د. أندريا جيزدوليتش ود. فرانشيسكو فيتشينزو
إن البلع ، الذي يهدف إلى ابتلاع اللعاب والبلعة الغذائية ، هو الفعل الأكثر تكرارا الذي يتضمن ، مع طورته الشفهية ، الجهاز المعياري في جميع مكوناته. في هذه المرحلة ، يجب على عضلات المضغ أن تثبت الفك ، من أجل السماح للعضلات فوق العضلية برفع العظم اللامي ، وهو أمر حاسم في التمعج المريئي largo-soplastic. وكون هذا الفعل التكراري ، فإن تحديد موضع اللسان الصحيح من المراحل الأولى من الأسنان اللبنية يساهم في التطور المتناسق للهياكل العظمية الفكية. ويترتب على ذلك أن أمراض البلع ، وخاصة إذا حدثت في سن مبكرة والمحافظة عليها حتى سن البلوغ ، يمكن أن تحدد بسهولة حالات اضطراب الفك القحفي (DCM) 1-3 من أجل إجراء تغييرات تشريحية على هذه الهياكل. يتم تحديد الشكل الأكثر شيوعًا لابتلاع البلع من خلال تداخل اللسان والخدود بين الأقواس السنية ، وهو عادة تعبير عن التحولات الفسيولوجية الطفولية الممتدة في مرحلة الطفولة ، ويصعب تشخيصه لأنه يحدث عندما يتم إغلاق الشفتين لمنع الفحص المباشر ، خاصة إذا ينطوي على قطاعات الأسنان الخلفية بدلا من الأسنان الأمامية.
تم التحقيق في الاشتباه في البلع غير النمطي ، الناضج من خلال وجود انطباعات أسنان نموذجية على الأغشية المخاطية لللسان والخدين في قطاعات الأسنان الجانبية ، مع التصوير الكهربائي السطحي (sEMG) والتصوير الشعاعي للسن الفك السفلي (CMS)
الشكل 1. التمثيل البياني لتصوير الشعاع الفك السفلي
Fig2 تمثيل المضغ SEMG
التقييم الكهرومغلي المتزامن لعضلات الجهاز المضغ 4 - 4 (Fig1) والمسح المحوسب لحركات الفك السفلي (الشكل 2) يمكن أن يوثق في نفس الوقت حمل العمل العضلي والموقف الذي يحرك فيه هذا العمل الفك. في الواقع ، يرتبط البلع غير النمطي مع تداخل اللسان أو الخدين بالاستحالة الواضحة لتشديد الأسنان في الحد الأقصى من الاستنشاق ، واستخدام حمل عمل منخفض للعضلات المرتفعة خلال مرحلة تثبيت الفك بدقة لتجنب العضة (الشكل .3) في الواقع ، نلاحظ إبطال النشاط العضلي للكتلة والعضلات المؤقتة للفك وتفعيل عضلات التخفيض فقط أثناء فتح الفم لإفساح المجال لللسان. المرحلة اللاحقة من العودة إلى وضعية الاستراحة وإلى موضع الاستنشاق توضح الوظيفة الجيدة لعضلات الرفع في نوافذ الأسنان الطوعية. يمكنك بعد ذلك ملاحظة ظواهر تنشيط العضلات المجاورة التي لا تشترك عادة في البلع ، مثل القصية الترقوية التي توضح مشاركتها الجهد العضلي الضروري لضمان مرور السائل أو بلعة الطعام.
الشكل رقم 3: البلع الشاذ. تصوير أقطاب كهربية في الأعلى: نشاط الألياف الأمامية للعضلة الزمنية اليسرى (LTA) والعضلة اليمنى (RTA) ، من الألياف الإنسية للكتلة اليسرى (LMM) والعضلة اليمنى (MDM) لعضلات رأس الخشاء من اليسار (LTP) واليمين (RTP) ألياف العضلات القصية الترقوية الخشائية من البطين الأمامي للعضلة ذات الطرف الأيسر (LDA) والحق (RDA). تتبع آثار Kinesiographic متحللة في ثلاث مستويات من الفضاء: حركات الفك السفلي على المحور الرأسي (Ver ) ، على المحور الأمامي - الأفقي الأفقي (AP) ، على المحور الأمامي الأفقي (Lat).
يتم زيادة القيمة السريرية للتشخيص الآلي للتخلص من اللانمطية من خلال إمكانية وضع علاج ومراقبته بمرور الوقت ، حيث يتم التأكد من التأثير السلبي لهذا الاختلال الوظيفي على اضطرابات Cranio-Mandibular 1.
لإجراء الاختبار ، يُطلب من المريض الحفاظ على وضع الراحة ، وفي الأمر ، على ابتلاع السائل (اللعاب أو الماء) الذي تم جمعه مسبقًا في الفم بطريقة معتادة ؛ بعد ذلك يتم إغلاقها بإحكام على الأسنان الخلفية وأخيراً بشكل متكرر ضرب الأسنان معا ، من أجل تحديد اليقين بشكل معتاد في انسداد المريض. في حالة البلع اللانمطى ، لا يتم الكشف عن الارتفاع الحاسى والواضح للفك ، والتثبيت اللاحق ضد الفك العلوى ، والذى يتم تسجيله فى الممر من وضع الراحة المعتاد إلى وضع الإغلاق المعتاد. في نفس الوقت ، تتم مراقبة عضلات المصاعد والدورات supraiods ، وكذلك عضلات عنق الرحم الجانبية للتحقق من التآزر العضلي المتصل بالبلع نفسه.
