عمومية
غيبوبة ، أو حالة غيبوبة ، هي حالة من فقدان الوعي ، والتي لا يمكن أن يستيقظ منها أولئك الذين يسقطون ؛ هذه الحالة - التي تتميز بعدم الاستجابة للمؤثرات المؤلمة والتغيرات في الضوء والأصوات - تقوض دورة النوم والاستيقاظ وتجعل أي عمل تطوعي مستحيلاً.
تعتمد شدة الغيبوبة وطريقة ظهورها على الأسباب المسببة.
بشكل عام ، وما لم يستيقظ المريض ، فإن الحالة الحقيقية للغيبوبة لها فترة زمنية محدودة ، والتي تتراوح ما بين 4 و 8 أسابيع. بعد ذلك ، تتطور إما في حالة غيبوبة أو في حالة من الحد الأدنى من الوعي.
يمكن للمرور من الغيبوبة إلى حالة الخضرية أو إلى حالة أقل وعي أن يقرر أو لا يتحسن بشكل تدريجي في الظروف الصحية للمريض.
التحسينات الناتجة عن الخروج من حالة الغيبوبة لا يمكن التنبؤ بها ، يمكن أن تكون سريعة أكثر أو أقل وتعتمد على شدة ضرر الدماغ الذي تسبب في الأصل حالة غيبوبة.
في خطواته الأولى ، يتم إدخال مريض غيبوبة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ؛ لذلك ، عندما تستقر حالة المريض إلى درجة معينة ، فإنه يحدث في الجناح.
ما هي غيبوبة؟
إن الغيبوبة هي حالة من اللاوعي ، لا يمكن من خلالها الاستيقاظ من أولئك الذين يسقطون ؛ تؤدي هذه الحالة إلى عدم الاستجابة للمؤثرات المؤلمة ، والتغيرات في الضوء والأصوات ، وتتسبب في تخطي دورة النوم والاستيقاظ ، وفي النهاية ، يجعل أي إجراء تطوعي مستحيلاً.
يسمى الشخص الذي يقع في حالة غيبوبة " موضوع غيبوبة ". صفة غيبوبة هي أيضا صالحة ترتبط بكلمة "دولة" ؛ غيبوبة وغيبوبة مترادفة.
COMA و COMA PHARMACOLOGICO: هل الشيء نفسه؟
الغيبوبة والغيوم الدوائية هما وضعان متميزان ، وهو أمر جيد للتوضيح من بداية هذه المقالة.
في حين أن الغيبوبة هي حالة من عدم الوعي المرضي ، غير مرغوب فيها ومؤشر على وجود حالة صحية خطيرة ، فإن الغيب الدوائية هي حالة من اللاوعي المستحثة طواعية من قبل الأطباء ، لتسهيل الشفاء من المواقف الصادمة ، لحماية الدماغ من نقص من الأكسجين والحد من الحساسية للألم ، خلال إجراءات جراحية دقيقة للغاية.
تُعرف أيضًا بالغيبوبة المستحثة أو الغيبوبة الاصطناعية ، ويتم الحصول على الغيب الدوائية مع جرعات مضبوطة من الباربيتورات ، البنزوديازيبينات أو البروبوفول ، بالإضافة إلى المسكنات الأفيونية (مثلا: المورفين).
أصل الاسم
مصطلح "غيبوبة" مشتق من الكلمة اليونانية " koma " ( κῶμα ) ، والتي تعني " النوم العميق ".
الأسباب
الأسباب التي تجعل الشخص يدخل في غيبوبة عديدة.
من بين الأسباب المحتملة للغيبوبة ، تشمل:
- التسمم من تعاطي / جرعة زائدة من المخدرات ، والمخدرات الثقيلة ، والمواد الضارة أو الكحول. وفقا للتحقيقات الطبية الموثوقة ، فإن 40 حالة غيبوبة من أصل 100 (أي 40٪) ترجع إلى التسمم الدوائي.
- التشوهات الأيضية الشديدة.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي في مرحلة متقدمة ؛
- السكتة الدماغية والفتق الدماغي.
- صدمات دماغية خطيرة
- انخفاض حرارة الجسم.
- نقص السكر في الدم.
- hyperercapena الشديد
- تسمم الحمل.
متى يدخل شخص ما في كوما؟
في الدماغ البشري ، اثنان هما المكونات العصبية التي يكون عملها الصحيح أساسيًا لصيانة حالة الوعي: القشرة الدماغية ، التي يوجد فيها ما يسمى بالمواد الرمادية ، وبنية من جذع الدماغ ، تسمى نظام تنشيط شبكي (RAS) ).
يحدث الدخول في غيبوبة من قبل فرد عندما واحد أو كل من المكونات العصبية المذكورة أعلاه (أي القشرة الدماغية و / أو RAS) تعاني من الضرر.
