عمومية
بالون داخل المعدة (BIB) هو علاج مؤقت يسمح بالحصول على فقدان الوزن دون اللجوء إلى الجراحة.
إن BIO ( Bioenterics Intragastric Balloon ) هو جهاز ناعم وواسع ، يتم إدخاله في معدة المريض عن طريق إجراء التنظير الداخلي ، ويمتلئ بالحل الفسيولوجي المعقم. عادة ما يتم إجراء وضع البالون مع المريض في حالة التخدير ، لذلك لا يتطلب التخدير العام.
يملأ البالون عبر المعدة جزئيا المعدة ويسبب الشعور بالشبع المبكر. لذلك ، يساعد BIB على تقليل - أو على أي حال - فحص أجزاء الأطعمة المستهلكة ، وبالاقتران مع التغييرات السلوكية المناسبة ، هو طريقة غير جراحية مناسبة لمكافحة السمنة.
ما هو بالون داخل المعدة؟
بالون داخل المعدة هو جهاز تعويضي تم استخدامه بنجاح كمساعدات لفقدان الوزن لدى مرضى السمنة المعتدلة لعدة سنوات. يتكون BIB من مادة مطاطية مرنة وقابلة للتوسيع ، يتم إدخالها في المعدة باستخدام إجراء منظار داخلي ثم يتم ملؤها بحل فسيولوجي. يشغل البالون داخل المعدة بصورة جزئية المعدة ، مما يترك مساحة أقل لكميات الطعام أو الشراب المبتلع. لذلك ، يهدف هذا الجهاز إلى تقليل الشعور بالجوع ويساعدك على الشعور بالشبع لفترة أطول ، حتى بعد تناول وجبات صغيرة. في بعض الأحيان ، يتم استخدام البالون عبر المعدة للمرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة والذين يحتاجون إلى مساعدة على المدى القصير لتخفيض وزنهم ، إلى قيمة تجعلهم مرشحين لمقاربة جراحية أكثر تعقيدًا ودائمة ، مثل ربط المعدة أو الالتواء المعدي. .
آلية العمل
المبدأ الأساسي لـ BIB هو تحفيز الجزء السفلي من المعدة ، الجزء العلوي من المعدة الغنية بشكل خاص في المستقبلات ، والتي تحفزها مرة واحدة بالون (أو توسع المعدة الفسيولوجي الناجم عن الطعام) ترسل إشارة الشبع إلى الجهاز العصبي. وعلاوة على ذلك ، فإن الإحتلال الجزئي لحجم المعدة يقلل أيضًا ميكانيكيًا كمية الطعام التي ينجحها المريض في البلع.
مؤشرات
تم تصميم البالون عبر المعدة للأشخاص الذين فشلوا في تحقيق وفقدان الوزن لفترات طويلة بالوسائل التقليدية ، مثل الحمية الغذائية - التي يمكن تكميلها بمكملات فقدان الوزن - النشاط البدني وأي أدوية. يشار البالون للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم عالية أو الذين لديهم أمراض أخرى مرتبطة بالسمنة. البالون المعدي هو حل غير دائم وعادة ما يترك في مكانه لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وبعد ذلك يتم إزالته. كما تم استخدام هذه التقنية بنجاح للحث على خسارة وزن معينة قبل تعريض المريض المصاب بالبدانة لإجراء جراحي لعلاج البدانة. يجب على الأفراد الذين لديهم زيادة طفيفة في الوزن عدم النظر إلى البالون عبر المعدة كحل بسيط وفعال لفقدان الوزن. بدلا من ذلك ، ينبغي أن يصروا على معالجة مشكلتهم مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة.
