عمومية
سكري الحمل (GDM) هو اضطراب استقلابي يتميز بانخفاض نسبة تحمل الجلوكوز (وأقل تكررا من السكري الصريح) ، الذي ينشأ أو يتم تشخيصه لأول مرة خلال فترة الحمل .
الأسباب
وتزيد الاضطرابات الهرمونية المتعلقة بالحمل من مقاومة الأنسولين ، مما يجعل الخلايا أقل حساسيةً لعملها. من ناحية أخرى ، لا يستطيع البنكرياس التعويض عن هذا العجز من خلال زيادة نسبية في تخليق الأنسولين وإطلاقه.
وبالتالي فإن سكري الحمل يشكل ظاهرة في بعض الجوانب "الفسيولوجية" ، والتي لا تنطوي في العادة على مخاطر جسيمة للأم والطفل الذي لم يولد بعد. في الواقع ، من المعروف أن الفترة الأكثر عرضة للإصابة بتشوهات الجنين الخلقية هي بين الحمل والأسبوع العاشر من الحمل ، في حين أن سكري الحمل يميل إلى تقديم نفسه بعد الأسبوع الرابع والعشرين ، عندما يكون تطور الأعضاء والأجهزة هو الآن الانتهاء.
من أجل منع المضاعفات ، والتي قد تصبح مهمة في ظروف معينة ، لا يزال من الضروري الحفاظ على توازن نسبة السكر في الدم ضمن الحدود الموصى بها ، مع إيماءة متجددة من الحب تجاه نفسه والطفل.
الأعراض وعوامل الخطر
لمعرفة المزيد: أعراض مرض جنالي الحمل
غالباً ما تكون أعراض السكري الحملي غائبة. ونادراً ما يمكن للأم الحامل أن تشاهد علامات وأعراض نموذجية لارتفاع السكر في الدم ، مثل زيادة العطش (تعدد العضل) والتبول (البوال) ، والغثيان والقيء ، والتهابات المسالك البولية ، وعدم وضوح الرؤية.
انخفاض خطر الإصابة بسكري الحمل
- العمر <25 سنة
- الوزن الطبيعي قبل الحمل
- الوزن الطبيعي عند الولادة
- المجموعة العرقية مع انخفاض معدل انتشار سكري الحمل
- غياب السكري في الأقارب من الدرجة الأولى
- غياب ارتفاع السكر في الدم السابقة
- غياب مشاكل التوليد السابقة
ملاحظة: اختبارات فحص نسبة السكر في الدم غير مطلوبة فقط إذا تم استيفاء جميع المعايير المذكورة أعلاه.
ارتفاع خطر الإصابة بسكري الحمل
- الإلمام الإيجابي لمرض السكري في الأقارب من الدرجة الأولى
- التاريخ السابق لـ GDM ، وانخفاض تحمل الغلوكوز ، وضعف الجلوكوز في الدم أو glycosuria الصيام
- macrosomia في حالات الحمل السابقة
- بدانة
- تميزت ب glycosuria في الحمل الحالي
ملاحظة: إجراء اختبارات الجلوكوز في أقرب وقت ممكن إذا كان واحد أو أكثر من الشروط المذكورة أعلاه موجودة.
خطر متوسط من سكّري الحملي
- المرضى الذين لا يندرجون تحت معايير المخاطر العالية أو تلك ذات المخاطر المنخفضة
عوامل خطر إضافية
- التدخين ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات
فحص
لا يمكن التعرف على داء السكري الحملي بشكل دقيق بسبب ميله إلى إجراء أعراض أو paucisintomatica ، إلا أنه أكثر أهمية إذا كان ينظر إليه على أنه فرصة ثمينة للحد من تكرار مراضة الأم والجنين ، ومضاعفات مختلفة .
يشير مصطلح الفحص إلى إجراء سريري ليس له أي غرض تشخيصي ، ولكن ببساطة تحديد مجموعة فرعية معرضة لخطر الإصابة بمرض معين. من أجل التشخيص النهائي ، يجب أن يخضع الأفراد الذين "إيجابيون" لاختبار الفحص ، لمزيد من التقييم ، والذي - إذا كان إيجابياً - سيسمح بالعلاج المبكر القادر على إنتاج أفضل فائدة ممكنة.
اعتمادا على الببليوغرافيا والمبادئ التوجيهية التي تمت استشارتها ، مثل هذا الفحص:
- يجب أن تكون شاملة ، أي أجريت على جميع حالات الحمل بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل ، وربما توقعه في الفترة من 14 إلى 18 في وجود عوامل خطر خطيرة (استراتيجية تليها العديد من المراكز) ؛
أو:
- ليس من الضروري في النساء منخفضة المخاطر.
