من هياكل القلب ، بما في ذلك الأجهزة المزروعة. هناك خطر من أن هذه الكتل الخلوية ستتصرف بطريقة مشابهة لجلطات الدم ، مما يعيق تدفق الدم إلى الأعضاء ويسبب فشل القلب أو يسبب السكتة الدماغية. في التحليل المجهري ، تسلط هذه النباتات الضوء على وجود كائنات دقيقة من الكائنات الحية الدقيقة المعدية ، وهي جزء لا يتجزأ من شبكة من الصفائح الدموية ، والفيبرين ، وبعض الخلايا الالتهابية.
إذا تم إهمال التهاب الشغاف ، يمكن أن يتلف الالتهاب أو يدمر أنسجة القلب أو صمامات القلب ويؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. إذا كنت تعاني من خلل في القلب ، فإن إجراءات طبية معينة يمكن أن تخلق جرثومة عابرة محتملة مسؤولة عن التهاب الشغاف: استئصال اللوزتين ، استئصال الغدة الدرقية ، جراحة الأمعاء والجهاز التنفسي ، تنظير المثانة ، تنظير القصبات ، تنظير القولون ، إلخ. خطر التهاب الشغاف موجود أيضا عندما يخضع المريض لبعض إجراءات طب الأسنان.
التهاب الشغاف هو مرض خطير ، قادر على إحداث مضاعفات طبية خطيرة ويمكن حتى أن تكون قاتلة. ويستند تأكيد التشخيص على تحديد الخصائص السريرية والميكروبيولوجية ، مع تخطيط صدى القلب ، والتحقيقات الإشعاعية وثقافات الدم التي تهدف إلى إثبات وجود ممكن من الكائنات الحية الدقيقة. تشمل علاجات التهاب الشغاف البكتيري إعطاء المضادات الحيوية ، وفي أكثر الحالات خطورة ، إجراء جراحي.
كيف تصل البكتيريا إلى القلب
إذا كان القلب يتمتع بصحة جيدة ، فمن غير المحتمل أن تتطور الظروف المثالية لظهور التهاب الشغاف البكتيري. علاوة على ذلك ، حتى غالبية أمراض القلب (أمراض القلب) لا تزيد من خطر حدوث المرض.
التفاعل بين العوامل المؤهبة في المضيف وعدم قدرة الجهاز المناعي للقضاء على العامل المعدي من الشغاف ، يجعل المريض عرضة للعدوى.
يحدث التهاب الشغاف الجرثومي عندما تدخل العوامل المعدية إلى مجرى الدم ويمكن أن "تلتصق" بنسيج القلب ، ثم تتضاعف عند مستوى صمامات القلب التالفة أو المزروعة جراحيًا. هذا النسيج المتضرر في الشغاف يضمن أن العوامل المعدية هي المكان المثالي للتسوية: يوفر سطح القلب لهم الدعم الذي يحتاجونه للالتصاق والتكاثر. ليست كل البكتيريا التي تدخل مجرى الدم قادرة على التسبب في التهاب الشغاف. فقط العوامل المعدية التي تقدم التعويذة للبنى الصمامية وأنسجة الشغاف - القادرة على التفاعل مع سطح بطانة القلب والصمامات غير الطبيعية - يمكن أن تحدد الصورة السريرية للالتهاب الشغاف.
البكتيريا مسؤولة عن بداية معظم الحالات ، ولكن يمكن للفطريات أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة أن تكون مسؤولة أيضًا. يعتبر الجاني في بعض الأحيان أحد البكتيريا الشائعة التي تعيش في الفم أو الحلق أو أجزاء أخرى من الجسم. يمكن للكائنات الحية الدقيقة المخالفة أن تدخل الدم من خلال:
- الأنشطة اليومية . إن تنظيف أسنانك ، ومضغ الطعام وغيرها من الأنشطة التي تؤثر على فمك يمكن أن تسمح للبكتيريا بدخول مجرى الدم. يزيد الخطر إذا كانت الأسنان واللثة في حالة سيئة ، لأنها يمكن أن تمثل منافذ المدخل للبكتيريا.
- الالتهابات أو الحالات الطبية الأخرى. يمكن أن تنتشر الكائنات الدقيقة من موقع العدوى الموجودة (مثل اللثة أو الجلد) إلى الدم ، ومن هنا إلى القلب. يمكن أن تأتي البكتيريا أيضًا من مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل الكلاميديا أو السيلان. يمكن لبعض الاضطرابات المعوية أيضا إعطاء البكتيريا الفرصة لدخول مجرى الدم.
