عمومية
ورم العظم هو أي ورم حميد أو خبيث ينشأ من خلية عظمية أو نسيج غضروفي.
من بين أورام العظام الحميدة الرئيسية ما يلي: ورم عظمي غضروفي ، ورم ليفي غير متحجر أحادي الخلية ، ورم عظم ورقي عظمي ، ورم غضروفي ، وخلل تنسج ليفي.
ساركوما يوينغ
من بين أهم أمراض السرطان العظمية الخبيثة ، تشمل: الساركوما العظمية ، ساركوما إيوينغ ، الساركوما الغضروفية وجميع أورام العظام الثانوية.تعتمد أعراض سرطان العظام على طبيعة الأورام: بشكل عام ، تكون أورام العظام الحميدة غير أعراضية ، في حين أن الأورام الخبيثة تكون أعراض.
ورم عظمي حميد يميل إلى حل تلقائي ؛ استخدام العلاجات يحدث فقط في ظروف معينة.
من ناحية أخرى ، يعد ورم العظم الخبيث شرطا يتطلب علاجات محددة ، بما في ذلك: جراحة إزالة الأورام ، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
استعراض قصير للورم
في الطب ، يحدد مصطلح " الورم" و " الورم " كتلة من الخلايا النشطة للغاية ، القادرة على الانقسام والنمو بطريقة خارجة عن السيطرة.
- نحن نتحدث عن ورم حميد عندما يكون نمو كتلة الخلية غير متغلغل (بمعنى أنه لا يغزو الأنسجة المحيطة) أو حتى ينتشر.
- نتحدث عن الورم الخبيث عندما يكون للكتلة غير الطبيعية من الخلايا القدرة على النمو بسرعة كبيرة وانتشارها في الأنسجة المحيطة وفي باقي الكائنات الحية.
تعتبر مصطلحات السرطان والورم الخبيث والسرطان الخبيث مرادفا.
ما هو ورم العظام؟
ورم العظام ، أو سرطان العظام ، هو أي ورم نشأ ينشأ من خلية من نسيج عظمي أو خلية من نسيج غضروفي.
من المهم تذكير القراء بأن هذا التعريف ينطبق فقط على سرطان العظام الأساسي .
في الواقع ، هناك أيضًا أورام عظمية ثانوية ، مشتقة من النقائل المنتشرة بواسطة الأورام الخبيثة الموجودة في الأعضاء أو الأنسجة الأخرى لجسم الإنسان.
وفقاً لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن أورام العظام الثانوية تكون أكثر شيوعاً بنسبة 50-100 مرة من أورام العظام الأولية.
أنواع
ورم العظام يمكن أن يكون حميدا أو خبيثا.
أورام العظام الحميدة
الأمثلة الرئيسية لسرطان العظام الحميدة هي:
- ورم عظمي غضروفي . تمثل نسبة 35-40٪ من جميع حالات سرطان العظام الحميدة ، ورم العظم الغضروفي هو أكثر أورام العظام حميدة في البشر.
يؤثر بشكل خاص على المراهقين والشباب البالغين أقل من 20 عامًا.
المناطق التشريحية الأكثر تضررا هي الأطراف الأولية أو الطرفية للعظام الطويلة التي تشكل الأطراف العلوية والسفلية. على سبيل المثال ، تميل كتل الورم النموذجية لورم العظمي الغضروفي إلى التكون في النهاية الطرفية للعظم الفخذي ، في الطرف الأولي للظنبوب أو في الطرف الأول من عظم العضد.
من التحليل النسيجي لورم عظمي غضروفي ، قد ينتج عن ذلك ، في كتلة الورم ، وجود خلايا نموذجية لنسيج عظمي وخلايا نموذجية لنسيج غضروفي.
قد يصاب الشخص المصاب بورم عظمي غضروفي واحد أو أكثر من كتل الورم.
- الورم الليفي غير المتحجر أحادي . يتزامن وجود الورم الليفي غير المتحجر أحادي الخلية مع تكوين كيس انفرادي بسيط.
كقاعدة ، يتم تشكيل الكيس المذكور في الأطراف السفلية ، في الساقين على وجه الخصوص.
أكثر الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالورم الليفي غير المتحجر أحادي الخلية هم من الأطفال والمراهقين.
