تعريف
رتج المريء هو extrflexions sacciform ، على غرار جيوب أو جيوب ، والتي تشكل في جدار المريء. وتشمل الأسباب التي تحدد ظهوره زيادة الضغط داخل المريء ، وضعف جداره ، وتندب أنسجة المحيط البؤبؤي (التي تحيط بالمريء).
يمكن أن يؤدي الركود داخل هذه الجيوب (رتج) إلى نوبات من القلس ويرتبط بمضاعفات مثل التهاب و / أو ثقوب في الأمعاء. قد يتشكل الرتج عند أي مستوى من المريء ، ولكن بشكل رئيسي ينطوي على الجزء البعيد من الجهاز الرقبي والصدري.
أكثر مظاهر الرتج المتكرر للمريء هو رتج Zenker .
تصنيف
هناك عدة طرق لتصنيف رُعب المريء ؛ أولاً ، يمكن أن تكون خِلقية (موجودة منذ الولادة) أو مكتسبة (يمكن أن تتطور في مجرى الحياة). رُتوج المريء الخلقي غالباً ما ينبع من الضعف المفرط لجدار المريء ، في حين تتميز الأشكال المكتسبة في محرك الأقراص أو رتوج الجر.
من وجهة نظر الأنسجة المرضية ، يمكننا التمييز بين:
- الرتج الحقيقي : أنها تنطوي على جميع طبقات جدار المريء (الغشاء المخاطي ، تحت المخاطية ، العضلات و spentitia) ؛
- الرتج الكاذب ، المعروف أيضا باسم رتج الزائفة : أنها تنشأ من "انحراف الغشاء المخاطي و الغشاء المخاطي عندما يحدث خلل في المقاومة في جدار العضلات (مثال: رتج زينكر).
اعتمادًا على الموقع ، يمكننا بدلاً من ذلك التمييز بين:
- الرتج البلعومي البلعومي أو الرَّقَبِيّ أو الرَّقَبِيّ المَرَضِيّ (الجزء العلوي الثالث من المريء)
- رُتْجِيٌّ شَبِيْخِيٌّ شُعَيرِيّ أو رِئَاسِيّ (مسالك 3 درجات متوسطة)
- رُتْجُودٌ مَفْرِطِيّ (القسم الثالث السفلي)
عناصر التشريح: المريء
المريء هو أنبوب عضلي ، طوله 25 سم تقريبًا ، وظيفته الأساسية هي جلب الطعام من البلعوم إلى المعدة.
يتم تنظيم مرور الطعام من البلعوم إلى المريء بواسطة العضلة العاصرة المريئية العليا (SES) ، والتي تعمل كحاجز إلى ارتجاع المريء البلعومي وتتوافق مع منطقة الضغط العالي. يمر المريء إلى التجويف المنصف (الموجود بين القصبة الهوائية والعمود الفقري) ، قبل عبور الحجاب الحاجز (العضلة الكبيرة التي تفصل القفص الصدري عن البطن) عند فجوة المريء. في الطرف السفلي من المريء هي العضلة العاصرة المريئية السفلية (SEI) ، وهي حلقة من العضلات الملساء التي تنظم مرور الطعام من المريء إلى المعدة ، والتي تعمل كحاجز للارتداد المعدي المريئي.
تصنيف
- Diverticles من نوع خلقي : من تغيير المريء.
- Pseudodiverticols : بسبب توسع الغدد تحت المخاطية المريئي. يمكن أن تحدث في شكل واحد أو متعددة. كما يتم تعريف الرتج داخل الجمجمة لأنها تقتصر على سمك الجدار.
- وقال diverticula السليم : عن طريق محرك الأقراص أو الجر.
- الرتج النابض: هي فتق في الغشاء المخاطي ، يمتد عبر الطبقات العضلية للمريء. يتم تشكيلها نتيجة لزيادة الضغط اللمفي ، المرتبطة التمعج الشاذ الإقليمي. عادة ما تكون البلعوم-المريئي (مثال: رتج زينكر ، وهو رتج مزيف) و epiphrenic (يسببه خلل الحركة مثل تشوه ، اضطراب يسبب فقدان تدريجي للتمدد المريئي).
