عمومية
كسر الورك هو إصابة خطيرة تحدث خاصة عند كبار السن. في كثير من الأحيان ، هذا الحدث المرضي هو نتيجة لسقوط تافهة على الأرض ، ولكن قد يعتمد أيضًا على التصادمات المباشرة وحوادث المرور والإصابات الرياضية .
عادة ، يؤثر التمزق على الجزء القريب من عظم الفخذ (الرقبة الفخذية) ، الذي يربط العظم الرئيسي للساق بالورك ، في مفصل coxo-femoral .
يظهر كسر الورك عادة مع ألم عنيف عند النقطة التي يحدث فيها التمزق ، على مستوى الفخذ الخارجي أو الفخذ ، مع تشوه في الطرف وصعوبة في تحريك الساق . بعد الصدمة ، من المحتمل أن يأخذ الطرف على مظهر أو وضع غير عادي (قد يكون هناك تطور أو زاوية أو تقصير في الطرف نفسه). في وقت لاحق ، قد تحدث تورم وكدمات.
لإجراء تشخيص واضح لكسور الورك ، يخضع المريض لأشعة سينية .
تتطلب الحالة دائمًا تدخلاً لإصلاح العظم المكسور ، الذي يكون اختيار التدخل فيه صغيراً على جراح العظام.
في الحالات التي يكون فيها كسر الورك بشكل خاص مضطربًا ، من الضروري التدخل في الاستئصال الجراحي للجزء المصاب ووضع طرف اصطناعي . في وقت لاحق ، من الضروري اتباع دورة العلاج الطبيعي لإعادة تثقيف الطرف عند المشي.
ما
يتكون كسر الورك من التمزق الجزئي أو الكلي للجزء العلوي من عظم الفخذ (عظم الفخذ). وغالبا ما ينتج هذا الاحتمال عن صدمة أو تصادم عنيف أو سقوط ، خاصة إذا كان الموضوع مصابا بهشاشة العظام .
مذكرة
يحدث الكسر عمومًا في الجزء القريب من عظمة الفخذ.
هذه العظم في الساق ، في الواقع ، دخول الحق ، تشارك في مفصل الورك (أو coxo-femoral).
لذلك ، سيكون من الصحيح التحدث عن كسر عظم الفخذ بدلا من كسر في الورك.
كسر الانكا: أين يحدث أكثر شيوعًا؟
الورك هو مفصل معقد للغاية ، والذي يسمح للفخذ بالثقب والدوران داخل الحوض.
- تتضمن معظم الكسور عنق الفخذ ، أي المنطقة التي تقع مباشرة تحت الرأس الكروي ، والتي يتم إدخالها في تجويف الحوض. على هذا المستوى أدخل العضلات الأساسية لتنفيذ الحركات.
- في الحالات المتبقية ، فإن المنطقة بين المدورين تتدخل على طول الجزء الخارجي من الطرف العلوي لعظم الفخذ.
اعتمادا على المنطقة التي يقع فيها التمزق ، يمكن تمييز كسر الورك أيضا في المحفظة أو داخل المحفظة.
أنواع الكسر من أنكا
يمكن للورك أن ينكسر بعدة طرق.
على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث الكسر على المستوى:
- داخل المحفظة (داخل كبسولة مشتركة) ؛
- خارج المحفظة (خارج كبسولة مشتركة).
عندما يحدث التمزق عند النقطة التي يتصل فيها الفخذ بالورك ، أي في الألياف الكبسولة-الرباطية ( كسر الورك داخل المحفظة ) ، تكون الآفة أكثر شدة. في الواقع ، هذه المنطقة شديدة الأوعية الدموية ، وبالتالي في خطر نخر العظام.
يمكن أن يكون كسر الورك أيضًا:
- لا تتحلل : شظايا العظام ، حتى إذا كانت مكسورة ، لا تزال محاذاة في وضعها الطبيعي.
- كسر : إنه كسر يتم فيه تشريد العظام المكسورة من وضعها الطبيعي ، لذلك يجب إعادة ترتيب الشظايا وتثبيتها في مكانها.
الأسباب وعوامل الخطر
الناس الأكثر عرضة لخطر كسر الورك هم كبار السن ، وخاصة إذا كانوا يعانون من مرض هشاشة العظام . هذا المرض ، في الواقع ، يجعل العظام هشة وعرضة للكسر.
السبب الأكثر شيوعا هو سقوط صدفة تافهة. في المرضى الصغار ، غالباً ما يرتبط كسر الورك بحوادث السير أو الإصابات الرياضية.