- ورم عظمي أو ورم خبيث عملاق . يتميز هذا الورم الحميد عموما بوجود خلايا عملاقة متعددة النوى ، والتي تشبه الخلايا الآكلة (NB: ومن هنا اسم osteoclastoma).
المناطق التشريحية الأكثر تضررا هي نهايات العظام الطويلة التي تشكل الهيكل العظمي للأطراف السفلية؛ ومع ذلك ، فإن الرسغين والأذرع والحوض هي أيضًا أماكن محتملة لورم osteoclastoma.
ورم العظم هو شائع بشكل خاص بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 إلى 40 سنة.
- الغمامة . الغضروف هو ورم حميد يتطور من الغضروف في نخاع العظام. يتميز وجودها عن طريق تشكيل الكيس الغضروفي.
يمكن أن يؤثر الغضروف على الناس من جميع الأعمار ؛ ومع ذلك ، فإن الإحصاءات في متناول اليد ، هي أكثر شيوعا في السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 سنة.
من بين المواقع المحتملة لبداية الغشاء ، تشمل: عظام اليد وعظم الفخذ والساق وعظم العضد.
في كثير من الأحيان ، يرتبط وجود الغلاف الخارجي بمتلازمة أولير أو بمتلازمة مافوتشي.
- خلل التنسج الليفي . خلل التنسج الليفي هو مرض ورمي خاص ، نتيجة طفرة جينية تحدد تكوين الأنسجة الليفية بدلاً من أنسجة العظام الطبيعية.
تصبح العظام المصابة بخلل التنسج الليفي أكثر هشاشة ، لذا فهي أكثر عرضة للكسر أو التشوه.
أكثر المناطق الهيكلية تأثراً هي عظام الجمجمة والعظام الطويلة للساقين والأذرع.
بشكل عام ، خلل التنسج الليفي هو ورم غير شائع. في معظم الحالات ، يكون المرضى مراهقين أو صغارًا.
- الكيس العظمي . هذا ورم العظام الحميد نادر جدا. يتزامن وجودها مع تشكيل كيس عظم مملوء بالدم. الدم داخل الكيس العظام يأتي من خلل في الأوعية الدموية.
يمكن أن تنشأ الخراجات العظمية الدموية في أي عظم من الهيكل العظمي البشري ، ولكنها أكثر شيوعًا في الساقين والذراعين والحوض والعمود الفقري.
أورام العظام الخبيثة
الأمثلة الرئيسية لسرطان العظام الخبيث هي:
- الساركوما العظمية . هو الورم الخبيث الأولي الأكثر شيوعا في البشر. يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين.
أي حي هيكل عظمي في جسم الإنسان يمكن أن يصاب بساركوما عظمية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يحدث هذا الورم الخطير على مستوى الطرف السفلي من عظم الفخذ أو على مستوى الطرف العلوي من الساق.
Osteosarcoma هو ورم خبيث يتميز بمعدل نمو مرتفع جدا: يؤدي ذلك إلى انتشاره السريع إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- ساركوما يوينغ . أقل شيوعًا من الساركوما العظمية ، يؤثر ورم العظم الخبيث الأساسي في المقام الأول على المراهقين والشباب.
أكثر المناطق الهيكلية تأثرا هي: العظام الطويلة للأطراف العلوية والسفلية (عظم العضد ، عظم الفخذ والساق) ، عظام الحوض ، الأضلاع و الترقوة.
وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن ساركوما إيوينج تمثل 16 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في العظم الأساسي.
في إيطاليا ، يحصل أقل من 100 شخص على ساركوما إيوينج كل عام.
- Chondrosarcoma . أقل شيوعا في كل من الساركوما العظمية وساركوما إيوينج ، الساركومة الغضروفية هو ورم خبيث ينشأ من الغضروف الموجود في نهايات بعض عظام الهيكل العظمي البشري.
من بين أكثر المواقع شيوعًا في الغضروف هي أنسجة الغضروف: عظم الفخذ ، الحوض ، الكتف ، العضد والأضلاع.
الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بسقوط الشرنكسوما هم في منتصف العمر وكبار السن.
- جميع أورام العظام الثانوية . الأورام الرئيسية ، والتي ، بعد عملية ورم خبيث ، قد تؤدي إلى سرطان العظام الثانوي ، هي: سرطان البروستاتا ، سرطان الثدي ، سرطان الرئتين ، سرطان الكلى وسرطان الخلايا السرطانية الغدة الدرقية.