موانع
قد لا يكون وضع البالون داخل المعدة مناسبًا للمرضى الذين يعانون من:
- أي مرض أو حالة التهابية في الجهاز الهضمي ، مثل: التهاب المريء وتقرحات المعدة أو الاثني عشر ومرض الجزر المعدي المريئي والتهاب الأمعاء المزمن وتضيق المريء أو الحلق والأورام أو الميل إلى التهاب المعدة (يمكن أن يتفاقم البالون حالة وتسبب النزيف المفرط) ؛
- الظروف التي تؤهب للنزف (على سبيل المثال: دوالي) أو تعاني من اضطرابات تجلط الدم ؛
- فتق الحجاب الحاجز> 4-5 سم؛
- الجراحة المعدية السابقة
- المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الحاد.
- إدمان الكحول أو إدمان المخدرات ؛
- المرضى الذين يتلقون العلاج باستخدام مضادات التخثر طويلة المدى أو الأدوية المضادة للالتهاب ؛
- النساء الحوامل الرضاعة الطبيعية.
موانع أخرى لتدخل تحديد BIB هي:
- مرض كرون (يزيد من خطر انسداد الأمعاء) ؛
- المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (لحالات مثل هشاشة العظام) ؛
- المرضى النفسيين أو غير المستقرون نفسيا (نسبة عالية من عدم التسامح في هذه الموضوعات يتطلب إزالة BIB قبل الأوان) ؛
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل غير المنضبط (اضطراب الشراهة عند تناول الطعام ، BED ، هو مؤشر للنتائج السلبية للأسلوب).
الإجراء
بعد تخدير المريض ، يتم إدخال البالون المنخفري داخل الفم عن طريق الفم والمريء مباشرة إلى المعدة ، تمامًا كما يحدث عند إجراء تنظير المعدة. يمكن للجراح ، في البداية ، أن ينظر إلى المعدة من خلال كاميرا للتنظير الداخلي ، وإذا لم يكن هناك أي تشوهات يمكن أن تؤثر على العملية ، فاستمر في وضع الجهاز. تصبح عملية البلع أسهل بمساعدة مخدر رذاذ ، مستخدمة موضعياً لتخدير منطقة الحلق. بمجرد أن يكون البالون في الموضع الصحيح داخل المعدة ، يتم ملؤه فوراً بحل فسيولوجي معقّم من خلال قثطار ملء صغير يعلق على البالون. بعد ذلك ، يتم إزالة القسطرة بلطف عن طريق سحب النهاية الخارجية. يتم إغلاق BIB تلقائيًا ، نظرًا لأنه مجهز بصمام ذاتي الختم. يكون البالون الكامل كبيرًا جدًا بحيث لا يتمكن من المرور إلى داخل الأمعاء ويمكن أن يطفو بحرية في تجويف المعدة.
مدة الإجراء متغيرة ، ولكنها تستغرق عادةً حوالي 20-30 دقيقة. الغرض من هذه الكتلة هو إنتاج شعور "اصطناعي" بالشبع في المعدة وتقليل قدرة المريض على استهلاك كميات كبيرة من الطعام أو السائل خلال الوجبة. نظام BIB هو تدخل بسيط نسبيًا ، ولكن قد يستغرق الأمر فترة زمنية معينة حتى تعتاد المعدة على الجهاز. عادة ، يستطيع المريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو بعد فترة قصيرة من المراقبة. يستطيع الاختصاص المختص تقديم الدعم والمشورة بعد التدخل ، بالإضافة إلى تحديد أفضل خط علاج ، وتقييم فقدان الوزن والتحقق من تحمل المريض تجاه النظام الغذائي.
ملاحظة . يطلق على متغير BIB حقيبة هيلفوسفير (BAG ، منطاد معصوم من طائرة هيلفوسفير بالهواء) ويتكون من بالون مصنوع من مادة خاملة حيلة خاملة ، مليئة بالهواء.