ما هي أسباب الانكا الكسر؟
يحدث كسر الورك بشكل أكثر شيوعًا:
- سقوط عرضي : هو المسؤول عن 90 ٪ من جميع كسور الورك. يمكن أن يحدث عندما يتعثر شخص مسن على سجادة أو خطوة. في المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام الحاد ، تزداد فرص حدوث هذه الإصابة بالسقوط على الأرض بشكل كبير.
- اطلاق النار مباشرة على الجانب الورك .
- إصابات رياضية
- حوادث الطرق .
في الحالات الشديدة ، من الممكن أن يقوم شخص مسن بتكسير الورك ، والوقوف منتصباً ودون السقوط ، ببساطة عن طريق التواءه أو استخدام حمل مفرط ومفرط.
بالإضافة إلى هشاشة العظام ، يمكن تعزيز كسر الورك من خلال الحالات المرضية الأخرى ، مثل:
- السرطان
- الإصابات المزمنة من الإفراط في الاستخدام : يمكن أن تضعف العظام وتجعل الورك أكثر عرضة للتمزق.
كسر الانكا: من هو الأكثر عرضة للخطر
احتمالات إصابة المريض لكسر في الورك مع:
- جنس المريض : بالنسبة للنساء ، فإن خطر الإصابة بكسر في عظام الفخذ أكبر بمقدار مرتين أو ثلاث مرات من الرجال.
- العمر : يمكن أن يحدث كسر في عظام الورك في أي عمر ، ولكن الزيادة تزداد بشكل ملحوظ بعد سن 50 ، لتتضاعف ، بعد ذلك ، كل خمس إلى ست سنوات ، ويرجع ذلك أساسا إلى استمرار ضعف العظام بسبب هشاشة العظام .
- قد تؤدي الظروف المرضية السابقة و / أو المتلازمة : الضعف البدني ، والتهاب المفاصل ، والتوازن غير المستقر ، وصعوبات الحركة ، وضعف البصر ، وخفة الشيخوخة ، والخرف و / أو مرض الزهايمر إلى زيادة خطر السقوط.
العوامل الأخرى التي قد تزيد من خطر حدوث كسر في الورك هي:
- الاستعداد العائلي لمرض هشاشة العظام ، وفقدان كتلة العظام أو الكسور.
- انخفاض وزن الجسم والنظام الغذائي السيئ ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي منخفض في الكالسيوم وفيتامين (د) ؛
- نمط الحياة ، مثل التدخين والاستهلاك المفرط للكحول وعدم ممارسة الرياضة ؛
- تناول الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي ، تؤثر على التوازن والقوة أو تسبب النعاس والدوخة.
الأعراض والمضاعفات
يظهر كسر الورك مع ألم حاد في الجزء العلوي من الفخذ الخارجي أو في الفخذ ، مع تشوه في الطرف (قد يكون هناك تطور ، زاوية غير طبيعية أو تقصير في الساق). بعد الإصابة ، يشعر المريض بعدم الراحة في أي محاولة لثني الورك أو تدويره .
في مجال طب الشيخوخة ، يعتبر كسر الورك أحد حالات الطوارئ الصحية الرئيسية. حوالي 30 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة من الذين يعانون من هذه الإصابة يموتون بعد عام بسبب مزيج من الاضطرابات المتعلقة بالإعاقة الشديدة وفقدان الاستقلالية .
ما هي أعراض كسر الورك؟
قد تختلف أعراض كسر الورك اعتمادا على نقطة الإصابة.
عادة ما تحدث:
- ألم عنيف ، والذي يزداد عند النقطة الدقيقة التي حدث فيها كسر الورك.
- عدم القدرة على التحرك مباشرة بعد السقوط أو الصدمة أو الحوادث ؛
- مشاكل مع الوقوف وتفريغ الوزن على الورك المصاب.
- الدوران نحو الخارج أو الساق المصابة.
- تشوه وتقصير الطرف المصاب (إذا كان العظم مكسور تماما).
في وقت لاحق ، يمكن أن تظهر:
- تورم (تورم الطرف) ؛
- الكدمات أو الكدمات.
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان العظم قد ضعفت بالفعل بسبب مرض (كما هو الحال في كسر الإجهاد أو الورم) ، فإن المريض سوف يعاني من ألم في الفخذ أو الفخذ لفترة من الوقت قبل حدوث الكسر.