- أقسام الجر : تمتد إلى سمك جدار المريء بأكمله. وهي في الغالب متوسطة الصدري وقد تكون ذات أصل خلقي أو ثانوية للالتصاقات الليفية (الندبات) الناتجة نتيجة لمرض التهابي (التهاب رئوي شعبي أو عمليات التهاب رئوي) أثرت على الأعضاء القريبة من المريء (خاصةً العقد الليمفاوية) .
علم الأوبئة
تظهر معظم رتج المريء لأول مرة في كبار السن وكبار السن. نادرا ما يحدث تقديم علم الأمراض عند الرضع والأطفال.
على وجه الخصوص ، رتوج زينكر عادة ما توجد في الأشخاص فوق سن الخمسين.
السبب والتأثير
يمكن تشكيل رتج المريء بشكل رئيسي وفقًا للآليات التالية:
- الآفات الهيكلية أو الحركية المعدلة للمريء : فهي عادة ما تكون مشتقة من ضعف في الاحتفاظ العضلي في الغشاء المخاطي للمريء وتسببها تشوهات حركية.
في الواقع ، قد لا تتوافق بنية وحركة المريء مع:
- استرخاء الأنسجة العضلية.
- نقص التنسيق على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
- وجود تضيق (تضييق التجويف).
إن بطانة المريء ، تحت ضغط الضغط الداخلي للعضو ، يمكن أن تبرز من خلال نقطة ضعف في جدارها العضلي ، كما هو الحال في رتج Zenker.
- الالتصاقات أو العمليات الالتهابية : يعود أصل رتج الجر ، عادة في منتصف المريء أو epiphrenic ، إلى وجود التصاقات خارجية extralumin ، والتي قد تؤدي إلى بروز جدار المريء.
في المراحل المبكرة ، يؤدي وجود estroflexions في جدار المريء فقط إلى بعض اضطرابات البلع: يميل الطعام المبتلع إلى التوقف عند مستوى رتج المريض ويكون لديه إحساس بوجود جسم غريب في الحلق.
مع تطور هذا الاضطراب ، يمكن أن يزيد الانتخاب من حجمه ، مما يسبب عواقب على التنفس (يمكن أن يذهب لضغط القصبة الهوائية ويسبب صعوبة في التنفس).
أخيراً ، يمكن أن تظهر مضاعفات خطيرة أيضاً: بالإضافة إلى القلس ، يمكن أن يركد الطعام الذي يعلق في الرتج ويصيب جدار المريء ، مسبباً انثقاب في الكيس وينتقل العدوى إلى الأنسجة القريبة.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب رتج المريء
المرضى المصابون بهذا المرض غالباً ما يكونون بدون أعراض. في حالات أخرى ، يمكن لوجود رتج المريء أن يسبب:
- عسر البلع (صعوبة في البلع ، الشعور بالإعياء) ؛
- انسداد الطعام (الاختناق) ؛
- أعراض شدة متغيرة ترتبط مع خلل الحركة المريئي.
- ارتجاع الغذاء: ظهور الطعام المتناثر
- ألم في الصدر
- السعال (يمكن تجميد بعض الأطعمة في المجاري التنفسية) ؛
- ضيق النفس: صعوبة في التنفس أو عدم التنفس.
- رائحة الفم الكريهة: قد يكون موجودا كنتيجة ثانوية لحطام الطعام التي يتم سدها على مستوى الآفة.
- أصوات الغرغرة أثناء البلع.
- العدوى المحتملة للمناطق البلعومية بسبب الأطعمة المدخلة التي تتراكم في مستوى رتج.
في حالات نادرة ، قد يحدث ثقب أو نزيف من رتج المريء.
في حالة أن رتج Zenker يصل إلى حجم كبير ، قد يحدث ورم واضح في الرقبة.
مضاعفات
- التهاب المريء المزمن.
- التهاب.
- استنشاق الالتهاب الرئوي ؛
- تثقيب ، مما يؤدي إلى التهاب المنصف أو تشكيل الناسور المريء القصبة الهوائية القصبي.
- نزيف.
- سرطان.
رتج المريء: التشخيص والعلاج »