الانتعاش بعد التدخل
مباشرة بعد إدخال البالون داخل المعدة إلى المعدة ، من الضروري الحد من تناول السوائل الفموية ، والتي ستتم إعطائها عن طريق الوريد ويتم استبدالها بالتدفق الطبيعي عن طريق الفم. يمكن أن ترتبط الأيام القليلة الأولى بشعور من عدم الارتياح: بالنسبة للعديد من المرضى ، من الشائع الشعور بالغثيان والقيء والتورم والإسهال والتشنجات ، حتى يتكيف جسمهم بالكامل مع وجود بالون داخل المعدة. قد تستمر الأعراض لمدة تصل إلى أسبوعين وقد يتم وصف بعض الأدوية للمساعدة في تخفيفها. في الأيام الثلاثة الأولى التالية للإجراء ، يقتصر جميع المرضى بشدة على نظام غذائي سائل ، أي: الماء وعصير الفواكه والحليب أو الحساء. تدريجياً ، يجب أن تتحسن القدرة على تحمل الأطعمة الصلبة ، حتى إذا كان حجم الطعام الذي يستطيع المريض استهلاكه في مأخذ واحد يجب أن يتم تخفيضه بشكل كبير ويجب احترام المبادئ التوجيهية الغذائية المناسبة. اعتمادا على مستوى الغثيان ، يمكن تخريج المريض في اليوم التالي للعملية أو بعد فترة إقامة أطول (حوالي 2-4 أيام). في الأيام الأولى من الشفاء ، ينصح المرضى بتجنب أي نشاط يمكن أن يسبب ضغطًا زائدًا أو صدمة لمنطقة البطن. قد لا تكون بعض المواد قادرة على تحمل البالون طوال الفترة (أي ما يعادل ستة أشهر) ، وعندما يحدث ذلك ، يجب إزالة الجهاز في وقت مبكر عن المحدد. هناك احتمال أن يحدث هذا التعصب حتى في الأيام الأولى بعد وضع البالون ، خاصة إذا كانت الآثار الجانبية (بما في ذلك الغثيان والقيء) ، لا تحل أو تقدم نفسها بشكل أكثر جدية من المتوقع. بعد الجراحة ، قد يعود المرضى إلى العمل بعد حوالي 7 أيام من الراحة ، ولكن يجب الامتناع عن ممارسة التمارين لمدة لا تقل عن 8 أسابيع.
النتائج
إن فقدان الوزن الذي يتم الحصول عليه متغير ، وفي البداية ، يمكن أن يكون سريعًا جدًا. بشكل نسبي ، متوسط فقدان الوزن الذي تم الحصول عليه خلال 6 أشهر من صيانة البالون داخل المعدة هو حوالي 15-20 كجم. في النهاية ، يعتمد مدى فقدان الوزن على امتثال المريض ، أي درجة الالتزام بنظام غذائي خاضع للرقابة وبرنامج يسمح للشخص بتغيير أسلوب حياته ، بدءا من ممارسة التمارين البدنية المنتظمة.
إزالة البالون
يمكن استخدام BIB لمدة تصل إلى ستة أشهر ، ولا يُنصح بفترات أطول. في الواقع ، مع مرور الوقت ، يميل المحتوى الحمضي للمعدة إلى إضعاف المادة التي تشكل البالون ويمكن أن يؤدي إلى إفراغها. إذا كان من الضروري استخدام البالون عبر المعدة لأكثر من 6 أشهر ، فقد يخضع المريض لعملية استبدال. خلال صيانة BIB في الموقع ، قد يكون من الضروري اتباع علاج عن طريق الفم ، من أجل الحد من حموضة المعدة. هذا يمكن أن يقلل من خطر تهيج تجويف المعدة وأي ضرر على البالون.
في نهاية الفترة الأولية من 6 أشهر ، يمكن للجراح المختصة تقييم الخيارات للمرحلة القادمة (الاستبدال مع BIB جديد أو الإجراء الجراحي). يتم عادة إزالة البالون داخل المعدة بالطريقة نفسها التي تم وضعها ، من خلال المريء والفم. قبل الإزالة ، يتم إعطاء مخدر موضعي ومخدر لتخدير الحلق. باستخدام كاميرا بالمنظار ، سيقوم الطبيب بإدخال قسطرة عبر الفم إلى المعدة. ثم يتم حفر البالون. مرة واحدة مفرغة ، وهذا يمكن استيعابها بواسطة ملقط وإزالة من المعدة.
