عمومية
الغيبوبة التي لا يمكن عكسها هي حالة من اللاوعي العميق ، تتميز بالاعتقال النهائي لجميع وظائف الدماغ ودماغ الدماغ ( الموت الدماغي ).
المريض ، للأسف ، أيقظ ، ولكن يمكن أن يبقى "مصطنع" على قيد الحياة.
وتظهر الأبحاث التشخيصية ، في الواقع ، أن الدم لم يعد يتدفق إلى الدماغ ، على الرغم من أنه لا يزال هناك نشاط في القلب.
الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة غير القابلة للإصلاح هي:
- توقيف القلب والأوعية الدموية لفترات طويلة (بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة ، والصدمة النزفية ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ؛
- الصدمات الرأسية
- السكتات الدماغية خطيرة .
تنطوي الغيبوبة التي لا رجعة فيها على فقدان وظائف نباتية ، وهو أمر واضح لغياب الاستجابة للضغوط الخارجية القوية ، مثل الألم المؤلم (أو مسبب للألم) أو الآلام الصوتية ، وعدم القدرة على التنفس بشكل مستقل ، والانخفاض في ضغط الدم والنقصان من درجة حرارة الجسم ( انخفاض درجة حرارة الجسم ).
ويتجلى التوقيف النهائي لنشاط الدماغ من خلال اثنين من تخطيط الدماغ الكهربائي المسطح (EEG) في ساعات عديدة من المسافة عن بعضها البعض. هذا الشرط يتوافق مع جميع الآثار على وفاة المريض. ولأسباب قانونية ، يوفر تشخيص الغيبوبة التي لا يمكن علاجها ملاحظة دقيقة لعدة ساعات من قبل لجنة من الأخصائيين الطبيين ، الذين يستخدمون كل البيانات السريرية والدعم الآلي ، لتوضيح أي شك أدنى أو نظري.
وبمجرد أن يصدر الأطباء قرارًا بهذا الوضع ، لا توجد إمكانية لإيقاظ المريض. في هذه الحالة ، يمكن اعتبار التبرع بالأعضاء .
ما
الغيبوبة التي لا يمكن عكسها هي حالة من موت الدماغ (أو الموت الدماغي) مع وجود نشاط قلبي مستمر. تتطابق هذه الحالة مع المرحلة الأخيرة (أو الدرجة) ، وهي أخطر وأعمق من الغيبوبة. لهذا السبب ، تسمى غيبوبة لا رجعة فيها أيضا " غيبوبة درجة الرابعة " أو " مرحلة 4 غيبوبة ".
هل تعلم أن ...
إن الغيبوبة ـ التي تُفهم على أنها حالة عامة لفقدان الوعي العميق والدائم ـ ليست مؤشراً على موت الدماغ ، وهذا هو التوقف التام لجميع وظائف الدماغ ، ولكن يمكن أن يتطور في هذه الحالة.
تقابل الغيبوبة التي لا رجعة فيها أعمق حالة من الغيبوبة وتتميز بالاختفاء التام لعلامات نشاط الدماغ ، وعدم وجود ردود الفعل والتنفس غير المستقل . لا يمتلك الفرد أي وعي بنفسه أو البيئة المحيطة والمنبهات التي تأتي منه. في هذه الحالة المرضية ، يستمر دقات القلب في الاستمرار.
وبالتالي ، فإن الغيبوبة التي لا يمكن عكسها هي حالة اصطناعية إلى حد ما: يحتاج المريض إلى التنفس الميكانيكي الذي لا يمكن أن يستمر لأكثر من بضع دقائق ، خارج العلاج المكثف.
ما هي درجات عمق الغيبوبة؟
قبل تعميق خصائص الغيبوبة التي لا رجعة فيها ، من الضروري تلخيص درجات مختلفة من عمق الغيبوبة ، لفهم التعديلات المختلفة لحالة الوعي بشكل أفضل.
اعتمادا على المناطق الدماغية تشارك في الإصابة ، وتصنف الغيبوبة إلى 4 مراحل من شدة ؛ لكل من هذه ، تتوافق مع خصائص محددة تجعلها قابلة للإنتقال أو لا.
لهذه الدرجات المختلفة ، يتوافق مع عمق حالة اللاوعي ، وهذا هو:
- غيبوبة من الدرجة الأولى (أو المرحلة الأولى) : إنها غيبوبة بسيطة. يبدو أن هذا الموضوع في حالة نعسان: لا يمكنه أن يبقى يقظاً ، ولكنه قادر على الاستجابة ، ولو بصعوبة ، إلى المنبهات اللفظية والمؤلمة القادمة من الخارج. غيبوبة الدرجة الأولى قابلة للعكس.