تتم مقارنة تقييم علاج الأسنان المصاحب أو لا مع هذا العلاج بالكلام بعد 3-6 أشهر.
التين. 4 اختبار التحكم و 6 أشهر
في اختبار التحكم ، لوحظ انتقال سريع من موضع الراحة إلى أقصى حد من الاستنشاق السني ، وتم استنفاد تصرف التصريف في 1.8 ثانية ؛ تظهر الآثار الكهرومغناطيسية نشاطًا كهربائيًا أكبر ولكن منخفضًا للعضلات الزمنية (<20 μV) وتفعيل منتظم للمقاييس (ما يصل إلى 40 فولتًا ومدتها 0.8 ثانية) و digastrics (حتى 60 فولت ومدة ثانية واحدة) . كذلك يتم تنشيط القصية الترقوية الخشائية (حتى 50 μV) في نفس الوقت. عدم وجود خطة استقرار كافية من الفك واستمرار تنشيط عضلات القصية الترقوية الخشائية يدل فقط على مغفرة جزئية للمشكلة.
الاستنتاجات
يسمح اختبار التشخيص الكشافي بتأكيد تشخيصي سهل وآمن في حالات البلع غير العادي المشتبه به. من المعتقد أن تصوير الفكين الشعري وحده هو بالفعل طريقة صالحة لاعتراض الأطوار اللانمطية ، حيث أنه قادر على الكشف بدقة إذا كان البلع يحدث في إبطال القوس السني وليس في الإغلاق المركزي. يُفترض أيضًا أنه حتى التصوير الكهربي السطحي ، الذي تم اقتراحه بالفعل من قبل مؤلفين آخرين 4،6 كطريقة غير باضعة مناسبة لدراسة البلع ، يمكن في حد ذاته أن يكون كافياً لتوثيق أُطُر البلع غير النمطي: في الواقع ، يُظهر بوضوح عدم وجود o التنشيط غير المؤكد للعواصف الرعدية والكتل في اللحظات التي تسبق تفعيل الـ digastrics ، هذه الخاصية المميزة للـ deglutition10 الغير نمطية. ومع ذلك ، يعتقد أن الاختبار التشخيصي الذي يسمح بتشخيص أكثر اكتمالاً للبلع اللانمطي هو ، من أجل اكتمال البيانات الموضوعية التي يقدمها ، ذلك الذي يستخدم في وقت واحد تصوير الكواكب الفك السفلي والتصوير الكهربائي السطحي لتصور أثر جهاز كشف الصوت مثل واحد تستخدم من قبلنا. لا تسمح هذه الطريقة البسيطة وغير الغازية فقط بتشخيص وجود عملية إزالة التآكل غير النمطية ، ولكن أيضًا لمراقبة العملية العلاجية وتوثيق عملية الاسترداد المحتملة.
قائمة المراجع
1. Bergamini M ، Bassi B ، Bonanni A.Atypical Swallowing في اضطرابات الصرع-الفك السفلي. وقائع الندوة الدولية الرابعة لتطوير ووظائف الأسنان. برغامو ، 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar تشخيص الأسنان والعلاج. Ishiyaku Euroamerica، Inc. الناشر 1990-2005.
3. Bergamini M ، الصلاة Galletti S. مظاهر منتظمة من الاضطرابات العضلية الهيكلية ذات الصلة الخلل الوظيفي. مختارات من جراحة العظام Cranio-Mandibular. Coy RE Ed، Collingsville IL، Buchanan 1992؛ 2: 89-102.
4. McKeown MJ ، Torpey CD ، Gehm WC. المراقبة غير الغازية للتنشيط العضلي المتميز أثناء البلع. الفيزيولوجيا العصبية السريرية 2002 ؛ 113: 354-66.
5. Hiroaka K. التغييرات في العضلة الماضغة المرتبطة البلع. Journal of Oral Rehabilitation 2004؛ 31: 963-7.
6. Vaiman M ، Eviatar E ، سيغال S. السطحية دراسات electromyographic من البلع في المواضيع العادية: استعراض 440 البالغين. تقرير 1. البيانات الكمية: تدابير التوقيت. طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة 2004 أكتوبر ؛ 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. الأساس المنطقي العلمي لعلم تخطيط كهربية السطح لقياس التوترات الوضعية لدى مرضى الأسنان. جمجمة 1990 يوليو ؛ 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. دقة القياس من kinesiograph الفك السفلي - دراسة محوسبة. مجلة طب الأسنان التعويضي 1980 ديسمبر ؛ 44 (6): 656-66.
9. تشان CA. قوة العصب العضلي العصبي العضلي في طب الأسنان = طب الأسنان الفسيولوجي. ورقة قدمت في الأكاديمية الأمريكية للشفاء القحفي الوجهي الثاني عشر في منتصف الشتاء ، سكوتسديل ، AZ 2004 يناير ، 30.
10. Stormer K، Pancherz H. Electromyography of the perioral and masticatory muscles in orthodontic patients with a forypical swallowing. Journal of Orofacial Orthopedics 1999؛ 60 (1): 13-23.