كسر الانكا: المضاعفات المرتبطة المحتملة
يمكن أن يرتبط بكسر مفصل الورك بشكل صحيح مع مضاعفات بما في ذلك:
- الفصال اللاحق للصدمة
- الالتهابات.
- تشوهات.
- تصلب المفاصل
- مشية.
كما يسبب كسر الورك العديد من المضاعفات المتعلقة بالغياب المفاجئ للحكم الذاتي والحاجة إلى فترة طويلة من الاستشفاء أو الراحة في الفراش.
وتشمل هذه:
- تخثر وريدي.
- التقرحات.
- التهابات المسالك البولية.
بعد كسر الورك ، العديد من المرضى غير قادرين على استعادة قدرتهم على العيش بشكل مستقل. يجب عدم التقليل من أهمية الجانب النفسي من هذا الاحتمال: فالمسني فجأة يجد نفسه مكتسفاً ذاتياً من المرض ويحرم من استقلاله الذاتي.
التشخيص
بشكل عام ، بعد كسر الورك ، يجب على المريض أو مقدم الرعاية الاتصال بالرقم 118 ، وتجنب النقل إلى المستشفى باستخدام وسائله الخاصة. سيوفر أخصائيو الرعاية الصحية وسائل النقل بعد تجميد الطرف بشكل صحيح ، وذلك لتخفيف الألم وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
تحذير! يجب أن يتصرف الشخص الذي يقدم الإسعافات الأولية في حالة السقوط على الأرض مع ألم الورك كما لو كان المصاب يعاني من كسر وتصحيح الخطر الأقصى .
عادة ما يتم تشخيص تشوه الورك بواسطة الأشعة السينية . إذا كان الكسر الجزئي (غير الكامل) غير واضح في هذا الفحص ، فمن الممكن اللجوء إلى الرنين المغناطيسي أو ، بدلا من ذلك ، إلى التصوير المقطعي المحوسب (TAC).
علاج
في معظم الحالات ، يتطلب كسر الورك عملية فورية لإصلاح كسر العظام. يعتمد اختيار العلاج الجراحي على نوع الاستراحة المبلغ عنها (داخل المحفظة أو خارج المحفظة). بشكل عام ، يتكون التدخل في الاتحاد من شظايا العظام مع لويحات أو مسامير أو في تطبيق بدلة مفصلية مشتركة أو فقط نهاية الفخذ.
بعد العملية ، إعادة التأهيل أمر مهم ، والمريض في العمر ، والرصد المستمر للصحة العامة ، بالإضافة إلى الإدارة السليمة لمرض هشاشة العظام.
علاج جراحة كسر الورك
في معظم الحالات ، يخضع هذا الموضوع لعملية جراحية في غضون 24 ساعة من الصدمة. يهدف هذا النهج إلى تحقيق انتعاش وظيفي مبكر.
تعتمد التقنية المستخدمة بشكل أساسي على نوع الكسر وعمر المريض.
إذا حدث التمزق على طول الطرف العلوي من عظم الفخذ (منطقة بين المدورين) ، يمكن إعادة ترتيب الحدود المجزأة ، وتثبيتها بتثبيت داخلي . المرشحون المثاليون لهذا التدخل في الإصلاح لديهم عظام قوية ورش طبيعي للجزء المصاب.
في التثبيت الداخلي ، تتم محاذاة الأطراف المكسورة للعظام وإعادة وضعها في مكانها بمساعدة أجهزة معدنية صغيرة.
ومع ذلك ، يمكن لكسر الورك التي يمكن أن تعيق أو توقف تدفق الدم الطبيعي لرأس الفخذ أن يؤدي إلى نخر لاوعائي. لهذا السبب ، يعتقد بعض الأطباء أن الاستبدال الكلي أو الجزئي للورك هو أفضل خيار ، خاصة إذا ضعفت العظام بسبب هشاشة العظام.
بعد التدخل
في بعض الحالات ، يمكن للشخص الوقوف في اليوم التالي للجراحة. في أوقات أخرى ، من الضروري تثبيت الكسر باستخدام براغي خاصة ويجب ألا يتم "تحميل" الطرف لمدة شهرين على الأقل.
نتائج العلاجات هي متغير:
- يتعافى العديد من المواضيع من خلال استعادة سريعة وفعالة لوظائفها.
- أما بالنسبة للآخرين ، فإن الكسر يعني فقدان الحركة ، وأحيانًا ، الاستقلال الذاتي واستحالة العيش في المنزل.