- الصف الثاني (أو المرحلة الثانية) غيبوبة : إنها حالة أعمق من الحالة السابقة. لا يستجيب الموضوع للمؤثرات اللفظية ، ولكنه يحافظ على القدرة على الاستجابة للمؤثرات المؤلمة. يتم فقدان ردود الفعل الحدقة والقرنية ، فضلا عن القدرة على الاحتفاظ بالمصرة (هناك ، وبالتالي ، صورة من سلس البول). أيضا في هذه الحالة ، فإن الغيبوبة قابلة للانعكاس ، على الرغم من أن أوقات الصحوة أطول ؛
- الدرجة الثالثة (أو المرحلة الثالثة) غيبوبة: إنها غيبوبة عميقة ، يوجد فيها الغياب التام للاستجابة للمؤثرات الخارجية. قد يعاني المريض من: زيادة درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة) وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والتغيرات الكبيرة في معدل التنفس. يمكن أن تتطور الغيبوبة من الدرجة الثالثة إلى موت دماغي أو أن تكون قابلة للانعكاس ، حتى لو كان لها نتائج هامة.
- الدرجة الرابعة (أو المرحلة الرابعة) غيبوبة : إنها أخطر حالة من حالات فقدان الوعي ؛ يتوافق مع حالة غيبوبة لا رجعة فيها أو الموت الدماغي. لا يمكن لأي مريض يستوفي معايير هذه الدرجة الأخيرة من حالة غيبوبة التعافي.
الأسباب
الغيبوبة التي لا رجعة فيها هي نتيجة خلل في نصفي الكرة المخية أو تلف في التكوين الشبكي الصاعد (المعروف أيضًا باسم "نظام شبكي منشط تصاعدي") ، وهو عبارة عن مجمع من الخلايا العصبية المتخصصة في التحكم في حالة اليقظة والإيقاع الإيقاعية ، التي تقع في جذع الدماغ). بعبارة أخرى ، يعتمد هذا الشرط على تغيير في تلك المناطق المخصصة للحفاظ على حالة الوعي : المريض في غيبوبة لا رجعة فيها ليس يقظًا وغير مدرك.
في الأصل من غيبوبة لا رجعة فيها يمكن أن يكون هناك عدة أسباب ، والبنية (مثل زيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص التروية الدماغية) وليس (كما هو الحال في حالة من الاضطرابات السامة أو عدم التوازن الأيضي). قد تعتمد هذه الحالة أيضًا على المشاركة البدائية للدماغ (الأمراض العصبية) أو سلسلة من الأمراض خارج الجمجمة (مثل مشاكل التمثيل الغذائي وفشل الجهاز التنفسي وما إلى ذلك).
تشمل أسباب الغيبوبة غير القابلة للارجاع الأكثر شيوعًا ما يلي:
- إعتلال القلب والأوعية الدموية لفترات طويلة ، بغض النظر عن أصله:
- لا إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة.
- التسمم (تعاطي الكحول ، الباربيتورات ، المواد الأفيونية أو الخدار) ؛
- احتشاء دماغي أو مخيخي أو دماغي.
- صدمة نزفية.
- صدمة الرأس :
- ارتجاج دماغي
- نزيف داخل الجمجمة بسبب الاصطدام
- تشكيل الورم الدموي الدماغي (خارج الجافية أو تحت الجافية أو داخل الدماغ).
- السكتات الدماغية الشديدة :
- نزيف دماغي
- نقص التروية الدماغية.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتج غيبوبة لا يمكن عكسها من الظروف التي تنتج تأثيرات واسعة النطاق (مثل نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة ، بولينا وزيادة الجرعة) أو بؤري (نادرة الحدوث ، يمكن للآفة البؤرية النصف كروية من جانب واحد أن تغير الوعي إذا تم اختراق نصف الكرة الأرضية المقابل).
أسباب أخرى للغيبوبة لا رجعة فيها هي:
- العدوى ومضاعفات هذه (مثل التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، خراج الدماغ ، وما إلى ذلك) ؛
- العواقب الوعائية (مثل النزف تحت العنكبوتية ، اعتلال الدماغ ، التجلط الوريدي والتهاب الأوعية الدموية) ؛
- أورام المخ.
- تغييرات خطيرة في تنظيم الحرارة (انخفاض حرارة الجسم أو ، على العكس من ذلك ، ارتفاع الحرارة) ؛
- الصرع (غيبوبة صرع) ؛
- الأمراض العصبية التنكسية (ألزهايمر ، التهاب الدماغ الحوفي ومرض كروتزفيلد جاكوب).
