برعاية Eugenio Ciuccetti ، التوليد
عمومية
لا يزال ذلك ضد مقدمات الارتعاج اليوم أحد المخاوف الرئيسية التي تصاحب العديد من النساء الحوامل.
المعايير التشخيصية
يتميز تسمم الحمل على وجه التحديد بالمظهر المتزامن ، في النصف الثاني من الحمل ، من هذه الجوانب المرضية الثلاثة:
- من ناحية زيادة الضغط من 140mmHg لضغط الدم الانقباضي و 90 mmHg للانبساطي.
- من ناحية أخرى ، زيادة في البروتين تساوي أو تزيد عن 0.3 غرام في 1000 ملليلتر من البول.
- وأخيراً ، يكون التكوين المهم للوذمة ، أو احتباس الماء ، على مستويات مختلفة من جسم المرأة الحامل: من الساقين إلى اليدين والوجه والجذع.
يؤثر تسمم الحموضة على حوالي 5 ٪ من النساء الحوامل. ولكن من دون أن ننسى أن المرأة يمكن أن تكون مرتفعة الضغط قبل الحمل ، وبالتالي تزيد من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج خلال فترة الحمل بنسبة 25٪. ومن بين جميع حالات ما قبل الإلتهاب ، فإن واحداً من كل 200 حالة يطور شكلاً حقيقياً من الارتعاج.
لتعميق: أعراض ما قبل تسمم الحمل
مضاعفات
نحن نتحدث عن أعراض تسمم حملي حتى الأعراض الأساسية المذكورة حتى الآن موجودة ، ولكن من دون مظاهر ذاتية كبيرة. بدلا من ذلك ، يتم تمرير ما يسمى Eclampsia Imminente عندما تظهر بعض الأعراض الذاتية المميزة ، مثل الصداع ، واضطرابات بصرية (على سبيل المثال الروماتيزم) وعدم الراحة في البطن مثل ألم "شريان" شرسوفي.
أخيراً ، في الحالات الأكثر ندرةً وأشد شدة ، يكون لدى المرء هجوم ارتجاعي حقيقي أو تسمم تشنجي: عندما يواجه المرء هجمات صرعية حقيقية يتبعها فقدان المعرفة. قد يؤدي الارتعاج المتشنج أيضًا إلى وفيات الأمهات.
الأسباب
لا تزال أسباب هذه المتلازمة قيد الدراسة اليوم ، تمامًا كما أن تأخرها الخلوي هو موضوع النقاش والتحقيق. ومن المؤكد أن كلا المشيمة وبعض التغيرات الهامة قد تكون متورطة ، ربما مرتبطة في المقام الأول بالعوامل الوراثية والوراثية. ومثلما لا يوجد شك في أن هؤلاء هم في أساس حلقة مفرغة مرضية معقدة - يمكن تفعيلها على مستويات مختلفة وتتميز بعوامل مؤهبة ومعدلة لا تحصى - مما يعرض للخطر على نحو خطير كلاً من سلامة الأم والطفل الذي لم يولد بعد.
الذهاب إلى مزيد من التفاصيل ، هناك أولئك الذين يشددون على الخلل البطاني الناجم عن التوازن المتغير بين المواد مثل توسع الأوعية الدموية مثل أكسيد النيتروجين والمواد مضيق للأوعية مثل الأنجيوتنسين الثاني. ويلاحظ آخرون كيف أن الأرومة الغاذية (سلف المشيمة) في بعض النساء لا تفشل بشكل صحيح في غزو القاعدة وتآكل الأوعية الأمومية لتكوين دائرة فسيولوجية ذات مقاومة منخفضة تسمح عادة بتبادل الأكسجين والمواد الغذائية بين الأم و الجنين. في هذه الحالات ، يتم تشكيل الحواجز التي تحول دون مثل هذا التبادل والتعرض للمجرى المشيمي.