- إجراءات طب الأسنان والطبية. أي عمل طبي يتضمن وضع أداة داخل الجسم ينطوي على خطر صغير من إدخال البكتيريا إلى مجرى الدم (على سبيل المثال: التدخلات إلى الأمعاء ، الأعضاء التناسلية ، البولية أو إزالة اللوزتين أو الزوائد الأنفية). وينطبق نفس الشيء على بعض إجراءات الأسنان التي يمكن أن تسبب النزيف (الفحوص ، الزرع).
- قسطرة المثانة والمناورات الغازية. يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم عن طريق قثطار ، أنبوب رفيع يستخدم لإفراغ المثانة (إذا كانت المثانة) ، لنضح محلول طبي أو لتصريف السوائل. منظار البطن هو أيضًا أداة يمكن أن تكون مرتبطة بالعدوى (وهي عبارة عن أنبوب مرن صغير يحتوي على مصدر ضوء وكاميرا في أحد طرفيه ، ويستخدم لتشخيص ومعالجة مجموعة واسعة من الحالات السريرية). يمكن للبكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الشغاف أيضا الوصول إلى تدفق الدم من خلال الإبر المستخدمة في الوشم أو ثقب. المحاقن الملوثة هي مصدر محتمل للعدوى للأشخاص الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الوريد.
من هو في خطر
هناك عدة عوامل يمكن أن تجعل القلب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، مما يزيد من احتمال الإصابة بتهاب الشغاف البكتيري:
- صمامات اصطناعية. تستخدم صمامات القلب الاصطناعية (الأطراف البيولوجية أو الطعم المتجانس) لتحل محل الهياكل المتضررة من أمراض القلب. يمكن للبكتيريا أن تستقر حول الأطراف الاصطناعية الصمامية ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى التهاب الشغاف.
- عيوب خلقية في القلب. يمكن لأمراض القلب الخلقية ، الموجودة منذ الولادة ، أن تجعل القلب أكثر حساسية للعدوى. يمكن إصلاح بعض عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال: عيوب الحاجز البطيني أو عيوب الحاجز الأذيني أو ممرات القنوات الشريانية) جراحيًا وإمكانية حدوث التهاب الشغاف.
- مرض القلب الصمامي والحالات الطبية الأخرى. يمكن للحمى الروماتيزمية ، وحمى الصمام ، وتضيق الصمام الأبهري لتصلب الشرايين ، والقصور التاجي لانهيار الغدة الدرقية ، وانحلال الشيخوخة وأمراض القلب الأخرى أن تقلل من كفاءة القلب وتضعف وظيفة الصمام.
- التهاب الشغاف المعدية السابقة. يمكن أن تتسبب حلقة سابقة من التهاب الشغاف في تلف أنسجة القلب والصمامات ، مما يزيد من خطر إعادة العدوى.
- استخدام المخدرات عن طريق الوريد. إن المستخدمين المعتادون للهيروين أو الميثامفيتامين يعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف ثلاث مرات أكثر من عامة السكان. يتم تحديد هذه الحالة بشكل رئيسي عن طريق الحقن المتكررة واستخدام الإبر غير المعقمة ، وغالبا ما تكون ملوثة بالبكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب الشغاف.
التهاب الشغاف أكثر شيوعًا في الأشخاص المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية (نسبة الذكور إلى الإناث 2: 1).
أمراض القلب المرتبطة التهاب الشغاف الجرثومي
نوعان من أمراض القلب ، على وجه الخصوص ، قد يزيد من خطر التهاب الشغاف:
- تضيق الصمامي: تضيق التجويف الصمامي ، مع الحد من كفاءة القلب.
- قلس الصمامات: صمامات القلب لا تغلق بشكل صحيح ، مما يسمح بتدفق الدم إلى القلب.
التهاب الشغاف الفطرية
التهاب الشغاف الناجم عن عدوى فطرية هو أكثر ندرة ويرتبط عادة مع صورة سريرية أكثر شدة.
يزيد خطر التهاب الشغاف الفطرية ، في حالة:
- عملية جراحية.
- القسطرة الوريدية المركزية ، التي تتكون من أنبوب صغير متصل بعروة في الرقبة أو الفخذ أو الصدر ، تُستخدم لتزويد الأدوية و / أو السوائل بأمراض خطيرة ؛
- ضعف الجهاز المناعي ، نتيجة لحالة مناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) أو كأثر جانبي لبعض أنواع العلاج ، مثل العلاج الكيميائي.