يمكن أن تعتمد الغيبوبة التي لا يمكن عكسها أيضًا على أسباب التمثيل الغذائي ، مثل:
- فرط سكر الدم (غليسيمي غيبوبة) ؛
- نقص الأوكسجين الدماغي (ثانوي ، على سبيل المثال ، إلى التسمم بأول أكسيد الكربون) ؛
- تعديلات التوازن الحمضي القاعدي
- القصور الكلوي أو الكبدي
- تشوهات الغدد الصماء (البنكرياس ، الغدة الدرقية ، الغدة الكظرية ، الغدة النخامية ، الخ).
الأعراض والمضاعفات
الغيبوبة التي لا رجعة فيها ، وتسمى أيضا dépassé ، هي خسارة طويلة للوعي ، والتي لا يمكن أن يستيقظ من هذا الموضوع. يحدث الموت بسبب حقيقة أن إصابة الدماغ شديدة وشديدة لدرجة أنه يتسبب في فشل الدماغ والموت.
يكمن المريض بلا حراك وعيناه مغلقة وفي حالة عدم الاستجابة لأمر أو لضغط خارجي قوي ، يتم تطبيق أي حافز (مؤلم أو مضيئ أو صوتي).
تظهر الغيبوبة التي لا رجعة فيها ، في الواقع ، مع فقدان الوظائف الخضرية ؛ هذا ينطوي على:
- عدم القدرة على التنفس بشكل مستقل
- سقوط ضغط الدم.
- انخفاض في درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم).
في غيبوبة لا رجعة فيها ، يتم الحفاظ على الدورة الدموية فقط للحفاظ على حيوية الجهاز (أو الأجهزة) المعدة للإزالة ، بموافقة أفراد الأسرة.
غيبوبة ، موت دماغي وحالة غيبوبة
- الحالة الخضرية هي فقدان وظائف نصفي الكرة المخية ، وبالتالي من الوعي وحياة العلاقة ، ولكن يرافقه استقلالية مقبولة من التنفس وجميع الوظائف التلقائية للكائن الحي. على عكس الحالة الخضرية المزمنة ، فإن المرحلة الرابعة من الغيبوبة لا رجعة فيها وتتسم بوقف جميع أنشطة الدماغ ( القصور الدماغي ).
- لا تمثل وفاة انفصال تطور الغيبوبة ، ولكنها حالة مختلفة لا رجعة فيها: فهي تشير إلى أن الشخص لم يعد قادراً على إدارة الوظائف الحيوية بشكل مستقل.
التشخيص
الغيبوبة التي لا يمكن عكسها هي حالة معقدة للغاية ، ويشمل تقييمها عدة تخصصات طبية ، وهي: طب الأعصاب ، والطب الباطني ، وطب القلب ، والطب الشرعي.
يعتمد تشخيص غيبوبة لا يمكن عكسها على دليل بعض العلامات السريرية ، مثل:
- غياب حالة اليقظة والضمير (حالة الغيبوبة) ؛
- غياب منعكس القرنية (الحدقة انعكاسيا) ؛
- غياب التنفس التلقائي (انقطاع النفس) ؛
- غياب ردود الفعل على المنبهات (غياب المنعكسات الجذعية).
يجب على الطبيب التأكد من عدم وجود عوامل قادرة على التدخل في الصورة السريرية العامة ، لذلك يجب عليه التحقق من أن الموضوع في حالة غيبوبة ليس في انخفاض حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم أقل من القيمة الطبيعية 37 درجة مئوية) أو ضحية التسمم من المواد أو الأدوية التي تخفض الجهاز العصبي. الشروط الأخرى التي يجب استبعادها ، قبل إعلان الغيبوبة غير القابلة للانعكاس ، هي انخفاض ضغط الدم النظامي ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض الغدد الصماء-الأيض التي يمكن أن تغير الصورة العصبية (غيبوبة نقص سكر الدم ، اعتلال دماغي كبدي ، الخ).
غياب تدفق الدم الدماغي
في حالة حدوث غيبوبة لا يمكن عكسها ، تظهر عمليات التشخيص التصويرية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أن الدم لم يعد يتدفق إلى الدماغ.
غياب نشاط الدماغ الكهربائي
في غيبوبة لا رجعة فيها ، يبقى مخطط كهربية الدماغ مسطحًا ، لفترة طويلة ، على الرغم من انقطاع التخدير.
غيبوبة لا رجعة فيها: مقياس غلاسكو
لتحديد مستوى الوعي ، يتم استخدام مقياس خاص يسمى مقياس غلاسكو في غلاسكو ، بناءً على تقييم 3 معاملات:
- الاستجابة اللفظية / القدرة على التعبير عن الذات ؛
- القدرة على فتح العيون.
- استجابة المحرك.
لكل من هذه المعايير يتم تقديم درجة من 1 إلى 5. وبالتالي يمكن أن يقع المجموع في نطاق يتراوح بين 15 (القيمة التي تشير إلى الوعي الكامل واليقظة) و 3 (الدرجة الدنيا ، مؤشر غيبوبة عميق).