مخاطر للأم والجنين
بسبب التغييرات المشيمية ، يتم إنتاج الأحداث الخثارية ، مع مناطق احتشاء ونقص تروية يمكن أن تؤدي في أسوأ الحالات إلى انفصال المشيمة اللعين.
على أي حال ، سيتم إنشاء دائرة عالية المقاومة مع عواقب سلبية على الجنين الذي سيحصل على القليل من الدم وسيواجه مشاكل من نقص النمو أو حتى الموت endouterin.
أما بالنسبة للأم ، فإن المشاكل المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في ازدياد في نفس الوقت. في الواقع ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية مثل السيتوكينات ، والتي بدورها تسبب تضيق الأوعية ، من المناطق الخثية والإقفارية التي تم وصفها للتو. هذا يؤدي إلى ضرر الأوعية الدموية المحتملة وفقدان الأوعية الدموية ، وصولا إلى خطر النزيف وتلف في الدماغ. مثل هذه الآليات يمكن بعد ذلك الكلى. تغيير وظيفة على المستوى الكبيبي. من أي فقدان البروتين مع البول (خاصة الألبومين والجلوبيولين من الشعيرات الدموية التالفة).
يؤدي هذا الإفراز المتزايد للبروتينات إلى تقليل الضغط الغرواني ، وهذا - إلى جانب انخفاض كمية الدم الناجم عن ارتفاع ضغط الدم - يبرر الانخفاض اللاحق للـ Volemia (أي الدم المتداول). ثم سيكون لدينا مرور السوائل في الخلالي ومشاكل الوذمة والاستسقاء ، وكذلك زيادة كبيرة في وزن الجسم الكلي بسبب الاحتفاظ بالهيدروزالين.
يمكن أن نستمر لفترة طويلة - نقول على سبيل المثال العواقب التي قد تكون لها هذه المتلازمة على الكبد والصفائح الدموية ونظام التخثر - وكل من هذه النقاط يستحق المزيد من التحقيق في حد ذاته. لكننا في هذا السياق ، نريد فقط إبراز مدى تعقيد المشكلة ومفاهيمها المختلفة ، حتى اليوم لم يتم توضيحها بالكامل.
عوامل الخطر
فيما يتعلق بعوامل الخطر من تسمم الحمل ، تجدر الإشارة إلى nulliparity ، والحمل المتعدد ، والألفة ، ونظام غذائي غير طبيعي ، والصوديوم الزائد في النظام الغذائي ، ونقص المعادن الأخرى مثل الكالسيوم والمغنيسيوم ، وزيادة في الأنسولين والأحماض الدهنية الحرة. دون نسيان الأمراض المؤهبة الفعلية مثل مرض السكري والسمنة ، متلازمة الأجسام المضادة الفوسفولبيد ، وأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم بشكل طبيعي.
علاج
وأخيرًا ، فإن المنهج العلاجي نفسه لمقدمات الارتعاج سيستند حتمًا إلى معايير واستراتيجيات مختلفة. من ناحية ، سيتعين علينا التدخل في الأعراض (مثل ارتفاع ضغط الدم) ومنعها من التدهور. يجب على المرأة أن ترتاح. سيتم إعطاؤك أدوية ذات تأثير خافض للضغط و غيرها ، مثل سلفات المغنيزيوم ، قادرة على منع حدوث أي تشنجات ارتعاجية. يجب مراقبة سلامة الأم والجنين بشكل مستمر (قيم ضغط الدم ، توازن السوائل ، فحوصات الدم ، تتبع أمراض القلب ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ).
لكن القرار الأكثر حساسية سيؤثر بالتأكيد على توقيت الولادة. ويمكن أن يمثل إنجازه السريع حلاً فعّالاً. ومع ذلك ، يجب علينا أولا النظر بعناية في جميع إيجابيات وسلبيات مثل هذا القرار: من الجاذبية الحقيقية وخطورة الوضع ، إلى عمر الحمل ، حتى التطور النسبي للجنين (مع الوقاية الممكنة للنضج الرئوي).
ما قبل تسمم الحمل - منتجات العناية بالجروستا »