من بين الأنواع المختلفة لأورام العظام الثانوية ، تستحق المايلوما المتعددة ذكرًا خاصًا.
الأسباب
تنشأ معظم السرطانات ، بما في ذلك سرطان العظام ، بسبب طفرات جينية في الحمض النووي ، مما يغير العمليات الخلوية للنمو والقسمة والموت. في الواقع ، تنمو الخلايا السرطانية وتنقسم بطريقة شاذة ، بمعدل أعلى من المعدل الطبيعي ، بحيث يميل الخبراء إلى تعريفهم باستخدام مصطلح " خلايا جنون ".
ما الأسباب التي تؤدي إلى أصل ورم العظام؟
لم يحدد الأطباء بعد الأسباب الدقيقة لسرطان العظام. ومع ذلك ، فقد أشاروا إلى أن بعض الظروف الخاصة تمثل عاملاً مهمًا لصالح العمليات الطفرية المسؤولة عن الورم المذكور.
من بين عوامل الخطر الرئيسية المؤكدة لأورام العظام ، تشمل:
- وجود بعض الأمراض الوراثية والوراثية ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، متلازمة لي فراوميني ، والفساد المتعدد الوراثي ، ومتلازمة مافوتشي ، وما إلى ذلك ؛
- تاريخ سابق من التعرض للإشعاع المؤين . قد يكون هذا التعرض البيئي (على سبيل المثال: الكوارث النووية) أو التعرض لما بعد التعرض للإشعاع (على سبيل المثال: الأشخاص الذين لديهم ورم اضطروا إلى الخضوع للعلاج الإشعاعي) ؛
- العلاج المضاد للأورام السابق. لاحظ الأطباء أن هناك علاقة معينة بين علاجات الأدوية المضادة للسرطان وبداية سرطان العظام.
- تاريخ سابق لكسور العظام . البيانات الإحصائية في اليد ، كان عدد لا بأس به من مرضى سرطان العظام ضحية إصابات العظام الرئيسية في الماضي.
من المهم توضيح أنه في العديد من نوبات سرطان العظام ، لا توجد عوامل خطر واضحة المعالم.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
في حالة سرطان العظام ، فإن وجود الأعراض يعتمد على طبيعة الورم: بشكل عام ، أورام العظام الخبيثة هي أعراض ، في حين أن أورام العظام الحميدة تميل إلى أن تكون بدون أعراض. بالطبع ، هناك دائما استثناءات.
الأعراض النموذجية للعمود في MALIGNO BONES
إن الأعراض النموذجية لورم العظم الخبيث هي الألم عند مستوى العظام أو العظام المصابة.
بشكل عام ، هو إحساس مملّ ، ممّن ، عرضي في البداية ، شديد وثابت في مرحلة متقدمة. من الشائع جدا أن يعاني المرضى من تفاقم الإحساس المؤلم السالف الذكر عندما يكونون متعبين مع بعض النشاط أو عندما يستيقظون من النوم ليلا.
المظاهر السريرية الشائعة الأخرى لأورام العظام الخبيثة هي:
- في الواقع ، هشاشة العظام المتأثرة بالأورام: تصبح ، في الواقع ، عرضة للكسور (الكسور المرضية) ؛
- وجود تورم في العظام أو العظام المتأثرة بالورم.
- حمى.
- حلقات التعرق الليلي
- الرقة ، إذا كان ورم العظام يؤثر على أحد الطرفين السفليين.
ممكن الاعراض من الورم الى BENIGNO BONES
كما ذكر ، أورام العظام الحميدة تميل إلى أن تكون بدون أعراض.
ومع ذلك ، في بعض الظروف ، يمكنهم تحديد بداية:
- نتوءات صغيرة ، يمكن اكتشافها للمس والمسؤولة عن منطقة متورمة ؛
- آلام طفيفة في المراسلات من أين تكمن protomatance ؛
- وخز أو خدر في المنطقة المجاورة للعظام المصابة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النتوءات تضغط على الأعصاب المجاورة.
مضاعفات الورم مع العظام MALIGNI
الورم العظمي المتطور هو ورم خبيث قادر على نشر خلايا الورم في الأعضاء والأنسجة البعيدة عن مواقعها الأصلية (الرئة والكبد هي المواقع الأكثر شيوعًا).