كيف تعاطي المخدرات هو سبب الغيبوبة وما هي الآثار التي يسببها
يتسبب تناول غير صحيح للمخدرات في تدمير نظام التنشيط الشبكي (RAS) ، الذي يتوقف عند هذه النقطة عن العمل بشكل صحيح.
قبل التقديم للغيبوبة ، فإن فشل RAS بسبب التسمم الدوائي ينطوي على: تغير معقول في إيقاع القلب وضغط الدم والتنفس غير المنتظم والتعرق الغزير.
ملامح
تعتمد شدة الغيبوبة وطرائق ظهورها على الأسباب المسببة.
على سبيل المثال ، مع الأخذ بعين الاعتبار فقط طرائق البداية ، فإن الغيبوبة الناتجة عن نقص السكر في الدم أو hypercapnia تشتمل على سلسلة من الأعراض السابقة ، بما في ذلك: الإثارة ، والارتباك ، والتلمل التدريجي والذهول ؛ على العكس من ذلك ، فإن الغيبوبة المستمدة من إصابة في الرأس أو السكتة الدماغية النزفية في المستوى تحت العنكبوتية ( نزيف تحت العنكبوتية ) هي آنية.
تمثل طرائق بداية الغيبوبة بيانات تشخيصية مهمة تساعد الأطباء على فهم ما قد تكون حالة الغيبوبة قد تسببت فيه.
كيفية توسيع جاذبية كوما؟
هناك مقاييس قياس مختلفة لتقدير شدة الغيبوبة. مقياس القياس الأكثر شهرة والأكثر استخداماً اليوم هو ما يسمى مقياس غلاسكو غلاسكو ( مقياس GCS ). يشمل مقياس GCS مجموعة من القيم تتراوح بين 3 قيم كحد أدنى تمثل الغيبوبة العميقة - إلى 15 قيمة كحد أقصى تمثل الحد الأقصى من الوعي .
المعلمات التي يعتبرها مقياس GCS ، لتقييم شدة غيبوبة ، هي ثلاثة: فتح العينين ، الاستجابة الحركية لأمر معين والاستجابة اللفظية لمحفز صوتي معين . كل من هذه المعلمات يتوافق مع الفاصل العددي (في درجة اللغة الإنجليزية) ، مما يدل على شدته.
لفهم:
- يحتوي فتح العين على درجة تتراوح من 1 إلى 4. 1 (واحد) يشير إلى غياب كامل لفتح العين. هذا هو المستوى الأكثر خطورة. 4 (أربعة) ، بدلا من ذلك يشير إلى فتح عيني تلقائي ؛ وهو ما يعادل الحياة الطبيعية.
القيم المتوسطة تتوافق مع الحالات المتوسطة.
- استجابة المحرك لأمر معين له درجة تتراوح من 1 إلى 6. 1 (واحد) يشير إلى غياب كامل للاستجابة الحركية لأي أمر ؛ هذا هو المستوى الأكثر حدة. 6 (ستة) ، من ناحية أخرى ، إشارات المحرك القصوى للطاعة لأي أمر ؛ يتوافق مع وضعها الطبيعي.
القيم بين 1 و 6 تمثل حالات وسيطة.
- تقدم الاستجابة اللفظية لمنبه صوتي معين درجة تتراوح من 1 إلى 5. 1 (واحد) تشير إلى عدم وجود استجابة كاملة لأي نوع من التحفيز اللفظي ؛ هذا هو المستوى الأكثر خطورة. 5 (5) ، من ناحية أخرى ، تشير إلى أقصى قدر من الاهتمام ، ومهارات اللغة العادية والقدرة على الاستجابة لأي منبه تحفيزي. انها تمثل الحياة الطبيعية.
وكما في الحالات السابقة ، فإن القيم المدرجة بين 1 و 5 تعادل الحالات المتوسطة.
إن تقدير شدة الغيبوبة هو نتيجة لمجموع الدرجات المخصصة لكل من المعلمات سالفة الذكر. على سبيل المثال ، في حالة إجراء فحص طبي ، فإن فتح العينين ، والاستجابة الحركية للأمر والاستجابة اللفظية لمنبِّه صوتي تُجمِّع الحد الأدنى لكل منهما (أي 1) ، يكون تقييم الغيبوبة 3 (أكثر شديدة ، تعادل الغيبوبة العميقة).
عند هذه النقطة ، في عداد المفقودين جانب واحد آخر مهم لتوضيح: في مقياس GCS هناك قيمة عتبة تمثل خط الحد الفاصل بين حالة الغيبوبة وحالة الوعي . هذه القيمة هي 8 . لذلك ، عندما يكون مجموع معلمات GCS أعلى من 8 ، يكون الفرد أكثر وعيًا أو أقل ؛ عندما يكون مجموع معلمات GCS مساوياً أو أقل من 8 ، يكون الهدف في حالة غيبوبة عميقة أو أقل.