وعموما ، بعد مرور عام واحد على الحدث المرضي ، فإن معدل الوفيات مرتفع - حوالي 30 ٪ - حتى لو كان الثلث فقط يعزى مباشرة إلى كسر الورك.
إعادة التأهيل من Anca Fracture
بعد العلاج الجراحي لإصلاح كسر الورك ، من الضروري اتباع دورة من العلاج الطبيعي لإعادة تثقيف الطرف إلى المشي واستعادة الاستقلالية السابقة ، يتوافق مع الشروط العامة للشخص.
برنامج إعادة التأهيل هو تدريجي ويتفصيل بشكل مختلف اعتمادًا على نوع الكسر ونوع الجراحة.
بشكل عام ، الهدف هو تقليل وقت الإيواء قدر الإمكان ، واستعادة التوازن والمخطط الحركي (أي المشي مع دعم مزدوج ، والتحكم بشكل مناسب في الوزن على الطرف المشغل) ، من أجل استعادة الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.
منع
لمنع حدوث كسور الورك ، يلزم اتخاذ إجراء لتقليل عوامل الخطر . يمكن تقسيمها إلى مجموعتين ، هما:
- تقليل كثافة العظام (هشاشة العظام) ؛
- خطر السقوط في كبار السن يزداد.
بعض العوامل ، مثل عدم الحركة ، تعمل على كلا الجانبين.
الوقاية من كسر الورك ممكن مع بعض الاحتياطات البسيطة ، صالحة في أي عمر :
- عند تنفيذ الأنشطة الرياضية ، من الجيد الانتباه إلى حماية المفاصل ؛
- لا تخضع المفصل لتكرار وارتداء الحركات.
لمعالجة المشاكل المرتبطة بهشاشة العظام والحد من خطر حدوث كسر في الورك ، يجب على المرء:
- ممارسة نشاط حركي منتظم ، مثل المشي السريع ، للحفاظ على قوة عضلية جيدة والتنسيق الصحيح للحركات في أي عمر ، وخاصة عند انخفاض كتلة العظام ؛
- الحد من فترات الشلل لفترات طويلة قدر الإمكان ؛
- تجنب المواقف والأنشطة والتمارين التي تنتج ضغطًا عاليًا على الحمل ؛
- تغذية كاملة مع الكالسيوم وفيتامين D ، بالإضافة إلى اتباع العلاجات الدوائية التي يحددها الطبيب.
تؤثر بعض العوامل السلوكية سلبًا على أصول المعادن في العظام ، مثل:
- دخان السجائر
- الاستهلاك المفرط للكحول.
يتمثل أحد التدابير الوقائية الهامة في تحديد أو التحكم في العوامل المحتملة المسؤولة عن السقوط .
في هذا الصدد ، من المستحسن أن:
- استخدم دائما أحذية مريحة ومغلقة بنعال غير منزلقة.
- إزالة جميع العقبات على طول الطرق المعتادة ، داخل المنزل وخارجه ، مثل السجاد والأسلاك والخفيفة أو الهاتف ؛
- إزالة الكراسي و / أو كراسي بذراعين إذا لم تكن مستقرة للغاية ؛
- دمج البيئات المحلية ، مثل الحمام ، مع الملحقات المفيدة لضمان الدعم وتجنب السقوط (مثل السجاد المانعة للانزلاق في الحمام ، الدرابزين بالقرب من حوض الاستحمام ، المقابض والدعامات بجوار المرحاض أو بيديه إلخ.)
- يمكن تركيب سلالم الدرابزين وإلقاء الضوء بشكل كاف على الخطوات (خاصة الأول والأخير) ، وربما أيضًا استخدام شرائط مانعة للانزلاق.
- تضيء جميع الغرف جيدًا وانتبه إذا كنت تمشي في الهواء الطلق على الأسطح الزلقة.
- تجنب الحركات المفاجئة ، مثل الاستيقاظ من الكرسي أو السرير ، لتجنب الدوار الذي قد يسبب السقوط ؛
- تقييم التوازن ، ومشية ، وقوة العضلات والرؤية بانتظام.
- لا تعاطي مدمرات القلق أو الحبوب المنومة أو غيرها من الأدوية (خاصة إذا كانت تعمل على الجهاز العصبي المركزي) للحفاظ على حالة اليقظة ورد الفعل في حالة فقدان التوازن. في نهاية المطاف ، من الممكن أن يقوم الطبيب بتقييم الوصفات الدوائية بشكل دوري في الأشخاص المعرضين للخطر ، لإعادة تشكيلها ، إن أمكن ، والحد من خطر السقوط.