وتسمى الخلايا التي يتفرّعها الورم في أجزاء تشريحية أخرى من الجسم بالانتشار .
مضاعفات الورم مع BONES BENIGNI
تصبح أورام العظام الحميدة أورامًا خبيثة في بعض الأحيان.
التشخيص
يمكن للظروف العديدة - بما في ذلك الكسور والالتهابات العظمية - تقليد وجود سرطان العظام وجعل تشخيص مجمع العظام.
للتأكد من وجود ورم عظمي ، يجب على الأطباء اللجوء إلى: فحص جسدي شامل ، وتاريخ طبي مفصل ، واختبارات الدم ، وتحليل البول ، واختبارات التصوير التشخيصي ، وخزعة الورم.
تحليل الهدف و ANAMNESI
الفحص الموضوعي هو مجموعة من المناورات التشخيصية ، التي يقوم بها الطبيب ، للتحقق من وجود أو غياب ، في المريض ، من علامات تدل على وجود حالة غير طبيعية.
- في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان العظم ، فإن إحدى أكثر المناورات التشخيصية شيوعًا هي الشعور بالنعمة وتقييم مدى اتساقها وألمها.
بدلًا من ذلك ، فإن هذا الدواء هو المجموعة والدراسة النقدية للأعراض والوقائع ذات الأهمية الطبية ، التي أبلغ عنها المريض أو أفراد عائلته (ملاحظة: أفراد العائلة متورطون ، قبل كل شيء ، عندما يكون المريض صغيرا).
- في حالة وجود سرطان عظمي مشتبه به ، فإن التعرض المحتمل للإشعاع المؤين هو أمر ذو أهمية طبية كبيرة.
تحليل الدم واختبار البول
في الدم والبول لشخص مصاب بورم خبيث هناك مواد غائبة في الأشخاص الأصحاء. على سبيل المثال ، في بول مريض ورم خبيث عظمي قد تكون هناك بروتينات ، وهي غائبة تمامًا في البول لموضوع صحي ؛ وبالمثل ، في دم مريض سرطان العظام ، قد تكون هناك كميات كبيرة من الفوسفاتاز القلوي ، وهو إنزيم موجود بكميات منخفضة في دم الأفراد الأصحاء.
الرقم: اثنين من الأورام اللحمية Ewing ينظر مع الرنين المغناطيسي النووي. على اليسار ، العظم المصاب هو عظم الفخذ. على اليمين ، ومع ذلك ، فإن العظم المصاب هو عظم العضد.
صور التشخيص
تخدم اختبارات التصوير التشخيصي بشكل رئيسي لتحديد الموقع الدقيق للكتلة الورمية.
من بين الاختبارات التشخيصية للصور المفيدة في حالة سرطان العظام ، تشمل:
- الأشعة السينية.
- الرنين المغناطيسي النووي (NMR) ؛
- TAC (أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب) ؛
- PET (أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ؛
- تصوير الأوعية الدموية.
BIOPSY TUMORAL
يتكون الخزعة الورمية في المجموعة وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا القادمة من كتلة الورم.
هذا هو الاختبار الأكثر ملاءمة لتحديد الخصائص الرئيسية لورم العظام ، من الأنسجة إلى خلايا المنشأ ، ويمر عبر درجة الورم الخبيث ، التدريج ، الخ.
يتم إجراء عملية التخدير تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام ، وذلك من خلال ورمتين عظميتين على الأقل: عن طريق إبرة (خزعة عظمية) أو عن طريق مشرط (خزعة مفتوحة).
لمعرفة المزيد حول هذا الموضوع ، يمكن للقراء الرجوع إلى المقالة هنا.
ما هو التدريج ودرجة الورم الخبيث؟
يتضمن تنظيم الورم الخبيث كل تلك المعلومات ، التي تم جمعها خلال الخزعة ، فيما يتعلق بحجم كتلة الورم وقوتها المتسللة وقدرتها على الانتشار. هناك 4 مستويات رئيسية (أو مراحل): المرحلة 1 هي الأقل خطورة ، والمرحلة 4 هي الأكثر خطورة.
ومع ذلك ، فإن درجة الورم الخبيث تشمل جميع تلك البيانات ، التي ظهرت خلال الخزعة ، والتي تتعلق بمدى تحوّل الخلايا السرطانية الخبيثة ، مقارنة بنظيراتها السليمة. هناك 4 درجات من الجاذبية المتزايدة: لذلك ، فإن الدرجة 1 هي الأقل خطورة ، بينما الصف الرابع هو الأكثر خطورة.