مدة الكومبا
باستثناء أن الموضوع المعني لا يستيقظ ، فإن الحالة الحقيقية للغيبوبة لها مدة قانونية تتراوح بين 4 و 8 أسابيع . ثم تتطور ، وتبعا لشدة الأسباب المسببة ، يمكن أن تصبح: حالة غيبوبة أو حالة من الحد الأدنى من الوعي .
الشخص في حالة غيبوبة هو موضوع لطيف غير مدرك لنفسه والبيئة التي يجد نفسه فيها. من ناحية أخرى ، الشخص في حالة من الحد الأدنى من الوعي ، هو موضوع مستيقظ ، في بعض الأحيان ، هو أيضا على علم.
من النادر جداً أن تستمر حالة الغيبوبة لأكثر من 8 أسابيع. في الواقع ، في غياب الصحوة أو المرور إلى حالة الغيبوبة أو حالة الحد الأدنى من الوعي ، من الأسهل للمريض أن يموت.
استرجاع من كوما
الاسترداد من حالة غيبوبة يختلف من فرد إلى فرد . في الواقع ، بالنسبة لشخص ما ، لا يتزامن دخول الحالة الخضرية أو حالة الحد الأدنى من الوعي مع التحسينات الأخرى أو يتزامن مع الحد الأدنى من التحسينات ؛ لشخص آخر ، بدلاً من ذلك ، يمثل بداية عملية تدريجية لاستعادة وظائف الدماغ العادية (القدرات المعرفية ، المهارات الحركية ، إلخ).
عندما يحدث ذلك ، يمكن أن تكون استعادة وظائف الدماغ الطبيعية أكثر أو أقل سرعة. تعتمد سرعة استعادة وظائف الدماغ الطبيعية على عوامل مختلفة ، بما في ذلك:
- شدة السبب الذي تسبب في تلف الدماغ والغيبوبة اللاحقة ؛
- العمر والحالة الصحية العامة للمريض ؛
- مدة الغيبوبة
- قدرة الأطباء والمعالجين الآخرين (على سبيل المثال: أخصائي العلاج الطبيعي) ، الذين يعتنيون بالمريض.
بيئات الاسترجاع
يحتاج الناس في غيبوبة إلى رعاية طبية لا يمكن توفيرها إلا للمستشفى .
في خطواته الأولى ، يحدث الاستشفاء من شخص غيبوبة في وحدة العناية المركزة . في هذه المرحلة ، تعتبر العناية المركزة ضرورية ، حيث أن بداية الغيبوبة هي اللحظة الأكثر حساسية والأكثر احتياجا من قبل الطاقم الطبي.
في وقت لاحق ، عندما استقرت حالة المريض ، يتم وضع المستشفى في الجناح . هنا ، سيهتم الأطباء بشكل أساسي بالصيانة والشفاء والوقاية.
التشخيص
إن تشخيص غيبوبة ليس مجرد اكتشاف حالة الغيبوبة - التي عادة ما تكون مجرد ملاحظة بسيطة - ولكنها أيضا تحديد الأسباب المسببة .
كما يمكن أن يكون تحديد أسباب الغيبوبة معقدًا جدًا ، بحيث يتطلب استخدام اختبارات تشخيصية متنوعة.
من بين الاختبارات التشخيصية المفيدة المفيدة لاكتشاف الظروف المؤدية إلى حالة من الغيبوبة ، وتشمل: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والمسح المقطعي ، والرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) ، وتخطيط كهربية الدماغ ، إلخ.
الخطوات النموذجية لتشخيص غيبوبة وأسبابها
- الفحص الموضوعي والتقييم للتاريخ السريري ؛
- التحقق من حالة غيبوبة. هناك اختبارات محددة تسمح للأطباء بالتأكد مما إذا كان الفرد في حالة غيبوبة أم لا.
- البحث عن موقع الدماغ التالفة ، مما أدى إلى غيبوبة.
- تقييم شدة الغيبوبة ، من خلال مقياس مقياس غلاسكو للغيبوبة ؛
- تحليل عينة دم من المريض ، لفهم ما إذا كان أصل الغيبوبة يمكن أن يكون تسمماً بالمخدرات ؛
- تحليل نسبة السكر في الدم (نسبة السكر في الدم) ، الكالسيوم (الكالسيوم) ، الصوديوم (السوديمية) ، البوتاسيوم (كاليميا) ، المغنيسيوم (المغنيسيوم) ، الفوسفات (فوسفات الدم) ، اليوريا والكرياتينين ؛
- فحص الدماغ ، عبر TAC أو الرنين المغناطيسي النووي ؛
- رصد وظائف الدماغ ، من خلال الدماغ.