الأعراض
لتعميق: أعراض التهاب الشغاف المعدية - أعراض التهاب الشغاف المعدية غير
أعراض عرض التهاب الشغاف المعدية شديدة التباين ومدة المرض قد تكون خفيفة أو شديدة. قد تكون المظاهر السريرية التي يحدث بها المرض دالة بقوة ، ولكن الأعراض غالباً ما تكون غير محددة. في جميع حالات التهاب الشغاف الجرثومي تقريبا ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم. مزيج من بعض الأعراض مع علامات موضوعية معينة ، مثل نفخة القلب المطورة حديثًا ، سوف يسمح للطبيب أن يعتبر التهاب الشغاف مصدرًا للمشكلة. سوف تسمح التحقيقات التشخيصية اللاحقة بتقييم الظروف الصحية للقلب وللتعرف على العامل المسؤول عن العدوى.
هناك طريقتان يمكن أن تبدأ بهما أعراض التهاب الشغاف:
- على مدى يومين ، تتفاقم بسرعة (التهاب الشغاف الحاد) ؛
- ببطء ، على مدى بضعة أسابيع أو ربما أشهر (التهاب الشغاف تحت الحاد).
التهاب الشغاف تحت الحاد هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية. الأعراض الأولية لالتهاب الشغاف البكتيري تشبه الأنفلونزا وقد تكون العلامات الوحيدة التي تنشأ. وتشمل هذه:
- حمى (> 38 درجة مئوية) ؛
- الوهن.
- قشعريرة.
- فقدان الشهيه ؛
- الصداع.
- آلام المفاصل والعضلات.
الأعراض أقل شيوعا من التهاب الشغاف هي:
- تعرق ليلي
- ضيق في التنفس
- فقدان الوزن غير المبررة.
- شحوب.
- السعال المستمر
- قلب النفس وتغيير إيقاع القلب.
- الصمة الإنتانية (30٪ من الحالات) في الجلد والحنك والملتحمة ، مع علامات مميزة مثل آفات جانوي (آفات جلدية نزفية غير مؤلمة على راحتي اليدين وباطن القدمين) ونشويات.
- وذمة موضعية في اليدين والساقين أو القدمين.
- تضخم الطحال.
- فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء.
- دم في البول
- ارتباك عقلي
- مشاكل الانصمام الخثاري: السكتة الدماغية في الفص الجداري أو الغرغرينا من الأصابع ، نزف داخل الجمجمة ، نزف الملتحمة ، احتشاء صمي كلوي أو احتشاء الطحال ؛
- اضطرابات المونوكومبليكس: التهاب كبيبات الكلى البؤري أو المنتشر ، عقيدات أوسلر (آفات شبه مؤلمة مؤلمة) ، بقع روث على الشبكية ، عامل روماتويدي إيجابي إلخ.
متى ترى الطبيب
حتى إذا كانت الحالات المرضية الأقل خطورة يمكن أن تسبب مظاهر مشابهة ، فمن المستحسن دائمًا استشارة الطبيب على الفور ، خاصة إذا كنت تقدم عوامل الخطر لهذا المرض الخطير (عيب القلب أو حالة التهاب الشغاف السابقة). إذا لم تُعالج بشكل صحيح ، يمكن للعدوى أن تتطور وتتلف هياكل القلب ، مع تداعيات خطيرة على ظروف الدورة الدموية العادية. هذا يؤدي إلى سلسلة من المضاعفات التي تهدد الحياة ، مثل قصور القلب ، حيث لا يستطيع القلب توفير الكمية المناسبة من الدم فيما يتعلق بالطلب الفعلي للجسم.
مضاعفات
تنشأ مضاعفات أشد من تشكيل جلطات الدم على الأسطح التالفة. ثم تتكسر هذه الجلطات وتدخل في الدورة الدموية باعتبارها الصمات التي تمثل الأسباب المحتملة للسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي.
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يسبب التهاب الشغاف الجرثومي أيضا:
- فشل القلب
- خلل الصمامات.
- خراجات قلبية
- تمديد العدوى (تشكيل خراجات في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الدماغ والكليتين والطحال أو الكبد) ؛
- انسداد مجموعي.
إذا تقدم التهاب الشغاف البكتيري ولم يتم علاجه بشكل كافٍ ، فهو عادة ما يكون مميتًا.
متابعة: التهاب الشغاف البكتيري - التشخيص والعلاج »