- يجب أن يتم ذلك بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل في النساء المعرضات للخطر ؛
- يجب أن يتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن ، أي بين الأسبوع الرابع عشر والسادس عشر ، في النساء المعرضات للخطر ، اللواتي - في حالة السلبية - يجب أن يخضعن للاختبار مرة أخرى في الأسبوع 24-28. تظهر معايير تحديد المخاطر في الجدول الموجود بالجانب ولأسباب واضحة يجب تحديدها قبل بدء الحمل.
التشخيص
لا يوجد حالياً إجماع غير مألوف على المستوى الدولي على طرق فحص وتشخيص سكري الحمل. لنفس السبب لا يوجد توحيد في البيانات الوبائية. معدل الإصابة بسكري الحمل - الذي ازداد بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة ، ربما بسبب الانطوائية ، غير عادات الأكل والزيادة في متوسط عمر النساء الحوامل - يمكن تقديره بنسبة 10-20٪ من السكان أكبر من 35 سنة ، فيما يتعلق بالإيطالية ، حوالي 6٪ (متوسط الرقم الذي يأخذ في الاعتبار جميع الفئات العمرية).
تُسمى طريقة الفحص الأكثر شيوعًا GCT ، والتي تمثل اختبار اختبار الجلوكوز . أساسا ، هو اختبار الحمل الجلوكوز مع 50 غرام من الجلوكوز وتحديد الجلوكوز في 60 دقيقة من ابتلاع محلول الجلوكوز.
إذا كان السكر في الدم بعد ساعة واحدة أكبر من أو يساوي 140 ملغ / ديسيلتر ، ولكن أقل من 180 ملغ / ديسيلتر (7.8-10.2 مليمول / لتر) ، فإن الاختبار إيجابي ، حتى إذا لم نتمكن من الحديث عن سكري الحمل. للحصول على تأكيد تشخيصي ، يجب إجراء الحمل الفموي بـ 100 جرام من الجلوكوز (OGTT) ، وهذه المرة للصيام لمدة 8-12 ساعة. ليس من الضروري استخدام هذا الاختبار إذا كان السكر في الدم يتجاوز 198 ملغ / دل ، وهو عنصر في حد ذاته يكفي لتشخيص مرض السكري. خلال الـ OGTT عند 100 جرام ، يتم قياس نسبة السكر في الدم بشكل منتظم وصائم وبعد فترات 60 و 120 و 180 دقيقة من ابتلاع الرشفة الأولى من محلول الجلوكوز: إذا كانت قيمتي الجلوكوز أو أكثر أعلى من القيم المرجعية تشخيص داء السكري الحملي. إذا كانت قيمة واحدة فقط أعلى ، يتم تشخيص عدم تحمل الجلوكوز أثناء الحمل.
OGTT إلى 100 غرام للبحث عنها سكري الحمل ، تفسير النتائج حدود الطبيعية | الصوم: | أقل من 95 ملغ / ديسيلتر أو 5.2 ملي مول / لتر |
| 60 دقيقة: | أقل من 180 ملغ / ديسيلتر أو 10.0 مللي مول / لتر | |
| 120 دقيقة: | أقل من 155 مجم / ديسيلتر أو 8.6 ملي مول / لتر | |
| 180 دقيقة: | أقل من 140 ملغ / ديسيلتر أو 7.7 مليمول / لتر |
تعرف على المزيد حول تشغيل اختبارات GCT و OGTT
إذا كان الاشتباه في ارتفاع السكر في الدم واضح عالية (على سبيل المثال وجود polyuria و polydipsia) قد يكون قياس مستوى السكر في الدم الأساسي كافية لتأكيد تشخيص مرض السكري. في هذه الحالة ، يجب اعتبار قيمة السكر في الدم بقيمة 126 ملغ / ديسيلتر أو قيمة عرضية> 200 ملغ / ديسيلتر تشخيصًا لمرض السكري ، بشرط تأكيدها من خلال تحكم ثانٍ.
جاري إجراء دراسات طولية لتقييم ما إذا كان تنفيذ الخطوة الواحدة لاختبار الحمولة المعيارية (الموافقة على المواد غير الحامل) مع 75 جرام من التحكم في الجلوكوز والجلوكوز عند ساعتين من التحميل ، يمكن تطبيقه بدلاً من الحمل 100 غرام من الكربوهيدرات الموصوفة أعلاه. ومن ثم ، يجب على البيانات التالية أن تثبط الجدل "الذي لا نهاية له" حول تشخيص سكري الحمل ، وتقترح نموذجًا مرجعيًا متجانسًا.