علاج
لم يكتشف الأطباء والخبراء في مجال الغيبوبة بعد دواء أو أداة معينة قادرة على إيقاظ شخص في حالة غيبوبة.
بعد قولي هذا ، يحصل أولئك الذين في غيبوبة على العديد من العلاجات ، التي يكون هدفها متعدد وتختلف من الحفاظ على الوظائف الحيوية - مثل التنفس أو الدورة الدموية - لتزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية الضرورية لبقاء وصيانة حالة صحية جيدة.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الأشخاص غيبوبة إلى رعاية طبية خاصة ، والتي تستخدم لمنع الأمراض المعدية (فوق كل الالتهاب الرئوي الطموح ) أو لمنع مشاكل مثل التقرحات ، الانخماص ، إلخ.
وأخيراً ، يتم تذكير القراء بوجود دليل علاجي للأشخاص الذين يغادرون الغيبوبة ، التي تهدف إلى مساعدة هذه الأخيرة على العودة إلى حياة طبيعية أو عادية تقريباً.
كيف نفكر في موضوع الكوماث؟
في المواضيع في غيبوبة ، يتم استخدام التهوية الميكانيكية عن طريق التنبيب لدعم التنفس.
كيفية منع التعمية POLMONITE
في حالة حدوث غيبوبة ، يعتبر الالتهاب الرئوي التنفسي أحد المضاعفات التي قد تعتمد على عدة عوامل ، منها:
- الجزر المعدي المريئي ، الناتج عن الصيانة المطولة للموضع الأفقي ؛
- عدم القدرة على تصحيح البلع.
- التغذية من خلال التحقيق.
لمنع التعقيد في السؤال ، تتكون العلاجات الطبية الأكثر ممارسة من:
- صيانة المريض في وضع جانبي ؛
- طموح اللعاب على فترات منتظمة ؛
- التغذية الوريدية.
كيفية منع السعادة من DECUBITO
باختصار ، تقرحات الضغط هي آفات تظهر عادة عند الأشخاص الذين ، الذين اضطروا إلى الجمود لفترات طويلة من الزمن ، يحافظون على وضع ثابت.
قروح الضغط هي نتيجة محتملة ليس فقط من الغيبوبة ، ولكن أيضا من كسور الأطراف ، والمسبوكات في معظم أجزاء الجسم ، والسمنة الشديدة أو الحمل الخطير.
لمنع التقرحات ، من الضروري:
- تغيير وضع المريض الذي يفرش كل 2-3 ساعات ؛
- استخدام المراتب المائية ، التي هي أكثر ملاءمة لأولئك الذين يضطرون لفترات طويلة من الجمود ؛
- خطة التغذية المناسبة لاحتياجات الجسم البشري ؛
- رصد الظروف المواتية ، مثل مرض السكري.
دليل العلاج الطبيعي للالعديد من كوما
يحتاج الأشخاص الذين يستيقظون من حالة غيبوبة إلى بعض العلاج ، والذي - كما هو متوقع - يشجع على العودة إلى الحياة الطبيعية.
من بين العلاجات المعنية ، ما يلي:
- العلاج الطبيعي ، ضروري لعلاج تقلصات العضلات الناتجة عن عدم الحركة لفترات طويلة ؛
- العلاج المهني ، الذي ينتقل مجال تطبيقه من تسهيل إعادة إدماج المريض ، في السياق الاجتماعي ، إلى تكييف البيئة المنزلية وفقًا لاحتياجات الشخص الذي استيقظ من الغيبوبة ؛
- العلاج النفسي ، الذي يهدف إلى مساعدة المريض على التغلب على المراحل الأولى من الاستيقاظ من حالة الغيبوبة والقبول بالعمود غير القابل للعلاج ، الذي قد يتسبب فيه تلف الدماغ والغيبوبة الناتجة عنه.
فضول
استنادا إلى العديد من الدراسات العلمية (على وجه الخصوص ، والتي يعود تاريخها إلى عام 2002) ، يدعي بعض الأطباء أن العلاج الذي تم تحديده بشكل خاص في حالة حدوث غيبوبة ما بعد القلب سوف يسبب انخفاض حرارة الجسم .
في الطب ، يشير مصطلح انخفاض حرارة الجسم إلى انخفاض درجة حرارة الجسم أقل من المتوسط الفسيولوجي.
إنذار
يختلف التشخيص في حالة الغيبوبة من مريض لآخر ويعتمد بشكل رئيسي على الأسباب المسببة ، والظروف الصحية للمريض قبل الدخول في حالة غيبوبة ومدى الضرر العصبي.
حتى بالنسبة للأطباء الأكثر خبرة ، فإن كل توقعات التطور وعواقب الغيبوبة طويلة المدى معقدة للغاية.