Iter أن مرسوم الموت الدماغي
يتم توضيح الإجراء التشخيصي الخاص بإقرار حالة الغيبوبة التي لا يمكن علاجها وتخضع لتوجيهات واضحة للغاية (المرسوم الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 11.04.2008 ، والمنشور في الجريدة الرسمية رقم 136).
تقوم إدارة الصحة بالمستشفى ، بناء على طلب طبيب الجناح أو غرفة الطوارئ التي تتعامل مع المريض ، بالاتصال بالكلية المؤلفة من 3 أطباء:
- طبيب أعصاب طبي (أو ، بدلاً من ذلك ، خبير متخصص في الرسم الكهربائي ، مثل طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب) ؛
- أخصائي في التخدير والإنعاش .
- طبيب شرعي (أخصائي في علم الأمراض أو طبيب في قسم الصحة) ، يستثمر في دور الضامن لسلوك الإجراء السليم.
هؤلاء المهنيين لديهم مهمة عرض المريض لمدة 6 ساعات (البالغين والأطفال فوق سن 5) ، من أجل التأكد من وجود 3 معلمات ضرورية لإعلان حالة الغيبوبة التي لا يمكن علاجها ، أي :
- فقدان حالة الوعي واليقظة التي يصاحبها فقدان ردود الفعل على جذع الدماغ وفقدان التنفس الذاتي ؛
- غياب نشاط الدماغ ، تم اكتشافه بواسطة مخطط كهربية الدماغ (EEG) ؛
- غياب تدفق الدم الدماغي ، وجدت من خلال تنفيذ angio - CT من الجمجمة ، تصوير الأوعية الدماغية ، cintbral cintbrraphy أو عبر دوبلر.
يلتزم فريق الأطباء الملتزمين بإجراء قياسين للمعلمات الموصوفة ، واحدة في بداية الساعات الست للملاحظة وواحدة في النهاية.
إذا تم استيفاء هذه المعايير ، فهناك تأكيد موثق وموثق قانونيًا لتشخيص موت الدماغ.
تحذير! تشخيص غيبوبة لا رجعة فيها يسمح بمقاطعة الخدمات الصحية لشخص. من الضروري إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لعدم الخلط بين الإجراءات الإجرائية الرامية إلى إعلان حالة الغيبوبة التي لا رجعة فيها مع القتل الرحيم . في حالة الغيبوبة من الدرجة الرابعة ، لا توجد طريقة لاستعادة وظائف الدماغ التي لا يمكن إصلاحها ، وهو شرط يفرض عقوبة الإعدام على نفسه.
علاج
وكما يشير مصطلح "لا رجعة فيه" ، فإن الانتعاش غير ممكن من المرحلة الأخيرة من الغيبوبة ، وللأسف ، لا توجد تدخلات مفيدة لاستعادة الوظائف الحيوية. وبعبارة أخرى ، فإن تشخيص غيبوبة لا رجعة فيها يعادل وفاة الشخص .
ماذا يحدث بعد تشخيص غيبوبة لا رجعة فيها
- غيبوبة لا رجعة فيها: تعليق دعم القلب والجهاز التنفسي
بعد التأكد من تشخيص غيبوبة لا رجعة فيها ، يتم تعليق جميع علاجات الدعم التنفسي القلبي.
خلال انقطاع النفس للمريض في غيبوبة لا رجعة فيها ، قد تظهر ردود الفعل الحركية في العمود الفقري (ظاهرة Lazzaro). وتشمل هذه الحركات opisthotonus (hyperextension والتشنج من الرأس والعمود الفقري) ، وتناوب العنق ، وتصلب الساقين والانحناء في الأطراف العلوية.
وقف دعم التنفس الصناعي يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. يحدث السكتة القلبية النهائية للمريض في غيبوبة لا رجعة فيها بعد بضع ساعات أو بضعة أيام.
- غيبوبة لا رجعة فيها: التبرع بالأعضاء
بمجرد اكتمال الإجراء الإجرائي الذي يهدف إلى وقف حالة الغيبوبة التي لا يمكن علاجها ، يمكن النظر في إمكانية التبرع بالأعضاء ، بموافقة أفراد الأسرة وإذا سمحت الظروف العامة بذلك (أي إذا كان الموضوع مرشحًا جيدًا للسن أو لا توجد أمراض خطيرة يصاحب ذلك).
في هذه الحالة ، يمكن أن يبقى المريض في غيبوبة لا يمكن عكسها في "الحياة" بشكل مصطنع ، مع معدات الإنعاش ، حتى إزالة الأعضاء للتبرع ، وفقا لمبادئ توجيهية من المركز الوطني للزرع.