علاج
يختلف علاج سرطان العظام اعتمادًا على ما إذا كان الورم حميداً أم خبيثاً.
علاج ورم إلى BENIGNO BONES
بشكل عام ، لا يحتاج ورم العظام الحميد لأي علاج خاص. إذا كان ذلك مطلوبًا ، فذلك لأن كتلة الورم قد وصلت إلى أبعاد كبيرة ، لتصبح أعراض ، أو لأن كتلة الورم قد اكتسبت طبيعة خبيثة.
في قواطع مؤسف المذكورة أعلاه ، العلاج ، كقاعدة عامة ، الجراحية.
علاج ورم في العظام مالينجو
يعتمد اختيار أفضل علاج لأورام العظام الخبيثة على عدة عوامل ، منها: التدريج ودرجة الورم (وجود النقائل ، تقدم المرض ، إلخ) ، نوع سرطان العظام ، الحالة العامة لصحة المريض ، عمر المريض ومناطق الجسم المصابة.
حاليا ، العلاجات المحتملة لورم العظام هي: جراحة إزالة الأورام ، العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
- جراحة الإزالة الجراحية . الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة كتلة الورم الكلية. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا إزالة الأورام العظمية الخبيثة ، خاصة إذا كانت الأورام المذكورة في مرحلة متقدمة وتؤثر على الأنسجة المحيطة والبعيدة.
إزالة الورم ينطوي على إزالة جزء من العظام المصابة. لعلاج هذا ، يجب على الأطباء تثبيت طرف معدني بدلاً من جزء العظم الذي تمت إزالته.
عندما يكون ورم العظم شديدًا بشكل خاص ويتواجد على الأطراف ، قد تتضمن الجراحة بتر الطرف المصاب. لحسن الحظ ، فإن البتر الجراحي هو الحل الأقل شيوعًا ، حيث أن الجراحة الطبية تحقق تقدمًا مطردًا.
- العلاج الإشعاعي . يشمل العلاج الإشعاعي تعرض كتلة الورم لجرعة معينة من الإشعاعات المؤينة عالية الطاقة (الأشعة السينية) ، المصممة لتدمير الخلايا الورمية.
في حالة سرطان العظام ، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي: علاج يتم الجمع بينه وبين الجراحة ، وعلاج ما قبل الجراحة (العلاج الإشعاعي المساعد) أو علاج ما بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي neoadjuvant).
- العلاج الكيميائي . يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء أدوية قادرة على قتل الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
في حالة سرطان العظام ، قد يكون العلاج الكيميائي: علاج ما قبل الجراحة (علاج كيميائي مساعد) ، علاج ما بعد الجراحة (علاج كيميائي متجدد) أو علاج لورم عظمي يتميز بنقل الورم.
إنذار
يختلف كل خطاب حول تشخيص ورم العظم باختلاف ما إذا كانت الورم حميدة أم خبيثة.
إن نوبات سرطان العظام الحميدة ، كقاعدة عامة ، ليست حالات سريرية خطيرة وقابلة للحل مع نتائج ممتازة ؛ لذلك لديهم عموما توقعات إيجابية. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الحميدة التي تحولت إلى أورام خبيثة.
ومع ذلك ، فإن نوبات سرطان العظم الخبيث هي حالات ذات صلة سريرية معينة ، والتي قد يكون لها تكهن ضعيف إذا:
- التشخيص والعلاج في وقت متأخر.
- تقع كتلة الورم في نقطة يصعب الوصول إليها من قبل الجراح. هذا يمنع الإزالة الجراحية.
- حالة المريض الصحية ليست مثالية أو أن المريض كبير في السن ؛
- كتلة الورم عدوانية بشكل خاص وانتشرت النقائل لأجزاء مختلفة من الجسم البشري.
من الواضح أن التشخيص المبكر والعلاج ، وكتلة الورم الموضعية في نقطة يسهل الوصول إليها من قبل الجراح ، والمريض في حالة صحية جيدة و / أو صغار ، وأخيرا ، ورم من العظام الصغيرة الخبيثة ، كلها حالات تجعل التشخيص إيجابيا. .