فوائد
بالمقارنة مع مجازة المعدة أو عملية ربط المعدة ، فإن إدخال البالون إلى المعدة له المزايا التالية:
- هذه التقنية أقل تدخلاً وعموما لا تتطلب أن يخضع المريض لعملية جراحية تحت التخدير العام.
- هذا الإجراء أقل تكلفة بكثير لأنه لا ينطوي على التخدير أو القبول لفترات طويلة ؛
- الإجراء قابل للعكس بسهولة.
- العديد من المرضى يحققون خسارة وزن مرضية خلال هذه الفترة (حوالي 6 أشهر) يتم فيها الحفاظ على البالون عبر المعدة في المعدة ، شريطة اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والنشاط البدني المنتظم.
عيوب
جميع الإجراءات الطبية لها بعض العيوب ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية ؛ لهذه القاعدة ، لا يفلت وضع البالون داخل المعدة ، ولكنه يعرض خطرًا أقل للمضاعفات مقارنة بالتدخلات الجراحية الأخرى لجراحات السمنة.
المخاطر
في حالات نادرة ، يمكن أن ينكمش البالون داخل المعدة و / أو يرحل من خلال المعدة والأمعاء. في هذه الحالة ، سيكون من السهل اكتشافها ، لأن محلول ملحي يحتوي على صبغة (زرقاء الميثيلين) مما يسهل التعرف المبكر من خلال تغيير لون البول. يجب أن يسعى المريض للحصول على عناية طبية فورية لإزالة البالون ، لأن الجهاز التالف أو المنكمش قد يؤدي إلى تآكل أو انسداد الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. على الرغم من أن إجراءات وضع البالون داخل المعدة يتم إجراءها بانتظام دون مضاعفات ، فمن المهم للغاية أن يكون جميع المرشحين على دراية كاملة بالفوائد والمخاطر المحتملة قبل القيام بهذا النوع من التدخل.
مضاعفات طفيفة
- يحدث الألم والغثيان ، وفي بعض الحالات ، القيء في غالبية المرضى في غضون ساعات قليلة بعد إدخال البالون. قد توصف بعض الأدوية للحد من هذه الآثار الجانبية ، والتي عادة ما يتم حلها تلقائيًا خلال بضعة أيام. إذا استمرت هذه الأعراض ، فإنها يمكن أن تسبب الجفاف وتؤدي إلى مزيد من التعقيدات.
- قد تحدث زيادة في حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي ، مثل قرحة المعدة (تآكل في بطانة الجهاز الهضمي).
- بعض المرضى لا يحققون فقدان الوزن المطلوب بعد وضع البالون داخل المعدة. في كثير من الحالات ، هذا يرجع إلى الإزالة المبكرة للبالون بسبب التعصب النفسي أو عدم الالتزام بالنظام الغذائي المحدد.
مضاعفات أكبر
إصابات في المريء أو المعدة
كما هو الحال مع إجراءات المعدة الأخرى ، هناك خطر إصابة بطانة الجهاز الهضمي ، إما عن طريق الاتصال المباشر مع الأدوات المستخدمة لوضع البالون ، أو كنتيجة لزيادة في إنتاج أحماض المعدة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقرحات ، ألم ، نزيف داخلي أو ثقب. يعد الانثقاب تعقيدًا خطيرًا يتطلب عادةً إجراء جراحة طارئة وقد يكون مميتًا ، خاصةً في المرضى البدناء.
انسداد معوي
أخطر المضاعفات هي خطر انسداد الأمعاء. إذا تم تفريغ البالون عبر المعدة ، يمكن دفعه إلى الأمعاء وتطور إلى المستقيم دون مشاكل ؛ بالنظر إلى الحجم الصغير ، سيتم القضاء عليه من خلال البراز. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يتم حظره في الأمعاء مما يسبب انسداد الأمعاء ، مع عواقب وخيمة على الصحة.
